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Orientación Universidad
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valoración al paciente, Apuntes de Historia Clínica

Caso clinico de como evaluar aun paciente

Tipo: Apuntes

2019/2020

Subido el 18/02/2020

dani-amaro
dani-amaro 🇲🇽

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Evaluación del paciente
Datos personales del paciente:
Nombre completo: Judith Jimenez Tizatl Edad: 35 años Sexo: Femenino
Ocupación: Ama de casa Estado Civil: Casada
Motivo de consulta: Dolor de cadera debido a que se le presentan dificultades para caminar, al
levantarse de una silla, caminar, subir escaleras y conducir.
Antecedentes heredofamiliares: Diabetes Antecedentes patológicos personales: N/
A
Antecedentes Quirúrgicos: N/A Antecedentes farmacológicos: N/A
Antecedentes toxicológicos: N/A Antecedentes traumatológicos: N/A
Antecedentes alérgicos: N/A Actividad física: No, solo hace una
caminata diaria de 10 minutos
Número de sesiones terapéuticas recomendadas por el
médico tratante de CRIPETH. 10
Número de sesiones asistidas en
CRIPETH de la persona invitada. 7
Diagnóstico CIE-10/11 ofrecido por el médico tratante:
Definición de la patología:
Artrosis de cadera enfermedad
articular degenerativa que causa
daño progresivo del cartílago
articular y de las estructuras
circundantes.
Etiología : Presencia
de una caida de las
escaleras
Signos y síntomas: Dolor en la zona de
la ingle y en la zona interna del
muslo,dolor caminar y al subir o bajar
escaleras.
Diagnóstico fisioterapéutico:
Hipótesis
diagnostica
según modelo
CIF (déficit en
estructura
corporal,
deficiencia en
función corporal,
limitación en la
actividad,
restricción en la
participación,
barreras y
facilitadores
tanto personales
como
Déficit en
estructura
corporal
Deficiencia en
función corporal
Limitación en la
actividad
Restricción en la
participación
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¡Descarga valoración al paciente y más Apuntes en PDF de Historia Clínica solo en Docsity!

Evaluación del paciente Datos personales del paciente: Nombre completo: Judith Jimenez Tizatl Edad: 35 años Sexo: Femenino Ocupación: Ama de casa Estado Civil: Casada Motivo de consulta: Dolor de cadera debido a que se le presentan dificultades para caminar, al levantarse de una silla, caminar, subir escaleras y conducir. Antecedentes heredofamiliares: Diabetes Antecedentes patológicos personales: N/ A Antecedentes Quirúrgicos: N/A Antecedentes farmacológicos: N/A Antecedentes toxicológicos: N/A Antecedentes traumatológicos: N/A Antecedentes alérgicos: N/A Actividad física: No, solo hace una caminata diaria de 10 minutos Número de sesiones terapéuticas recomendadas por el médico tratante de CRIPETH. 10 Número de sesiones asistidas en CRIPETH de la persona invitada. 7 Diagnóstico CIE-10/11 ofrecido por el médico tratante: Definición de la patología: Artrosis de cadera enfermedad articular degenerativa que causa daño progresivo del cartílago articular y de las estructuras circundantes. Etiología : Presencia de una caida de las escaleras Signos y síntomas: Dolor en la zona de la ingle y en la zona interna del muslo,dolor caminar y al subir o bajar escaleras. Diagnóstico fisioterapéutico: Hipótesis diagnostica según modelo CIF (déficit en estructura corporal, deficiencia en función corporal, limitación en la actividad, restricción en la participación, barreras y facilitadores tanto personales como Déficit en estructura corporal Deficiencia en función corporal Limitación en la actividad Restricción en la participación

ambientales) Dèficit progresivo del cartílago articular En las funciones de movimiento de cadera Actividades fisicas: Correr Caminar Realizaciòn de cualquier deporte Movilidad: Utilizaciòn de medios de transporte Afectación a nivel musculo - esquelético en la regiòn de la pubis ambos lados hasta la parte superior de la rodilla rigidez y deformidad articular Movilidad: Lenvvantar y llevar objetos

3 Extenciòn y flexiòn de cadera Vida dòmestica: Prepar comida Realizar los quehaceres de la casa

Barreras ambientales Barreras personales Facilitadores ambientales Facilitadores personales 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5