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Tumores Cerebrales (Encefálicos):
Muy heterogéneos en su histología y clínicas. Desde el punto de vista histológico, los gliomas son
los más frecuentes.
Epidemiología : Suelen ser tumores encefálicos primarios solo del 5 al 15%, tratándose el resto de
metástasis. Por su parte, ellos raramente producen metástasis.
Metástasis : de 1 a 6 veces más frecuentes que los primarios. Los tipos de cáncer que producen
metástasis cerebral con más frecuencia son: pulmón, mama, y otros menos frecuentes
(melanomas, tumores gastrointestinales, hipernefromas). La mayoría son sintomáticas
(convulsiones, paresias).
Tumores encefálicos o cerebrales primarios en niños: son los tumores sólidos más frecuentes en niños y suponen la segunda causa de muerte por cáncer después de la leucemia. Generalmente son infratentoriales: meduloblastoma, astrocitoma de cerebelo (astrocitoma pilocítico), glioma de tronco. Tumores encefálicos o cerebrales primarios del adulto: Supratentoriales: el 33% son gliomas, especialmente glioblastomas, meningiomas (20%), pituitarios (6%).
Clínica:
Cefalea (35%), con poca frecuencia consecuencia de hipertensión endocraneal (intracraneal), pero
se deben solicitar más pruebas complementarias en casos de cefalea con elementos de alerta.
Crisis focales epilépticas (30%): 10-20% de las epilepsias recientes adultos son por tumores
cerebrales.
Cambios mentales (15-20%): alteraciones de conducta, comportamiento alterado, etc.
Cambios neurológicos focales (10-15%)
Presentación Clínica :
1.-Proceso expansivo encefálico: diagnóstico diferencial: hematoma subdural, hidrocefalia,
pseudotumor cerebral, accidente cerebrovascular agudo (ACVA) con gran edema, cisticercosis.
2.-Imágenes: datos que sugieren malignidad: captación de contraste, edema prominente, nódulo
mal delimitada, imagen en anillo.
3.-biopsia: esta solo permite el diagnóstico por su histología.
Pronóstico : depende del tipo de tumor y su grado histológico, edad del paciente, estudio funcional,
posibilidad de resección. La recidiva es local, ya que suelen no provovar metátasis.
Manejo general : en función del diagnóstico histológico, se observan las posibilidades de curación,
aumento de supervivencia y calidad de vida (disminución de síntomas: epilepsia y edema cerebral).
Tumores encefálicos curables o indolentes: Astrocitoma Piocitico, meningioma, gangliocitoma, ganglioglioma. Tumores encefálicos de lento crecimiento pero letales: Astrocitoma fibrilar, oligodendroglioma, ependimoma. Tumores encefálicos de rápido crecimiento: Glioblastoma, Oligodendroglioma anaplásico.
Tratamiento: Cirugía: útil e indicada en el tratamiento de astrocitomas pilocíticos, meningiomas, algunos adenomas pituitarios, gangliocitomas, Schwanomas (si se consigue resección completa). La cirugía juega un papel menos importante en tumores encefálicos altamente radio y quimiosensibles (germinomas, linfoma primario de sistema nervioso central). Por otro lado, la cirugía tiene también una importante función paliativa (menor efecto de masa, drenaje de quistes, etc.). Radioterapia: orientada a aumentar la sobrevida o conseguir la curación en meduloblastoma, germinoma. Juega un papel menos importante en gliomas de alto grado, pero aumenta la sobrevida y disminuye los síntomas. Efectividad más incierta en gliomas de bajo grado en gente joven. Problemas potenciales: reacción aguda (mayor edema), subaguda (desmielinización reversible), radionecrosis, trastornos endocrinos , disminución del coeficiente intelectual.
Quimioterapia:
Indicada en tumores muy quimiosensibles: linfoma primario, oligodendrogliomas, germinomas. Especialmente útil en recurrencias post radioterapia o en niños pequeños que no toleran radioterapia. Corticoides: Muy útiles para disminuir efecto de masa (disminuye edema). Dosis inicial 16mg/día de dexametasona (dramático efecto a las 48-72 horas); luego intentar disminuir al mínimo suficiente. El uso de corticoides tiene un efecto oncolítico en lifomas.
Antiepilépticos: los antiepilépticos tienen una utilidad controvertida en el tratamiento de los tumores encefálicos si no ha habido crisis previas, pero hay tumores con alto riesgo de epileptogenicidad.
1.-Astrocitomas
Son tumores derivados de la línea astrocítica. Se les asigna grado según presencia de atipia, mitosis, proliferación endotelial y necrosis.
Astrocitoma Pilocítico (grado I).
Se les considera en grupo aparte de los astrocitomas fibrilares. La presentación más frecuente es en jóvenes o niños, típicamente en hemisferio cerebeloso. Suelen verso como una imagen bien
