TROMBOEMBOLISMO PULMONAR, Diapositivas de Medicina Interna

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“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

DOCENTE:

Peña Valenzuela, Brian Enrique.

ALUMNA:

Cortez Rodríguez, Nathalie Milagros del Rosario.

Se define como una oclusión parcial o completa del lecho vascular pulmonar por trombos originados, en mas de un 80 % de los casos, en el sistema venoso de las extremidades inferiores o pélvicas.  La TEP, junto a la trombosis venosa profunda (TVP), se engloba bajo la denominación de enfermedad tromboembólica venosa (ETV)  50% de los casos.  La incidencia y mortalidad real es difícil de conocer debido a su presentación clínica inespecífica y a menudo silenciosa (25%- 50 %).  La mortalidad por TEP puede ser reducida de un 30% a un 2%-8% mediante un diagnostico y un tratamiento precoces.

FORMACIÓN DE UN TROMBO

• LESIÓN ENDOTELIAL
• ALTERACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO
• HIPERCOAGULABILIDAD TRIADA DE VIRCHOW ‒ El tamaño de los vasos ocluidos. ‒ El tamaño del émbolo. ‒ El tipo de material embolígeno. ‒ La liberación de sustancias vasoactivas y broncoactivas. ‒ La existencia o no de enfermedad cardiopulmonar previa.

 Disnea súbita  Taquipnea  Taquicardia  Dolor pleurítico  Edema  Flogosis de miembros inferiores  Tos  Hemoptisis  Dolor torácico  Síncope  Diaforesis  Crepitantes y sibilancias  Fiebre  Cianosis  Hipotensión  Refuerzo del 2do ruido cardiaco  Aparición de 3 o 4 ruido.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

GASOMETRIA ARTERIAL

 Los resultados más característicos son alcalosis respiratoria secundaria a hiperventilación, hipoxemia, hipocapnia y diferencia A-a O 2 aumentada.  Estudios han comprobado que el 95 % de los pacientes con TEP tienen un gradiente alveoloarterial (A-a) de O 2 anormal.  PaCO 2 puede ser normal o elevarse en el TEP masivo.

DIMERO D

 El dímero D es un producto de degradación de la fibrina. Se define su determinación mediante ELISA como positiva cuando alcanza valores >500 ng/ml.  Sensibilidad del 98-100%  Especificidad 35 - 39 %.  Falsos negativos: en los casos de TEP ya tratados o en la que lleve más de 14 días de evolución.  Falsos positivos: infecciones, inflamaciones, cáncer, cirugía, embarazo, traumatismos, ictus, enfermedad arterial periférica y cardiopatía isquémica.

ELECTROCARDIOGRAMA

 Las anomalías clásicas incluyen:  Taquicardia sinusal.  Fibrilación auricular o aleteo de nueva presentación.  Patrón de McGinn- White.  QRS superior a 90°.  Inversión de la onda T de V1 a V4.  Bloqueo completo o incompleto de Rama derecha.

ECOCADIOGRAMA

o Anticoagulación

o Filtro de vena cava inferior

o Fibrinólisis

o Cirugía

NUEVOS ANTICOAGULANTES:

 Dabigatran  Inhibidor directo de la trombina.  Rivaroxaban  Eficacia superior a la enoxaparina para prevenir TEV luego de artroplasia de rodilla y cadera (Canadá y Europa).  Dabigatran  Aprobado en 2010 por la FDA para tratar el Ictus. Existen factores de riesgo de recidiva embolica que condicionan el tratamiento a largo plazo:

1. carácter idiopático de la TEP, considerado un factor independiente de recidiva
2. cáncer
3. episodio previo de ETV
4. Trombofilia
5. síndrome postrombotico
6. presencia de disfunción del ventrículo derecho
7. persistencia de dímero-D elevado. Deben contemplarse ciertos factores de riesgo a largo plazo tales como:
8. manifestaciones persistentes en las extremidades inferiores (síndrome postrombotico)
9. sospecha de disfuncion del ventriculo derecho persistente o hipertension pulmonar
10. presencia de trombofilia
11. estudio o seguimiento de una neoplasia oculta (debe efectuarse en pacientes con TEP idiopatica).

FILTRO DE LA VENA CAVA INFERIOR:

 Indicaciones:

• Hemorragia activa que impide el tratamiento anticoagulante.
• Trombosis venosa recidivante pese al tratamiento anticoagulante intensivo.

FIBRINÓLISIS:

 Indicada en la EP masiva.  Disuelve gran parte del trombo arteria pulmonar que produce obstrucción.  Previene la liberación de serotonina u otros factores neurohumorales que exacerban la HTP.  Disuelve gran parte del trombo en las venas profundas de las piernas y pélvicas.  Alteprasa: 100mg en perfusión continua por 2h.