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URGENCIAS MEDICAS
PRIMER PARCIAL
RCP (only hands) Algoritmo paro cardiaco ACLS y Sx post reanimación: Se debe tratar el corazón y el cerebro( debe reperfundidos) Diferencia entre RCP avanzado y básico: Básico: compresiones torácicas, apertura de vía aérea (toda la población debe saberlo), sin material Avanzado: técnicas llevadas a cabo por un equipo de profesionales (manejo de la vía aérea, la administración de fármacos y corrección de causantes de la PCR Paro cardiaco: problema de salud mental, sucede dentro afuera y dentro de hospitales 350,000 personas al año lo presentan y reciben intento de reanimación Cadena de supervivencia:
- Reconocimiento precoz y pedir ayuda: para prevenir el paro cardíaco y activación del sistema de respuesta de emergencia. a. Ausencia pulso carotídeo 6-10 seg
- RCP precoz ( compresiones torácicas y ventilación): a. Formar angulo de noventa grados entre el hombro y el tórax del px b. Mano dominante so
- Desfibrilación precoz ( si es necesaria)
- Soporte vital avanzado efectivo
- Cuidados post reanimación Paro cardiaco: Ausencia de la actividad electrica y mecanica del corazón:
- Ausencia de pulso carotídeo
- si en 10 seg no se palpa un latido es por que está en paro (6-10 seg)
- Menos de 6 seg bradicardia
Fibrilación o taquicardia ventricular sin pulso( arritmia letal): no se genera una contracción o dilatación el corazón está “temblando” no hay ninguna circulación.
- Se debe desfibrilar para que las compresiones sean efectivas. Cambios guías 2010. A) vía aérea permeable B) Ventilación y oxigenación adecuadas C) Compresiones torácicas C: Compresiones torácicas A: Vía aérea permeable B: Compresiones torácicas Vivo: con pulso Paro: sin pulso Muerte: sin signo vitales
- Desfibrilador Externo automático:
- Detecta si hay ritmo desfibrilable ( T.V.S.P y F.V) Situaciones por las cuales no voy a dar RCP:
- Decapitado o deserebrado RCP AVANZADO
Ritmos no desfibrilables ● Actividad eléctrica sin pulso: no hay actividad mecánica ● Asistolia: trazo plano Ritmos desfibrilables: ● Taquicardia ventricular sin pulso: Complejos anchos regulares ● Fibrilación ventricular: anchos e irregulares RCP en paciente con COVID- Extraer líquido sinovial RCP: ● Pulso carotídeo: sin pulso 6-10 seg ● Empezar compresiones torácicas por 2 min, 120/min ● Ventilaciones: 1 insuflación/6 seg
SINDROME CORONARIO AGUDO
Definiciones Factores de riesgo Aterosclerosis - placa de ateroma Se empieza a formar de la 4ta - 7ma década de la vida (más común que haya infarto ) Autorregulación coronaria: Cada que se contrae se redistribuye el flujo (isquemia fisiológica del endocardio) en sístole
La disminución del aporte de 02 conduce a:
- Cese del metabolismo aerobio
- Disminución de las reservas de ATP
- Aparición de la glucólisis anaerobia
- Acumulación de lactato
- Acidemia metabolica
- Salida de K La troponina se puede encontrar desde el 1 o 2 día POTENCIAL DE ACCIÓN QRS fase 0-1 Na entra sale potasio ST entra calcio (periodo de meseta es la fase contractil) Onda T sale potasio
Tratamiento Trombolisis Cateterismo Angina inestable cuadro clínico:
- Dolor tipo opresivo en cara esternal irradia a ambos brazos y mandíbula mayor a 20 min, se acompaña de náusea, vómito y sensación de muerte.
- La disnea es el síntoma acompañante de mayor frecuencia. Equivalentes anginosos:
- Mujeres, ancianos, diabéticos, inmunodeprimidos
- Disnea
- Síncope
- Epigastralgia Clasificación cardiaca aguda e IAM - Killip Kimbal: KKI: sin insuficiencia cardiaca / mortalidad 5% KKII:
- Sin insuficiencia cardiaca congestiva
- Auscultación de S3/S
- Estertores basales bilaterales/ mortalidad 20% KKIII: edema agudo de pulmon cardiogenico/ mortalidad 40% KKIV: choque cardiogénico/ mortalidad Bibliografía: Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento st Rev Fed Arg
Tratamiento
O2 solo si la Sat. O2 es <92% Analgesico NO AINE:
- Morfina (genera vasodilatación dando un efectos benéficos al miocardio) 2-4 mg Trombolisis: esquemas y contraindicaciones Trombolítico: degrada red de fibrina
BASES BIOELÉCTRICAS
EKG: Medición de la actividad eléctrica del corazón Velocidad= 25 mm/seg
- cada cuadro grande contiene 25 cuadros pequeños que equivale a 0.04seg Voltaje: 1 mv/10 mm y cada cuadro pequeño equivale a 0.1 mv Intervalo PR: 120-200 ms(3-5 cuadritos) (bloqueo auriculoventricular si está alargado, si está acortado es sx de preexitasión. Alargamiento de QRS: alargamiento del QRS Fases:
BASES ELECTROFISIOLÓGICAS
Afuera de la célula hay mucho sodio y poco adentro (entra) Afuera de la célula hay poco potasio y mucho adentro (sale) Vector Septal Teoría del diplo V1,V2, V3: no hay onda Q V4,V5, V6: ya hay onda Q La morfología de las derivaciones precordiales varían no son iguales pero todas son normales. EJE DI avF Eje normal: -30/+
ECG normal
- FC 60-100 lpm
- Presencia de onda P
- voltaje menor a .25 mv
- duración menor a 100 (<120) ms 3 cuadritos
- positiva en DI, DII, AVF
- negativa en AVR y V
- +- DII y AVL
- Intervalo PR: 120- 200 ms
- QRS precedido de onda P 100-120 ms
- R-R regular <200 ms
- Intervalo QT corregido 440-450 ms
- Eje: -30ª a 150ª ISQUEMIA subendocardica T acuminada
subepicadica Lesión subepicárdica a una elevación del segmento ST o punto J mayor o igual a .1 dos derivaciones contiguas que me alteren una cara v2 v3: SUPRADESNIVEL 0.15 mv mujer hombre >40 años debe ser mayor a 0.20 mv <40 debe ser mayor a .25 mv
CRISIS HIPERTENSIVAS
Una crisis hipertensiva (CH) se define como una elevación aguda de la presión arterial (PA) capaz de producir, al menos en teoría, alteraciones funcionales o estructurales en los órganos diana de la hipertensión arterial (HTA): corazón, cerebro, riñón, retina y arterias. Es diferente tener una contusión, dolor y que por consecuencia suba la TA. Hay una baja capacidad de Autorregulación del flujo sanguineo a órganos diana ● Dx. nosológico ● Dx. Sindromático ● Dx: Sintomático Pseudocrisis Urge Hipertensiva Emergencia HIpertensiva Elevación aguda que Elevación aguda de la
Se intuba en menos de 8 puntos
Diagnostico sintomatico EDEMA AGUDO DE PULMON CARDIOGENICO El paciente se sienta y se inclina hacia adelante, gadeo, tiraje intercostal, estertores, polipnea, disociación toraco abdominal (sx de dificultad respiratoria) Objetivo: PO2 (insuficiencia respiratoria) Insuficiencia ventricular izquierda
- Edema agudo de pulmón secundario
TAQUICARDIA
Palpitaciones torácicas Datos de inestabilidad ● Complejos angosto regular taqui supra ● irregular: fibrilación auricular ● Anchos regulares : taquicardia ventricular con pulso (arritmia) ● Anchos irregulares: fibrilación ventricular (arritmia) Bolo solucion salina .9% Canaliza a nivel de pliegue se eleva el brazo Cardioversión 50J (tquicardia inestable vivo)
