trauma de duodeno y pancreas, Diapositivas de Cirugía General

¡Descarga trauma de duodeno y pancreas y más Diapositivas en PDF de Cirugía General solo en Docsity!

Trauma de

Duodeno y

Páncreas

Génesis Pinargote Alava

Trauma de duodeno Las lesiones traumáticas duodenales son infrecuentes [4%] pero producen una tasa de morbimortalidad significativa, por lo cual es primordial su reconocimiento y tratamiento precoz. Incidencia La localización retroperitoneal del duodeno desempeña papel importante en la protección de este órgano frente a traumatismo.

• La incidencia de las lesiones duodenales varía entre 3, y 5%

Clasificación de las lesiones duodenales Contusiones o hematoma Hemorragia en el interior de la pared duodenal pero sin afectar su integridad) Perforación Herida de todo el espesor pero menos de 20% de la circunferencia Desgarro o Laceración (Más del 20% pero menos del 70% de la circunferencia de la pared duodenal) Ruptura (Más del 7O%)

Escala de traumatismo duodenal

Diagnóstico TC Examen muy sensible para detectar la presencia de pequeñas cantidades de aire, sangre o extravasación de contraste en el retroperitoneo Patognomónico: Presencia de aire retroperitoneal y la extravasación de contraste. El lavado peritoneal diagnóstico (LPD)

Tras identificar una lesión duodenal debe definirse su extensión. Se recomienda clasificar las lesiones duodenales utilizando esta escala

Aproximadamente 75-85% de las lesiones duodenales

pueden ser reparadas mediante técnicas quirúrgicas simples, reservando aquellas más

complicadas para el tratamiento de las lesiones más complejas.

Laceraciones duodenales [Grado I y II] Las laceraciones que incluyen menos de 50% de la circunferencia del duodeno (grados I y II) sin otras lesiones asociadas pueden ser tratadas de forma segura con desbridamiento de los bordes de la perforación y con reparación primaria [Duodenorrafía] Las duodenotomías longitudinales pueden ser reparadas en forma transversal si la longitud de la laceración es menor del 50% de la circunferencia duodenal.

Laceraciones duodenales [Grado III] Efectos duodenales mayores de 50 a 75% de la circunferencia duodenal - Duodenoyeyunostomía en Y de Roux Laceraciones duodenales [Grado IV y V] Las técnicas de exclusión se reservan para pacientes con retraso en el diagnóstico, o para aquellos que presentan grandes defectos de la pared duodenal (grado IV), lesiones por aplastamiento o lesiones combinadas pancreaticoduodenales (grado V), en los cuales es elevada la probabilidad de dehiscencia de las suturas.

Exclusión pilórica Consiste en la reparación primaria de la lesión duodenal, el cierre del píloro mediante una gastrotomía en la parte más declive de la curvatura mayor gástrica mediante sutura absorbible y, por último, gastroyeyunostomía utilizando la gastrotomía creada para lograr la oclusión pilórica completa y diversión del contenido gástrico

Complicaciones

Los factores asociados con un incremento en una

potencial morbilidad de la lesión duodenal son:

1) Proyectil o trauma cerrado con un déficit mayor

que el 75% de la circunferencia.

2) Lesión de la primera o segunda porción.

3) Retardo en el tiempo lesión-intervención (más de

24 horas).

4) Lesión adyacente del conducto biliar común.

Existen dos complicaciones específicas de la lesión

duodenal:

A) Fístula y B) Obstrucción

Mecanismo lesional Tipos de trauma Lesiones pancreáticas penetrantes Lesiones pancreáticas cerradas por armas de fuego armas blancas Son las más frecuentes 77% colisiones vehiculares, caídas o agresión interpersonal Lesiones asociadas El hígado era el órgano afectado con mayor frecuencia

. Otros órganos lesionados fueron: el estómago (16%), el bazo (11%), el colon (7,9%) y el duodeno y el sistema genitourinario (7,8%). Lesión venosa: VCI, vena porta y VMS Lesión arterial: Aorta y AMS