Trauma abdominal guía atls, Diapositivas de Cirugía General

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TRAUMA ABDOMINAL

JONATHAN MONTESINOS DELGADO

 E s u n a la lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo

junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión

 Es toda acción violenta que produce lesiones de diferente magnitud y gravedad en los

elementos que lo constituyen (pared, contenido o ambos).

ANATOMÍA DEL ABDOMEN El abdomen está encerrado parcialmente por la parte inferior del tórax. La mayor parte de las vísceras están en riesgo cuando hay una lesión en el abdomen anterior Debido a que el diafragma se eleva al nivel del cuarto espacio intercostal durante la espiración completa, las fracturas de las costillas inferiores y heridas penetrantes por debajo de la línea de los pezones pueden lesionar las vísceras abdominales

Las lesiones en las estructuras

viscerales retroperitoneales son

difíciles de reconocer porque

ocurren profundamente dentro

del abdomen y puede que no

presentan inicialmente con

signos o síntomas de peritonitis.

Además, el espacio retroperitoneal no es muestreada por lavado peritoneal diagnóstico (DPL) y se visualiza con mal evaluación enfocada con sonografía para trauma (FAST).

MECANISMO DE LAS LESIONES TRAUMA CERRADO Un golpe directo como el contacto con el borde inferior del volante produce compresión y lesión por aplastamiento de las vísceras abdominales y de la pelvis. Las lesiones por cizallamiento son una forma de lesión por aplastamiento que puede ocurrir cuando un dispositivo de sujeción es mal utilizado Lesiones por desaceleración, en las que ocurre un movimiento diferencial entre las partes fijas y móviles del cuerpo. Ejemplo de ello son las laceraciones del hígado y del bazo, ambos órganos móviles, a nivel de sus ligamentos de fijación. Las lesiones del intestino delgado en asa de balde son otros ejemplos de lesiones por desaceleración

 (^) La equímosis en el lugar del cinturón de seguridad advierte un impacto de gran magnitud. Los órganos lesionados con mayor frecuencia en traumatismo cerrado: El bazo (40%-55%) El hígado (35%-45%) El el intestino delgado (5%-10%)  (^) La equímosis periumbilical (signo de Cullen) o en el flanco (signo de Turner), orientan hacia una hemorragia retroperitoneal (signos tardíos).

EVALUACIÓN

Hipotensión o

Shock

 HISTORIA:

¿Lesión abdominal o pélvica?

Velocidad del vehículo Tipo de colisión Deformación de partes del vehículo Dispositivos de seguridad utilizados Despliegue de los airbags Posición del paciente en el vehículo Por colisión vehicular Altura Por trauma penetrante Tiempo transcurrido desde la lesión Tipo de arma Distancia del atacante Número de heridas por arma blanca o arma de fuego Sangre perdida en el lugar del incidente. Por caída

EVALUACIÓN

 EXÁMEN FÍSICO:

INSPECCIÓN

 (^) Abdomen anterior  (^) Abdomen posterior  (^) Tórax bajo  (^) Periné

• (^) Abrasiones
• (^) Contusiones
• (^) Laceraciones
• (^) Heridas penetrantes
• (^) Evisceración de epiplón o ID
• (^) Embarazo  (^) Flancos  (^) Escroto  (^) Región perineal
• (^) Sangre en el meato uretral
• (^) Laceraciones
• (^) Contusiones
• (^) Hematomas en periné, vagina, recto o región glútea

Fractura pélvica

La manipulación repetida puede agravar la hemorragia.

Las hemorragias pelvianas graves ocurren rápidamente; por ello, el diagnóstico debe hacerse cuanto antes para iniciar la reanimación.

EVALUACIÓN DE LA ESTABILIDAD

PÉLVICA

Una hipotensión inexplicada puede ser la única manifestación inicial de una fractura pelviana importante con inestabilidad del complejo ligamentario posterior. Los hallazgos del examen físico sugestivos de fractura de pelvis incluyen: evidencia de ruptura de uretra (próstata alta, hematoma escrotal, sangre en el meato uretral)

ANEXOS AL EXAMEN FÍSICO

Sonda Gástrica

 (^) Descompresión del estómago (distensión aguda, antes de realizar LPD  (^) )Extraer contenido gástrico  (^) Disminuir el riesgo de aspiración * Precaución con fracturasfaciales

Sonda vesical

 (^) Aliviar retención urinaria  (^) Hematuria macroscópica  (^) Descomprimir vejiga antes de  (^) LPDControl de diuresis (indicador de perfusión tisular) * La ausencia de hematuriano^ descarta lesiones^ de^ la víaurinaria

RX

EN T ABDOMINAL

EVALUACIÓN POR

ECOGRAFÍA FOCALIZADA

EN TRAUMA (FAST)

IDENTIFICACIÓN DE HEMOPERITONEO

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• (^) Se recomienda una radiografía AP de tórax.
• (^) Px trauma cerrado multisistémico.
• (^) Los pacientes con alteraciones hemodinámicas y heridas penetrante de abdomen no requieren radiografías de tamizaje Es un método rápido, no invasivo, preciso, económico y que puede repetirse con frecuencia, para diagnosticar hemoperitoneo Además, puede detectar una de las causas de hipotensión no hipovolémica, el taponamiento cardíaco. Se obtienen imágenes del pericardio (1), fosa hepatorrenal (2), fosa esplenorenal (3), y pelvis (4) o fondo de saco de Douglas

EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA FOCALIZADA EN TRAUMA (FAST)

Obtener imágenes del:

1) Pericardio

2) Fosa hepatorrenal

3) Fosa esplenorenal

4) Pelvis o fondo de

saco de Douglas

INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA EN ADULTOS

1. Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST (+)

o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal

2. Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD (+)

3. Hipotensión con herida abdominal penetrante

4. Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan

la cavidad peritoneal o el retroperitoneo

visceral/vascular

5. Evisceración