Tumores de la Pleura, Diapositivas de Neumología

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TUMORES DE PLEURA

Y Nódulo Pulmonar Solidario

D E F I N I C I Ó N

Se considera tumor en la pleura a

las neoplasias anatómicas y

clínicamente autónomas de esta

serosa y se descartan los procesos

tumorales que alcanzan o invaden

la pleura como simple fenómeno

de contigüidad o propagación de

un cáncer pulmonar

broncopulmonar

La pleura visceral está separada de la parietal por una

pequeña cantidad de líquido pleural que permite un

movimiento casi sin fricción durante la respiración.

El espacio pleural es una cavidad virtual que tapiza la pared

torácica y en la que protruyen los dos pulmones.

Es un espacio potencial que puede comprimir los pulmones o

el corazón con líquido, tumores o infecciones. Los espacios

pleurales derecho e izquierdo están separados por el

mediastino.

La irrigación de la pleura parietal depende de arterias y

venas sistémicas, como las arterias intercostal posterior,

mamaria interna, mediastínica anterior y frénica superior,

con sus venas sistémicas correspondientes. La pleura

visceral recibe irrigación sistémica y pulmonar.

La pleura visceral está inervada por ramas vagales y por el

sistema simpático.

CLASIFICACIÓN Primarios: Mesotelioma benigno localizado o tumor fibroso solitario y mesotelioma maligno difuso

• (^) Difusos Mesotelioma 1°+frecuente Linfoma
• Localizado Tumor fibroso de la pleura Lipoma Secundarios: son mas frecuentes que los primarios, son metastásicos, se da por vía directa, linfática o hematógena.
• • frecuente en 90° Ca pulmón 40% Mama 20% Linfoma 10% Otros 30%

MESOTELIOMA MALIGNO Es una neoplasia maligna poco frecuente que proviene de las células mesoteliales siendo la pleura su localización mas habitual, estimándose que el 10% de los casos se localizaran a nivel del peritineo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Aproximadamente dos tercios de los pacientes que se diagnostican se encuentran en el rango de edad comprendido entre los 40 y los 70 años. La disnea y el dolor torácico son los dos síntomas iniciales más frecuentes que llevan a la sospecha de la enfermedad, los cuales se presentan de manera insidiosa, con varios meses de evolución hasta ser valorados. El dolor es usualmente de características no pleuríticas y puede referirse al hombro y abdomen superior como consecuencia de la afectación diafragmática. Más de 90% de los pacientes tiene derrame pleural. A medida que la enfermedad progresa aparece el síndrome general, con disminución de peso, anorexia, tos y febrícula.

D I A G N O S T I C O Radiografía de tórax La manifestación radiológica más frecuente es un engrosamiento pleural unilateral que envuelve al pulmón, asociado a derrame pleural habitualmente mayor del 50% con disminución de volumen del pulmón afectado y, a medida que la enfermedad progresa, se produce un desplazamiento ipsilateral del hemitórax implicado. TAC torácica La TAC es superior a la radiografía tanto para determinar la presencia del mesotelioma como para estimar su extensión e invasión de mediastino, pared torácica y abdomen superior por lo que debe ser realizada en todos los pacientes con sospecha de esta tumoración. Los principales hallazgos que sugieren esta neoplasia incluyen el derrame pleural unilateral, engrosamiento pleural nodular, así como de la cisura.

NÓDULO PULMONAR SOLIDARIO

D E F I N I C I Ó N Se define como una lesión separada < 3 cm de diámetro rodeada en su totalidad por parénquima pulmonar (es decir, no está en contacto con el hilio, el mediastino o la pleura) y no se asocia con atelectasias o derrame pleural. (La evaluación de una masa mediastínica se analizará en otro apartado).

Los nódulos pulmonares solitarios suelen

detectarse en forma accidental cuando se

realiza una TC o una radiografía de tórax por

otras razones o durante una prueba de cribado

para cáncer de pulmón. Las densidades de los

tejidos blandos extrapulmonares causadas por

sombras del pezón, verrugas, nódulos cutáneos

y alteraciones óseas a menudo se confunden

por un nódulo en la radiografía de tórax.

ETIOLOGÍA Si bien el cáncer suele ser la principal preocupación, los nódulos pulmonares solitarios pueden deberse a muchas causas (véase tabla Algunas causas de un nódulo pulmonar solitario). De éstas, las más comunes varían con la edad y los factores de riesgo, pero de manera típica son: Granulom as Neumonía Quistes broncogénicos

P R E S E N T A C I Ó N C L Í N I C A Los pacientes con esta neoplasia a nivel pleural generalmente son asintomáticos (43-67%), consultando principalmente por tos (8-33%), disnea (11-25%), dolor torácico (17-23%), fiebre (1- 17%), hemoptisis y pérdida de peso. Una manifestación particular de los pacientes con esta neoplasia es la hipoglucemia, que se presenta hasta en el 4,5%, secundaria a la producción de factor de crecimiento similar a la insulina, denominado síndrome de Doege-Potter. De igual forma, como parte de los síndromes paraneoplásicos, puede presentarse la osteoartropatía hipertrófica pulmonar, secundaria a hipoxia crónica y manifestada por síntomas similares a los de la artritis y signos como los dedos en palillo de tambor.

DIAGNOSTICO

Las imágenes diagnósticas tienen

un papel predominante en el

estudio del paciente al cual se

sospecha la presencia de un

tumor fibroso solitario, debido a

que tanto en la radiografía,

tomografía y resonancia

magnética,seevidencian masas

bien definidas,ovaladas o

redondeadas, ocasionalmente

lobuladas, que no infiltran

estructuras adyacentes y no se

asocian a derrame pleural.

En la imagen 1a se reconoce radiografía de tórax posteroanterior y lateral, en la cuál se evidencia una gran masa radioopaca que ocupa el lóbulo inferior izquierdo y la língula En la imagen 1b se observa una tomografía computarizada del tórax, en la cuál se observa una masa hipodensa, sólida, en el mediastino anterosuperior izquierdo, con densidad de 110 UH

Las características radiográficas ayudan a definir el potencial maligno de un nódulo pulmonar solitario: La velocidad de crecimiento se determina por comparación con radiografías de tórax o TC anteriores, si están disponibles. Una lesión que no aumenta de tamaño en ≥ 2 años sugiere una etiología benigna. Los tumores que tienen tiempos de duplicación del volumen de 21 a 400 días probablemente sean malignos. Los nódulos pequeños (< 1 cm) deben ser monitorizados a los 3 y a los 6 meses; después, 1 vez al año durante 2 años. Las calcificaciones sugieren enfermedad benigna, sobre todo si adoptan una posición central (tuberculoma, histoplasmoma), concéntrica (histoplasmosis curada) o en una configuración en palomitas de maíz (hamartoma). Los bordes que son espiculados o irregulares (festoneados) son más indicativos de cáncer. El diámetro< 1,5 cm sugiere con firmeza una etiología benigna; el diámetro > 5,3 cm sugiere con firmeza cáncer. Sin embargo, las excepciones no malignas incluyen el absceso pulmonar, la granulomatosis con poliangeítis y el quiste hidatídico. A veces, estas características se evidencian en la radiografía simple original, pero en general requieren una TC. TC, que también permite diferenciar radiopacidades pulmonares de pleurales. La TC tiene una sensibilidad del 70% y una especificidad del 60% para detectar cáncer.