Trauma abdominal-APH, Diapositivas de Atención temprana

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TRAUMA

ABDOMINAL

Muchas de las lesiones abdominales son unas de las principales causas

de muerte debido a que tienen una gran capacidad de órganos que

pueden sufrir traumas silenciosos.

Siempre que se presente un trauma se debe considerar de que la

mayoría de las veces hay trauma abdominal. Una de las lesiones que

pueden ocurrir son:

• (^) Lesiones hepáticas
• (^) Lesiones esplénicas
• (^) Lesiones colonias
• (^) Lesiones de intestino delgado
• (^) Lesiones pancreáticas

Trauma abdominal

Órganos intraperitoneales

Contiene: Estomágo, apéndice, bazo, hígado, colon transverso y sigmoide, vesícula

biliar, duodeno, yeyuno, íleon, órganos reproductores femeninos, páncreas (cola),

recto.

Órganos retroperitoneales

Contiene: Glándulas suprarrenales, riñones, uréteres, vena cava inferior, aorta

abdominal, páncreas (cabeza y cuerpo), duodeno, colon ascendente y descendente,

recto (2/3 inf).

Respiración como factor de alerta

En la inspiración máxima no hay una protección de órganos abdominales

desde la reja costal. A comparación a la expiración máxima si hay una

protección de dichos órganos. Según esto los órganos que se lesionan

dependen de la respiración en la que se produce lesión.

Consecuencias

• (^) Una hemorragia en la cavidad abdominal contribuye a la aparición de un shock

hipovolémico, es decir es capaz de producir que el volumen sanguíneo baje a tal

grado que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.

• (^) La liberación de ácidos, enzimas digestivas o bacterias a la cavidad peritoneal puede

ocasionar peritonitis o sepsis.

Traumas abdominales

Contusos : Difíciles de diagnosticar, se producen por :

• (^) Compresión: Cuando los órganos son aplastados por objetos solidos.
• (^) Fuerzas de cizallamiento: Ruptura de los órganos solidos o vasos sanguíneos por

fuerzas de desgarro que se ejerce contra sus ligamentos de estabilización.

Penetrantes: Ocasionados por herida de bala o de arma blanca, se ve más fácilmente

que una lesión contusa

Cinemática:

• (^) Traumatismo penetrante: Esta fuerza puede lacerar o cortar los órganos a lo

largo del trayecto seguido por el proyectil. El proyectil puede golpear los

huesos y producir fragmentos que pueden perforar los órganos internos.

• (^) Traumatismo contuso: Se puede producir por fuerzas de desaceleración

rápida o una compresión importante. En un órgano sólido, este tipo de

fuerza puede cortarlo, mientras que en un estructura hueca, puedo hacerla

estallar.

Anamnesis: Se realiza a la victima, testigos o familiares por medio del

SAMPLE y otras preguntas.

Información recopilada por un especialista de la

salud mediante preguntas específicas,

formuladas bien al propio paciente o bien a

otras personas relacionadas para obtener datos

útiles, y elaborar información valiosa para

formular el diagnóstico y tratar al paciente.

Nemotecnia

“breve historia

médica”

rauma abdominal penetrante

Este se subdivide a su vez en heridas por proyectil de arma de fuego (HPAF) y heridas

por arma cortopunzante (HACP). De las dos, la mayor mortalidad la tienen las HPAF ya

que estas poseen una mayor energía que es transmitida a las vísceras abdominales,

causando mayor daño. En el trauma abdominal penetrante anterior por HPAF, las vísceras más comúnmente

comprometidas son (en orden de importancia):

1. Intestino delgado
2. Colon
3. Hígado y vías biliares
4. Estructuras vasculares
5. Estómago
6. Riñón
7. Diafragma
8. Bazo

rauma abdominal contuso

Numerosos mecanismos y fuerzas cortantes conducen a la compresión que daña los

órganos abdominales.

Cuando una persona se involucra en un accidente de vehiculo de motor o de

motocicleta y es golpeado o atropellado, o después de caer de una altura significativa,

puede experimentar fuerzas de desaceleración o compresión considerables.

La compresión de un órgano sólido puede ocasionar la escisión de su estructura (ej.

Laceración hepática)

Fuerzas aplicadas a una estructura hueca (intestino) hacen que se reviente y derrame

su contenido dentro del abdomen.

Organos que se lesionan con más frecuencia después de un traumatismo contuso

incluyen:

• (^) Bazo
• (^) Hígado
• (^) Intestino delgado

• (^) Palpación: Para identificar las regiones de dolor. Se puede presentar la defensa voluntaria (el

paciente tensa) y la defensa involuntaria (rigidez o espasmo de los músculos en respuesta a

peritonitis)

Lo ideal es que se comience con un área en el que el paciente no sienta dolor, después se

palpa cada uno de los cuadrantes abdominales.

• (^) Auscultación : La hemorragia y derrame del contenido intestinal en la cavidad peritoneal

pueden ocasionar íleo, una condición en la cual cesa la peristalsis del intestino, lo que da lugar a

un abdomen callado, ya que hay una disminución o ausencia de los ruidos intestinales.

Exploraciones especiales e

indicadores clave

La valoración y la intervención quirúrgica son herramientas claves para las lesiones abdominales,

las lesiones específicas de abdomen se valoran mediante la tomografía computarizada (TC) o

exploración quirúrgica.

Tratamiento

Los aspectos clave para el tratamiento de los traumatismos abdominales son:

• (^) Reconocer la presencia de una lesión potencial
• (^) Iniciar un traslado lo más rápido posible hasta el centro asistencial.

Las anomalías de las funciones vitales detectadas en la valoración primaria son

controladas durante el traslado. Las hemorragias se controlan mediante presión

directa o un apósito compresivo, si el paciente ha sufrido un traumatismo contuso se

le inmovilizará en una tabla.

Consideraciones especiales

objetos empalados

La extracción de un objeto empalado puede provocar un traumatismo adicional ya que el

objeto puede estar taponando alguna hemorragia. No se debe remover el objeto empalado en

el abdomen.

Evisceración

Una sección del intestino o de otro órgano abdominal se desplaza a través de la herida abierta y

sobresale externamente por fuera de la cavidad abdominal. No se debe intentar devolver el

tejido hacia la cavidad abdominal. Los asistentes se deben concentrar en proteger el segmento

que sobresale. Requiere humedad si este se llegara a secar se producirá la muerte celular por

esto el contenido abdominal debe ser cubierto con gasas.

SHOCK HIPOVOLÉMICO

resaltar que el shock hipovolémico induce un parto prematuro, puesto que, la oxitocina y

la ADH en respuesta a la pérdida de volemia circundante estimula las contracciones

uterinas.

TRATAMIENTO DEL SHOCK:

Aplicación de líquidos en vía intravenosa (Shock descompensado)

Maniobras para reducir la hipotensión en

posición decúbito supino en pacientes

obstétricas

Estas maniobras mejoran el retorno venoso al

corazón y mejoran el gasto cardiaco.

La paciente obstétrica tiene un gran riesgo de

sufrir aspiración y vómito, puesto que sus

movimientos peristálticos son mucho más lentos y

el alimento se queda más tiempo en el estómago.

También presenta una disnea leve.