Guía de atención pediátrica en el Hospital Comunitario de Hopelchén, Apuntes de Pediatría

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HOSPITAL COMUNITARIO DE HOPELCHÉN

”DR. PEDRO LARA LARA”

Elaboró: Francis Gpe. Brito Arcos

Médico Pasante de Servicio Social

Pediatría 2023

CONTENIDO:

• 1. Parámetros de Normalidad Según La Edad (En Reposo) …………………………………………..
• 2. Test de Vitalidad del Recién Nacido (Test de Apgar) ……………………………………………..…
• 3. Test de Valoración Respiratoria del Recién Nacido (Test de Silverman) ………………………...
• 4. Índice de Traumatismo Pediátrico (ITP) ……………………………..............................................
• 5. Escalas De Glasgow/Modificada Para Lactantes ……………………………………………….…
• 6. TCE. Tratamiento IN SITU………………………………………………………………………….…
• 7. Shock …………………….. ……………………………………………………………………………….
• 8. Medicación Antiarrítmica ………………………………………………………………………………
• 9. Asma – Valoración de la Gravedad. ……………………………………………………….………….
• 10. Crisis Asmática……………………………………………………………………………………………
• 11. Analgesia y Sedación…………………………………………………………………………………….
• 12. Medicación de Intubación/Presentación……………………………………………………………..
• 13. Ventilación Mecánica (Para Transporte) ……………………………………………………………

Test de Valoración Respiratoria del Recién

Nacido (Test de Silverman)

SIGNO 0 1 2

QUEJIDO

RESPIRATORIO AUSENTE^

AUDIBLE CON

FONENDO

AUDIBLE SIN

FONENDO

RESPIRACIÓN

NASAL

AUSENTE DILATACIÓN ALETEO

RETRACCIÓN

COSTAL AUSENTE^ DÉBIL^ MARCADA

RETRACCIÓN

ESTERNAL AUSENTE^

HUNDIMIENTO

DE LA PUNTA

HUNDIMIENTO

DEL CUERPO

CONCORDANCI

A TORACO-

ABDOMINAL

EXPANSIÓN DE

AMBOS EN LA

INSPIRACIÓN

HUNDIMIENTO

DE TÓRAX Y

ABDOMEN

DISCORDANCIA

Índice de Traumatismo Pediátrico (ITP)

PESO > 20 kg 10 – 20 kg < 10 Kg VÍA AÉREA NORMAL SOSTENIBLE INSOSTENIBLE TA SISTÓLICA > 90 mm Hg O PULSO RADIAL PALPABLE 50 - 90 mm Hg O PULSO FEMORAL PALPABLE < 50 mm Hg O PULSOS AUSENTES SNC CONSCIENTE OBNUBILADO COMA O DESCEREBRADO HERIDAS NO MENORES (^) PENETRANTESMAYORES O FRACTURAS NO CERRADAS ABIERTAS O MÚLTIPLES ITP menor puntuación implica mayor gravedad. Cualquier elemento rosa, la necesidad de RCP o un ITP < 8 implica traumatismo grave. Dos elementos azules implican traumatismo grave. Se valorará al paciente para avisar al especialista que corresponda. Color rosa Color azul Color azul

Escala De Glasgow Escala Modificada Para Lactantes ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA APERTURA DE OJOS

1. ESPONTÁNEA.
2. AL HABLARLE.
3. AL DOLOR.
4. AUSENCIA

APERTURA DE OJOS

1. ESPONTÁNEA.

2. AL HABLARLE.

3. AL DOLOR.

4. AUSENCIA

VERBAL

1. ORIENTADO.

2. CONFUSO.

3. PALABRAS

INADECUADAS.

4. SONIDOS

INESPECÍFICOS.

5. AUSENCIA.

VERBAL

1. BALBUCEO.

2. IRRITABLE.

3. LLANTO AL DOLOR.

4. QUEJIDOS AL

DOLOR.

5. AUSENCIA.

MOTORA

1. OBEDECE ÓRDENES.

2. LOCALIZA DOLOR.

3. RETIRADA AL

DOLOR.

4. FLEXIÓN ANORMAL.

5. EXTENSIÓN

ANORMAL.

6. AUSENCIA.

MOTORA

1. MOVIMIENTOS

ESPONTÁNEOS.

2. RETIRADA AL TOCAR.

3. RETIRADA AL DOLOR.

4. FLEXIÓN ANORMAL.

5. EXTENSIÓN

ANORMAL.

6. AUSENCIA.

SHOCK EXPANSORES INOTRÓPICOS SUERO SALINO FISIOLÓGICO RINGER ALBÚMINA 5% CONCENTRADO HEMATÍES (SI SHOCK HEMORRÁGICO) Dosis 20 ml/kg en 5- 10 min (excepto en shock cardiogénico) Repetir, titular dosis Vigilar hepatomegalia, estertores y crepitantes.

DROGA DILUCIÓN PERFUSIÓN CONTINUA

ADRENALINA Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% o SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/hora = 0.1 μ g/kg/min. 0.05 – 3 μ g/kg/min. NORADRENALIN A 0.05 – 3 μ g/kg/min. DOPAMINA Kg x 3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% o SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/hora = 1 μ g/kg/min. 3 – 20 μ g/kg/min. DOBUTAMINA 5 – 20 μ g/kg/min. MILRINONA Kg x 0.3 x 4 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% o SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/hora = 0.4 μ g/kg/min. 0.4 – 0.8 μ g/kg/min. SHOCK ANAFILÁCTICO:

1. control de vía aérea
2. ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (IV,IM).
3. Expansión volémica con SSF.
4. Si precisa, ADRENALINA en perfusión continua.
5. Metilprednisolona 2 mg/kg.

Medicación Antiarrítmica

DROGA DOSIS INDICACIÓN ADENOSINA

mg/kg/IV Muy rápido

(doblar si

persiste)

TPSV

ATP 0.3; 0.6; 1 mg/kg/IV VERAPAMIL

0.1 mg/kg IV muy lento.

Contraindicada en <1 año, SHOCK.

TPSV

AMIODARONA 5 mg/kg/IV en 10-20 min.^

TPSV

Taquicardia ventricular (TV).

PROCAINAMIDA

Carga: 1 mg/kg

Mant.: 20 - 50 μg/kg/min.

LIDOCAINA 1.5 mg/kg/IV en 10 - 15 min. TV ATROPINA 0.02 mg/kg/IV (mínimo 0.

mg/dosis).

Bradicardia, bloqueo AV.

DESFIBRILACIÓN 4 J/kg TV sin pulso, FV. CARDIOVERSIÓN 0.5 – 1 J/kg TPSV

Analgesia y Sedación

FÁRMACO DOSIS IV PREPARACIÓN C. MÓRFICO

Carga: 0.1 mg/kg

Manten.: 20- 50

μg/kg/h

Kg x 0.5 = mg de droga a diluir con SSF

hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 10

μg/kg/h

FENTANILO Carga: 1-^2 μg/kg

Manten.: 2- 5 μg/kg/h

Kg x 50 = μg de droga a diluir con SSF

hasta acompletar 50 ml. 1 ml/h = 1

μg/kg/h

KETAMINA

Carga: 1 mg/kg

(5 mg/kg IM)

Manten.: 0.5- 2

mg/kg/h

SOLUCIÓN PURA

MIDAZOLAM

Carga: 0.2 mg/kg

Manten.: 0.2 – 1

mg/kg/h

Kg x 5 = mg de droga a diluir con SSF

hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 0.

mg/kg/h.

PROPOFOL

Carga: 2 mg/kg

Manten.: 2 mg/kg/h SOLUCIÓN PURA

Medicación de

Intubación

Presentación

I. ATROPINA:

0.02 mg/kg 1 ml = 1 mg (mínimo 0.1 mg)

II. SEDANTES:

1.MIDAZOLAM:

0.4 mg/kg

2. PROPOFOL:

2 – 3 m/kg

3. TIOPENTAL:

5 mg/ kg

4. ETOMIDATO:

0.3 mg/kg

Solo politrauma

inestable.

1. 1ml = 5 mg

2. 1 ml = 10 mg

3. 1 vial = 500 mg

4. 1ml = 2 mg

III: RELAJANTES:

1. SUCCINILCOLINA:

1 – 2 mg/kg

No en miopatías

1. POCURONIO:

0.5 – 1.2 mg/kg

1. 1 ml = 50 mg

2. 1ml = 10 mg

Ventilación Mecánica

(Para Transporte)

Fr. Resp. = según edad (ver parámetros fisiológicos). Volumen tidal = 10 ml/kg. PEEP = 4 cm H 2 O. Relación I/E =1/2. Pico presión: el necesario para expansión torácica. FiO 2 necesaria para SatO 2 >95%.