Tratamiento odontologico en pacientes especiales, Diapositivas de Inmunología

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INTERNADO RURAL

TRATAMIENTO

ODONTOLOGICO EN

PACIENTES ESPECIALES

A) Pacientes especiales en

odontología

 La existencia de un riesgo médico por padecer un proceso importante.

 La dificultad de manejo clínico odontológico

a) Por la conducta

b) Por la técnica odontológica.

 La existencia de lesiones orales características que hacen mas vulnerable al paciente ante el tratamiento odontológico.

 La posible interacción entre el proceso sistemico y el tratamiento odontológico.

Silvestre F y Plaza A. Odontología en Pacientes Especiales. Valencia: PUV; 2007

Dificultad del manejo clínico – odontológico

El tratamiento dental en estos casos debe realizarse con el mínimo riesgo para la salud general

y con la máxima eficacia posible

Epidermolisis ampollar

Paciente psíquico Conducta

C) Estimación del riesgo medico en la clínica

odontológica

 Identificar la enfermedad sistémica que padece.

 Anamnesis (junto a los familiares o responsable)

 Interconsulta, para conocer la estabilidad de una enfermedad cronica.

 el aliento puede ser fuente de información (acetona-diabético) (amoniaco- insuficiencia renal) (putrefacción- infección pulmonar)

 E color de la cara (cianótico – insuficiencia cardiaca) (amarillo – problemas hepáticos) (Pigmentaciones típicas–endocrinopatias)

Silvestre F y Plaza A. Odontología en Pacientes Especiales. Valencia: PUV; 2007

D) El valor semiológico en el

paciente odontológico

Identificar la enfermedad sistémica Conocer los medicamentos que esta tomando  Anamnesis. Saber antecedentes médicos

La interconsulta con otros especialistas  Historia dental para el cuidado bucodental actual La inspección general del paciente. Observar: la cara, los ojos, la nariz el oído y el cuello  Aliento

 Acetona: en algunos diabéticos.  Putrefacción: en infecciones pulmonares  Color de la cara  Azulado o cianótico: insuficiencia cardiaca  Amarillo: procesos hepáticos.

Silvestre F y Plaza A. Odontología en Pacientes Especiales. Valencia: PUV; 2007

F) Situaciones de urgencia

médica

 Una buena H. C. del paciente y sus

circunstancias

 Buen control de la ansiedad durante el Tx.

 Conocimiento en caso de Urgencias.

 Oxigeno comprimido con regulador

manométrico de presión

 Cánulas orofaríngeas de plástico.

 Fármacos INY: Adrenalina,

hantistaminicos, corticosteroides

 Farmacos no INY: vasodilatadores,

broncodilatadores y antihipertensivos.

Silvestre F y Plaza A. Odontología en Pacientes Especiales. Valencia: PUV; 2007

EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA

RENAL CRÓNICA

Motero R, Basisli E yCaztellon Z. Manejo Odontológico del Paciente con Insuficiencia Renal Crónica. 2001

ERC.- Es una perdida progresiva e irreversible de las funciones renales ,

como consecuencia, los riñones pierden su capacidad para eliminar

desechos.

Etiología: la nefropatía diabética, hipertensión arterial y glomerulonefritis.

Manifestaciones sistémicas de la enfermedad:

1. Cardiovascular .- Debido a la retención de sal

2. Hematopoyéticas.- común encontrar anemia del tipo normocrómica y

normocítica.

3. Hematológicas.- A dhesión y agregación anormal de las plaquetas

4. Inmunológica.- La elevación de la uremia suprime la respuesta

linfocitaria, acortando la vida de los linfocitos.

Dermatológica.- frecuente es un prurito Generalizado, Otras manifestaciones

son la palidez de piel y mucosas.

Manifestaciones Orales:

Pacientes (ERC) presentan signos y síntomas de la enfermedad es el fetor

urémico debido a una concentración de urea en la saliva.

La presencia de urea salival y los niveles de nitrógeno úrico de la sangre

(BUN) se correlacionan entre sí. Una elevación de BUN, puede generar

una estomatitis urémica

Los pacientes presentan Xerostomía , como consecuencia de

alteraciones a nivel de las glándulas salivales, deshidratación y

respiración bucal

A nivel óseo se presentan otras manifestaciones importantes; estas son

una demineralización con pérdida del trabeculado óseo, movilidad

dentaria y aumento de la sensibilidad pulpar. La etiología de estas

manifestaciones es la osteodistrofia renal, la cual es el resultado de

desórdenes en el metabolismo del calcio y el fósforo, metabolismo

anormal de la vitamina D y el aumento en la actividad paratiroídea

Tratamiento Médico: Diálisis, hemodiálisis, diálisis peritoneal,

Transplante renal.

Motero R, Basisli E yCaztellon Z. Manejo Odontológico del Paciente con Insuficiencia Renal Crónica. 2001

Amoxicilina 3 gr. v.o. una hora antes del procedimiento odontológico; 1,5 gr. v.o. seis horas después del procedimiento Clindamicina 300 mg. v.o. una hora antes del procedimiento odontológico; 150 mg. seis horas después de la dosis inicial.

Motero R, Basisli E yCaztellon Z. Manejo Odontológico del Paciente con Insuficiencia Renal Crónica. 2001

Fármaco Eliminación y Metabolismo

Función Renal Normal (hr)

Daño Renal Moderado (hr)

Daño Renal Severo (hr)

Aspirina Ibuprofeno Acetaminofeno Paracetamol Ketoprofeno Diclofenaco Naproxeno

Hepático* (renal) Hepático Hepático Hepático Hepático Hepático Hepático

Suspender 6 8 – 12 8 6 8 8

Fármaco Eliminación y Metabolismo

Función Renal Normal (hr)

Daño Renal Moderado (hr)

Daño Renal Severo (hr)

Penicilina G Amoxicilina Azitromicina Clindamicina Metronidazol Cefadroxilo Cefazolina Doxiciclina

Renal* (hepático) Renal* (hepático) hepático hepático Hepático* (renal) Renal Renal Hepático

MANEJO ODONTOLÓGICO EN

PACIENTES CON PATOLOGÍA

CARDIOVASCULAR

a) Considerar en la anamnesis

b) Premedicar para reducir la ansiedad y el estrés: Diacepam, 5 a 10 mg la noche

antes y 1,5 horas antes del tratamiento.

c) Llevar a cabo visitas no muy largos a lo largo del día

d) Realizar una buena técnica anestésica utilizando como máximo 2 cartuchos de

anestésico con vasoconstrictor.

e) Monitorizar al paciente antes y durante el tratamiento dental. Tensión arterial y

pulsioxímetro.

f) Incorporar con cuidado al paciente para evitar la hipotensión ortostática.

g) Si el paciente esta anticuagulado, debemos conocer el INR del mismo día del

tratamiento y mantener un control local de la hemostasia si realizamos un tratamiento quirúrgico. Si esta antiagregado, retiraremos el fármaco 7 días antes.

h) Si durante el tratamiento dental surgiera dolor precordial, detener inmediatamente

el procedimiento, administrar un comprimido de nitritos sublingual y aportar oxigeno mediante gafas nasales. Al mismo tiempo pondremos en marcha el protocolo de evacuación urgente a un centro hospitalario.

Silvestre F y Plaza A. Odontología en Pacientes Especiales. Valencia: PUV; 2007

El paciente con insuficiencia cardiaca

(IC) Puede considerarse de alto riesgo por que podría presentar

complicaciones durante la asistencia odontológica si no es bien valorado

su estado previamente.

Manejo clínico

a) Hacer una interconsulta ara conocer el estado actual del paciente y la

medicación que toma.

b) En pacientes con ICC, es importante realizar únicamente tratamiento de

urgencia y remitir a una unidad de odontología hospitalaria.

c) Evitar la ansiedad y el estrés durante las citas.

d) Realizar visitas cortas y matutinas

e) Limitar la dosis de vasoconstrictor a 2 cartuchos de anestesia en pacientes que

toman digitálicos.

f) Disponer de un protocolo de evacuación urgente por si fuera necesario.

Cuando se trate de pacientes con IC pero que no tenga limitaciones de la

actividad física, podría seguir un tratamiento dental ambulatorio.

Silvestre F y Plaza A. Odontología en Pacientes Especiales. Valencia: PUV; 2007