Tuberculosis Cerebral, Monografías, Ensayos de Anatomía

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TUBERCULOSIS

CEREBRAL

PASOS A SEGUIR PASOS A SEGUIR

DEFINICION

1. DEFINICIÓN

LA MENINGITIS POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS ES LA FORMA

EXTRAPULMONAR MÁS LETAL DE LA TUBERCULOSIS (TB) ACTIVA,

PRESENTA UNA ALTA PREVALENCIA EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO,

LUGARES DONDE FRECUENTEMENTE EXISTEN DEFICIENCIAS EN LOS

SERVICIOS DE SALUD QUE RETRASAN EL DIAGNÓSTICO OPORTUNO Y

EL INICIO DEL TRATAMIENTO. ESTO ÚLTIMO CONTRIBUYE A LA

ELEVADA MORBIMORTALIDAD DE LA ENFERMEDAD 1. EL

DIAGNÓSTICO DE LA TB DEL SISTEMA NERVIOSO NO ES FÁCIL YA QUE

LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS NO SON ESPECÍFICAS Y LAS

PRUEBAS DE LABORATORIO TIENEN BAJA SENSIBILIDAD, CON

INDEPENDENCIA DE LOS AVANCES EN LAS TÉCNICAS DE

DIAGNÓSTICO MOLECULAR.

ETIOLOGÍA

EL AGENTE CAUSAL DE LA TBC SON LAS MICOBACTERIAS DEL COMPLEJO

TUBERCULOSO (MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS Y M. BOVIS) Y EL

COMPLEJO NO TUBERCULOSO (MYCOBACTERIUM AVIUM, M.

INTRACELULARES), EL CUAL INGRESA POR INHALACIÓN AL ORGANISMO Y AL

SISTEMA NERVIOSO POR VÍA HEMATÓGENA. LA TUBERCULOSIS DEL SISTEMA

NERVIOSO (TBSN) ES CAUSADA POR LA M. TUBERCULOSIS PRINCIPALMENTE.

SIN EMBARGO, EN PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS LAS CEPAS DEL

COMPLEJO NO TUBERCULOSO, SON AGENTES CAUSALES DE MENINGITIS. LA

TBC PUEDE AFECTAR AL CEREBRO, MÉDULA ESPINAL, NERVIOS CRANEALES Y

ESPINALES, MENINGES, CRÁNEO Y COLUMNA VERTEBRAL. LA MENINGITIS ES

LA PRINCIPAL PRESENTACIÓN DE TBSN. SIN EMBARGO, LOS TUBERCULOMAS

PARENQUIMATOSOS Y LA ESPONDILITIS TUBERCULOSA, SON FORMAS

IMPORTANTES DE PRESENTACIÓN CONOCIDA

FACTORES DE RIESGO EL FACTOR MÁS IMPORTANTE PARA LA PREVENCIÓN DE SECUELAS Y LA MORTALIDAD EN LA MTB ES EL INICIO TEMPRANO DEL TRATAMIENTO. LOS MEDICAMENTOS DE 1ª LÍNEA SON: ISONIAZIDA, RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL Y ESTREPTOMICINA. LOS DE 2 LÍNEA ETIONAMIDA, ÁCIDO PARAAMINOSALICÍLICO, CICLOSERINA, AM-I KACINA, KANAMICINA, VIOMICINA Y CAPREOMICINA. LOS REGÍMENES ACTUALES CON MENOR POSIBILIDAD DE RESI- STENCIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MTB SE DESCRIBEN EN LA TABLA II. EN EL TRATAMIENTO DE MICOBACTERIAS ATÍPICAS SE SUGIERE UN RÉGIMEN DE 4 DROGAS INCLUYENDO A LA AZITROMICINA (500-1000 MG/DÍA) Y CLARITROMICINA (500-1000 MG/DÍA) EN COMBINACIÓN CON ETAMBUTOL O CLOFAZIMINA ( MG/DÍA). DROGAS ALTERNATIVAS SON LA CIPROFLOXACINA Y LA RIFAMPICINA.

MENINGITIS MENINGITIS, INCLUSO POTENCIALMENTE MORTAL, QUE SE MANIFIESTA POR LOS SÍNTOMAS CARDINALES PROPIOS DE LAS MENINGITIS: DOLOR DE CABEZA (CEFALEA), FIEBRE Y VÓMITOS. SI PROGRESA, EN POCOS DÍAS SE PRODUCE DETERIORO DE CONCIENCIA Y DEL ESTADO GENERAL, Y PUEDEN PRESENTARSE COMPLICACIONES SEVERAS COMO HIDROCEFALIA, COMPROMISO DE PARES CRANEALES O CONVULSIONES. SE SOSPECHA POR LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (EL LÍQUIDO QUE CIRCULA EN EL SISTEMA NERVIOSO), AUNQUE SUELE SER DIFÍCIL DE CONFIRMAR TOTALMENTE, PUES LOS CULTIVOS SUELEN SER NEGATIVOS Y EL ESTUDIO DEL ADN DEL BACILO TUBERCULOSO (PCR) PUEDE SER FALSO NEGATIVO.

GRANULOMA TUBERCULOSO

ES, POR OTRO LADO, UNA INFECCIÓN LOCALIZADA, FOCALIZADA (PARECIDO

A UN TUMOR PEQUEÑO), EN UNA REGIÓN ESPECÍFICA DEL CEREBRO. POR

ESO, EL SÍNTOMA DEPENDERÁ DEL LUGAR DONDE SE ENCUENTRE EL

GRANULOMA, ES DECIR, LAS MANIFESTACIONES SON DIVERSAS: DEBILIDAD

PROGRESIVA DE UNA MITAD DEL CUERPO, DIFICULTADES EN LA

COORDINACIÓN, ALTERACIONES EN LA CONDUCTA, PROBLEMAS DEL

HABLA Y UN LARGO ETCÉTERA. EL SÍNTOMA MÁS CONSTANTE ES LA FIEBRE,

PRESENTE EN MUCHOS PACIENTES. LAS COMPLICACIONES PUEDEN

DERIVAR DE LA INFLAMACIÓN QUE SUFRE EL GRANULOMA EN EL CEREBRO,

PUES EL EDEMA SE EXPANDE A REGIONES ADYACENTES Y AUMENTA EL

EFECTO DE MASA.

FISIOPATOLOGÍA: EL MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS ES UN BACILO INTRACELULAR ÁCIDO-ALCOHOL RESISTENTE, AEROBIO, NO PRODUCTOR DE ESPORAS Y ES EL AGENTE CAUSAL DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR. EL PUNTO DE PARTIDA DE LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS AL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) SE PRODUCE MEDIANTE LA INHALACIÓN DE GOTAS INFECCIOSAS, CON LA POSTERIOR COLONIZACIÓN DE LOS MACRÓFAGOS ALVEOLARES. POSTERIORMENTE, EL MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS REALIZA UNA REPLICACIÓN INICIAL Y SE PROPAGAN A LOS GANGLIOS LINFÁTICOS.

TRATAMIENTO: EXISTEN DOS TIPOS, EL QUIRÚRGICO (OPERACIÓN) Y CON MEDICACIÓN (FÁRMACOS) SEGÚN LO QUE DESEA EL PACIENTE Y CON QUÉ TIPO DE PROBLEMAS Y COMPLICACIONES SE LE DIAGNOSTIQUE QUE ESTE TENGA , AMBOS TIENEN RESULTADOS EXITOSOS ,LA MAYORÍA OPTA POR EL TRATAMIENTO CON FÁRMACOS DEBIDO AL COSTO ELEVADO QUE TIENE LA OPERACIÓN EN LATINOAMÉRICA ,EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS SE BASA EN LA GUÍA DE MANEJO SUSCEPTIBLE A FÁRMACOS.

PREVENCION: ❖ IDENTIFICACIÓN. ❖ TRATAMIENTO ADECUADO Y COMPLETO DE LOS ENFE ❖ CUMPLIMIENTO DE LA QUIMIOPROFILAXIS DE LAS PERSONAS INFECTADAS. ❖ USO DE PROTECCIONES PERSONALES(MÁSCARAS Y FILTROS FACIALES). ❖ EDUCACIÓN SANITARIA.

BIBLIOGRAFÍA

SITIOS WEB

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