TYrauama de cuello , sus tipos , zonas de Monson, Diapositivas de Traumatología

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PRESENTA: FREDDY VICHIQUE

TRAUMA DE

CUELLO

DEFINICION

Trauma de

cuello

Toda lesión traumática que afecta la región comprendida entre el borde de

la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la

clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior.

2 tipos de proyectiles: BALAS y FRAGMENTOS

• (^) Fragmentos 70% (granadas, minas) paciente poli traumatizado (lesión

por

estallido)

• (^) Civiles: homicidios, suicidios y accidentes de caza

Lesión “accidental cervico facial” en adolescentes = Investigación

policiaca

ETIOLOGIA

TRAUMA

PENETRANTE

• (^) TRAUMA CERRADO

TRAUMA CERRADO

MODERADO

Efecto de cizallamiento (deformidad lateral) entre el músculo vocal y

el pericondrio interno.

• (^) Lesiones de mucosa, edema o hematomas

MANEJO DE LAS

HERIDAS

LARINGOTRAQUEALES

• (^) Lesión penetrante de la mucosa

laríngea Reparación temprana

• (^) > 24hrs puede afectar la cicatrización y

la voz.

• (^) Fracturas de los cartílagos laríngeos

por compresión ( Cricoides )

Ruptura de ligamentos laríngeos,

Subluxación de

aritenoides = Reparación mediante QX

• (^) Laceración traqueal sin desprendimiento de

anillo puede repararse sin una

traqueotomía.

• (^) Herida por arma de fuego en la tráquea

lesión de los tejidos blandos, y

TRAUMA PENETRANTE

MECANISMOS DE LA LESION

Baja velocidad: Cuchillo, vidrio, Picahielo, Etc.

(Arma blanca)

Daño circunscrito al trayecto del arma

Compromiso menor de tejidos vecinos

Las lesiones se limitan a los órganos en trayecto de la

herida. Laceración de vasos subclavios frecuente

• Alta velocidad: Pistolas, armas de fuego.

extensión daño es mayor

Afecta no sólo tejidos en trayecto > velocidad > daño

Direccion del proyectil en general perpendicular al

cuello

ZONAS DE

MONSON

ZONA 2

Examinaciones seriadas cada 6-8 horas al

menos por 24 a 36 horas

Tomografia / Angriografia helicoidal

(sensibilidad para detectar todas las lesiones

vasculares y aerodigestivas.

Sangrado arterial

Perdida de pulso

Hematoma expansivo / pulsátil

Soplo y/o Frémito

Realizar exploración quirúrgica cervical

• Mortalidad del 6% en una intervención

oportuna y 35% cuando se retrasa la atención

• (^) Carótida común o carótida interna

Se explora mediante abordaje borde anterior del MECM.

• (^) Carótida externa se puede seguir de forma retrógrada desde la arteria facial o desde la arteria

tiroidea

superior al cuerno superior del cartílago tiroides.

Se recomienda la anastomosis de extremo a extremo cuando la estenosis es evidente por

arteriografía.

Ligadura de la carótida común o interna se reserva para lesiones irreparables y

pacientes en estado de coma con pupilas bilaterales fijas y dilatadas.

Complicaciones tardías de lesiones vasculares no

reparadas: Aneurismas, Disección de aneurismas y

las fístulas arteriovenosas

MANEJO INICIAL Y

EVALUACION

DIAGNOSTICA

Evaluación

Inicial

La evaluación trauma cervical sigue los mismos lineamientos del ABC del

método ATLS Preservar la vida, manteniendo la vía aérea y la restauración de la

función.

 (^) Manejo de emergencia

 (^) Preservación de la vía aérea ( Traqueotomia Vs Intubación )

 (^) Resucitación cardiaca

 (^) Control de la hemorragia

 (^) Estabilización de las lesiones neurales y espinales

 (^) Valoración de lesiones a otros órganos.

CUELLO

• (^) En todo paciente que haya sufrido trauma del cuello debe considerarse que existe

lesión de

la columna cervical hasta que una evaluación completa la haya descartado

completamente.

• (^) Esta evaluación incluye:

Examen clínico

Estudio radiológico PA – L (marcar objetos radioopacos)

Proyecciones C1 –C

Mantenerse inmovilizada con un collar cervical SIEMPRE

Cualquier lesión cervical, trauma penetrante de la Zona I

inspección – palpación – percusión - auscultación del tórax

CIRCULACION

Inspección / Palpación

Busca heridas de piel o huellas de sangrado externo Se observa la simetría cervical ( presencia hematomas en

expansión )

• (^) Sangrado de lesiones cervicales afecta la hemodinamia y puede causar obstrucción progresiva de la vía aérea

Examen de las estructuras vasculares:

• Pulsos^ carotideos^ –^ flujos^ yugulares
• Presencia^ de^ heridas^ sobre^ los^ trayectos^ vasculares
• Signos^ de^ shock
• Medición^ comparativa^ de^ presiones^ arteriales^ sistólicas^ de^ los^ miembros^ superiores,^ Seguir^ trayectos^ vasculares^ e^ investigar

soplos.