TRAUMA DE ABDOMEN ATLS, Diapositivas de Patología Quírurgica

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TRAUMA DE

ABDOMEN

• Durante la revisión primaria

es importante detectar una

posible hemorragia oculta en

el abdomen y la pelvis de

cualquier paciente que haya

sufrido un trauma cerrado.

• Las lesiones abdominales y

pélvicas no reconocidas

siguen siendo una causa de

muerte prevenible después

de un trauma del tronco.

Aspectos anatómicos

ATLS. Soporte Vital Avanzado en el Trauma. 9ª edición. Trauma abdominal y pélvico. Paginas 122.

Mecanismo

de lesión

Cerrado

Penetrante

ATLS. Soporte Vital Avanzado en el Trauma. 9ª edición. Trauma abdominal y pélvico. Paginas 122.

Traumatismo penetrante

• LESIONES POR ARMA BLANCA
  • Atraviesan las estructuras abdominales

adyacentes

• Comúnmente el hígado (40%), el intestino delgado

(30%), el diafragma (20%) y el colon (15%).

ATLS. Soporte Vital Avanzado en el Trauma. 9ª edición. Trauma abdominal y pélvico. Paginas 122.

• LESIONES POR ARMA DE FUEGO
  • Por proyectiles de baja velocidad: causan daño a los tejidos

lacerándolos y cortándolos.

• Por proyectiles de alta velocidad: pueden causar lesiones

intraabdominales adicionales debidas a la trayectoria, el

efecto de cavitación y la posibilidad de fragmentación del

proyectil.

Los órganos lesionados con mayor frecuencia en las heridas por arma de fuego son: el intestino delgado (50%), el colon (40%), el hígado (30%) y las estructuras vasculares abdominales (25%).

ATLS. Soporte Vital Avanzado en el Trauma. 9ª edición. Trauma abdominal y pélvico. Paginas 122.

MANEJO INICIAL

A: vía aérea

B: respiración

C: circulación

D:déficit neurológico

E: exponer (desvestir) completamente al paciente pero previniendo la hipotermia

Sonda Nasogástrica + Sonda Foley

REVISIÓN PRIMARIA

Intensidad y localización

Circulación: posible hemorragia abdominal/pélvica

oculta (trauma cerrado).

Lesión: mecanismo, fuerza, ubicación y estado

hemodinámico.

Compromiso concomitante: alcohol, droga, lesión

cerebro-medular, lesión de estructuras adyacentes.

EXAMEN FÍSICO

Inspección Auscultación Percusión Palpación

Totalmente desvestido Peristaltismo Íleo = sangre intraperitoneal libre o contenido GI.

Signos (sutiles) de peritonitis

Defensa muscular voluntaria/involunta ria

Abrasiones, contusiones producidas por los sistemas de seguridad, laceraciones, heridas penetrantes, empalamiento por cuerpos extraños, evisceración de epiplón o intestino delgado y signos de embarazo.

Soplos por fístulas Hemoperitoneo (matidez difusa)

Dolor superficial/profundo

Inspeccionar los flancos, el escroto y la región perineal, y buscar sangre en el meato uretral, laceraciones, contusiones o hematomas en periné, vagina, recto o región glútea, que sugieren fractura pélvica abierta.

Timpanismo hepático (signo de Jober)

Útero grávido

Prevenir la hipotermia.

• Estabilidad Pélvica
• Una hipotensión inexplicada

puede ser la única manifestación

inicial de una fractura pelviana

importante con inestabilidad del

complejo ligamentario posterior.

Examen Uretral, Perineal y Rectal

Desgarro uretral

Sangre en meato uretral

Equimosis/hematomas en escroto y periné

Ruptura uretral

Posición alta de la próstata

Tono esfínter anal

3% al 5% de todos los traumatismos y heridas abdominales. Laceración del espesor total de la pared rectal, hematoma de la pared o laceración de la mucosa.

Perforación intestinal

Sangre evidente

Examen vaginal

Laceración

Fragmentos óseos o perforación

Laceración perineal compleja

Examen de los glúteos

Lesiones penetrantes = lesiones intraabdominales (50%)

Tacto rectal

tono del esfínter anal, la posición de la próstata (su desplazamiento sugiere

rotura uretral), la existencia de lesión rectal y detectar la presencia de

fracturas pélvicas.

Pruebas complementarias

1. Analítica:
   • Hemoclasificación (paciente inestable)
   • Hemograma básico
   • Amilasemia (trauma pancreático)
   • Glucemia
   • Potasio (rabdomiolisis) (trauma renal)
   • Creatinina sérica
   • Uroanálisis
   • Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
   • Niveles de alcohol y drogas
2. ECG y monitorización de constantes vitales.
3. Radiografía de abdomen
4. Radiografía de tórax: es importante para descartar la presencia de hemotórax, neumotórax o fracturas costales.
5. Radiografía de pelvis

Estudios imagenológicos

Radiografía

• Radiografía ap de tórax pacientes con trauma cerrado multisistémico.
• Alteraciones hemodinámicas y heridas penetrante de abdomen no requieren

radiografías.

• Hemodinámicamente compensado y presenta traumatismo penetrante supraumbilical o

existe sospecha de lesión toraco abdominal radiografía de tórax de pie para

excluir un neumotórax o hemotórax asociado y para demostrar la presencia de aire

intraperitoneal.

• Una radiografía anteroposterior de la pelvis puede ayudar a detectar el sitio de sangrado en

pacientes con alteraciones hemodinámicas y en pacientes con dolor espontáneo o a la

palpación de la pelvis.