¡Descarga Frecuencia Cardiaca y Trastornos del Ritmo Cardíaco y más Apuntes en PDF de Cardiología solo en Docsity!
FRECUENCIA CARDIACA
es el número de veces que se contrae el corazón durante un minuto (latidos por minuto) Los tipos más importantes de trastornos del ritmo cardíaco incluyen: Taquicardia: Un ritmo cardíaco rápido (más de 100 latidos por minuto) Bradicardia: Un ritmo cardíaco lento (menos de 60 latidos por minuto) Arritmias supraventriculares: Ritmos anormales que se originan en las cámaras superiores del corazón (aurículas) Arritmias ventriculares: Arritmias que se originan en las cámaras inferiores del corazón (ventrículos) Bradiarritmias: Ritmos lentos del corazón que generalmente están causados por una enfermedad en el sistema de conducción del corazón Algunas de las categorías de trastornos del ritmo cardíaco mencionadas anteriormente también pueden tener subtipos que incluyen: ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
- La fibrilación auricular (FA) es el tipo más común de trastorno del ritmo cardíaco. Se caracteriza por un ritmo rápido, irregular, en el que las fibras musculares de su corazón se retuercen o contraen en forma desorganizada. La FA puede hacer que la sangre se acumule en las cámaras superiores de su corazón, situación que puede llevar a la formación de coágulos sanguíneos. Esto puede aumentar el riesgo de derrames cerebrales, en comparación con alguien que no tiene fibrilación auricular.
- La taquicardia supraventricular (SVT, por sus siglas en inglés) es un latido rápido pero regular que ocurre cuando las señales eléctricas en las cámaras superiores de su corazón se activan anormalmente e interfieren con la capacidad de su corazón para marcar el ritmo. Los latidos rápidos de la aurícula aceleran su ritmo cardíaco.
- El síndrome de Wolff-Parkinson es un grupo de defectos congénitos del corazón (presentes desde el nacimiento) que están causados por un camino extra de músculos presente entre las aurículas y los ventrículos. El camino extra hace que las señales eléctricas de su corazón queden interrumpidas porque el corazón tarda mucho en recibirlas. ARRITMIAS VENTRICULARES
- La taquicardia ventricular ocurre cuando el rol del corazón como marcapasos queda a cargo de un área del corazón que normalmente no está involucrada en el proceso. Esto hace que las señales eléctricas de su corazón sean enviadas a través de un camino que no es el normal, lo que puede crear un ritmo cardíaco irregular.
- La fibrilación ventricular (Vfib, por sus siglas en inglés) es uno de los trastornos más graves del ritmo cardíaco. Es un latido del corazón irregular, descontrolado que ocurre cuando su corazón recibe impulsos, de diferentes lugares al mismo tiempo, indicándole que tiene que latir. Esto crea un latido errático, rápido que sólo puede ser controlado a través de la atención médica inmediata.
- Las contracciones ventriculares prematuras ocurren cuando su ventrículo se contrae muy rápido, lo que hace que se salga de la secuencia del latido normal de su corazón. Estos trastornos generalmente no son graves y no siempre requieren tratamiento. PULSO es el reflejo de la FC a nivel distal Una vez que se toma el pulso a un paciente se debe considerar los siguientes puntos: Frecuencia: es el número de pulsaciones por minuto. Frecuencia normal: entre 60 y 80 ppm. Bradicardia: cifras por abajo de 60 ppm. Pulso acelerado: entre 80 y 100 ppm. Taquicardia: por arriba de 100 ppm. Ritmo: es el intervalo de tiempo que avanza entre cada latido. Podría ser: Rítmico: una vez que las pulsaciones se generan en intervalos regulares. Arrítmico: una vez que las pulsaciones no se generan en intervalos equivalentes. Amplitud: el volumen de sangre expulsado por el corazón en cada contracción ventricular. Tienen la posibilidad de ser: Débil o filiforme: es complicado de notar debido a que es bastante débil. Febril: es un pulso pleno y rebotante. Característico en los procesos febriles. Profundo: tiene una gigantesca amplitud. Pleno: se palpa con enorme facilidad, debido a que se crea una amplitud en el vaso que se palpa. Rebosante: se crea una extensión normal pero después desaparece inmediatamente.
causa : varía desde la extrasístole, la obstrucción traqueobronquial, asma bronquial, enfisema, derrame pericárdico o pericarditis constrictiva. -Pulso en martillo de agua (pulso de Corrigan): el pulso en martillo de agua (también conocido como colapsante) tiene una amplitud mayor de la esperada, un rápido aumento en una onda estrecha y un descenso súbito. Posible causa: conducto arterioso permeable y regurgitación aórtica. AUSCULTACION La auscultación cardiaca consiste en escuchar los sonidos provocados por el funcionamiento del sistema circulatorio Los hallazgos principales en la auscultación son Ruidos cardíacos Soplos Roces Los ruidos cardíacos son sonidos breves y transitorios producidos por la apertura y el cierre de las válvulas; se dividen en sistólicos y diastólicos. Los soplos son el resultado de la turbulencia del flujo sanguíneo y son más prolongados que los ruidos cardíacos; pueden ser sistólicos, diastólicos o continuos. Pueden graduarse en función de su intensidad, localización y ubicación respecto del momento del ciclo cardíaco. Los soplos se clasifican en intensidad en una escala del 1 al 6 Los frotes son sonidos agudos y ásperos que a menudo contienen 2 o 3 componentes separados y pueden variar según la posición corporal; en un paciente con taquicardia, pueden ser casi continuos. Estetoscopio También llamado fonendoscopio, se utiliza para realizar la auscultación un procedimiento clínico que consiste en escuchar los sonidos internos de la caja torácica y abdomen en humanos, en busca de sonidos que puedan indicar alguna patología en órganos internos. Generalmente se usa en la auscultación de los ruidos cardíacos o los ruidos respiratorios, aunque algunas veces también se usa para objetivar ruidos intestinales o soplos por flujos anómalos sanguíneos en arterias y venas. Partes de un estetoscopio
Olivas : Son piezas de plástico o goma de adaptación a los oídos que tienen comomisión ajustar suave y cómodamente el fonendoscopio al oído, bloqueando losruidos externos. Arcos metálicos o auriculares: Han de presentar cierta angulación y serán losuficientemente fuertes como para que las olivas de adaptación a los oídos seajusten con firmeza a los mismos sin producir molestias. Tubuladura: Tubo de polivilino, flexible, con una longitud entre 30 y 40 cm. Si estalongitud es mayor se reduce la transmisión de las ondas sonoras. La pared de estetubo ha de ser gruesa y moderadamente rígida para eliminar la transmisión de ruidosprocedentes del entorno y prevenir retorcimientos de la tubuladura que distorsionan latransmisión de las ondas de sonido. Los estetoscopios pueden tener tubos simples odobles. Diafragma: Es la parte circular y de superficie plana cubierta con un disco de plásticofino. Transmite mejor los sonidos de alta frecuencia creados por el movimiento a granvelocidad del aire y la sangre. Se utiliza fundamentalmente para oír los sonidosintestinales, pulmonares y cardíacos Campana: es la parte que se coloca sobe la persona a examinar , transmite los sonidos cardiacos y vasculares. Tiene forma cóncava y viene confeccionada en metal. Membrana: Con ella se escuchan los intestinos y los pulmones. Se ubica en la cara de atrás a la campana y es de mayor tamaño. Focos de auscultación Foco aórtico: segundo espacio intercostal derecho. Foco pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo. La parte media del borde esternal izquierdo es el mejor sitio para auscultar el soplo diastólico de la insuficiencia aórtica. Foco mitral: región de la punta en el quinto espacio intercostal izquierdo con la linea medioclavicular. Es un sitio habitual para identificar ritmos de galope S3 y S4 del lado izquierdo, ruidos y soplos originados de la válvula mitral. También se pueden escuchar en esta área los soplos aórticos eyectivos. Foco tricuspídeo: cuarto espacio intercostal con línea paraesternal. Es la ubicación habitual para la evaluación del primer ruido, clic sistólicos, ritmos de galope S4 y S3 del lado derecho y ruidos y soplos de la válvula tricúspide y pulmonar. Foco aórtico accesorio o de Erb: tercer espacio intercostal, lado izquierdo del esternón. Es un punto muy cercano a las válvulas semilunares. Es un lugar importante para la detección de los tonos y soplos aórticos.
- Primer ruido cardiaco (R1): se produce por el cierre de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide) al principio de la contracción ventricular isovolumétrica, cuando la presión de los ventrículos aumenta por encima de la de las aurículas y fuerza el cierre de dichas válvulas. Aunque el cierre de la mitral es más precoz que el de la tricúspide, se suele percibir como un sonido único, aunque podemos oírlo ligeramente desdoblado con frecuencias cardiacas bajas. Es un sonido mas largo y grueso Se ausculta mejor en las áreas mitral y tricuspídea. Su intensidad está aumentada en situaciones de dificultad absoluta o relativa de paso del flujo a través de los orificios auriculoventriculares, como en la estenosis tricuspídea o mitral, los cortocircuitos izquierda a derecha o los estados circulatorios hipercinéticos.
- Segundo ruido cardiaco (R2): se produce por el cierre de las válvulas semilunares, aórtica y pulmonar, al final de la eyección ventricular, cuando la presión en los ventrículos desciende por debajo de la presión arterial. Normalmente, se aprecian dos componentes: uno más precoz e intenso, correspondiente al cierre aórtico, y un segundo, más tenue, correspondiente al cierre pulmonar. Se oye mejor en borde esternal izquierdo y foco pulmonar, donde es fácil distinguir el desdoblamiento fisiológico debido a sus dos componentes, que es variable y se modifica durante el ciclo respiratorio, separándose al final de la inspiración y acercándose durante la espiración. El desdoblamiento fijo del segundo tono, es decir, la no modificación del desdoblamiento del mismo en las distintas fases de la respiración, es característico de las comunicaciones interauriculares. El segundo tono único se da en cardiopatías con atresia o cierre amortiguado de una de las dos válvulas semilunares (atresia pulmonar, tetralogía de Fallot, truncus arterioso, estenosis o atresia aórtica). La acentuación del segundo tono es característica de la hipertensión, tanto pulmonar como sistémica. El periodo de tiempo comprendido entre el R1 y el R2 es, por tanto, la sístole, y es más corto que el tiempo comprendido entre el R2 y el siguiente R1, que es la diástole. Esta diferencia se hace menos evidente a frecuencias cardiacas elevadas. En el caso de que se haga difícil distinguirlos, puede servir de ayuda palpar a la vez un pulso arterial central (carotídeo, axilar, femoral). El R1 se produce a la vez que inicio de la elevación del pulso.
- Tercer ruido cardiaco (R3): se produce inmediatamente después del R2, durante llenado ventricular rápido. Se puede oír en niños y adultos jóvenes sanos. También en pacientes con ventrículos dilatados y situaciones en las que el llenado ventricular rápido aumenta, como: cortocircuitos grandes, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia tricuspídea o miocardiopatías. Se ausculta mejor en el ápex o en borde esternal izquierdo bajo, con la campana. Se produce por vibración del ventrículo durante la fase de llenado rápido ventricular (patológico: ventrículos dilatados, IC, valvulopatias, pericarditis, insuficiencia mitral. Fisiologico: niños, adultos jóvenes, embarazadas)
Sonid
o
Momento Asociación
los ventrículos por
contracción
auricular (diástole
tardía)
distensibles o rígidos
Patológico en niños y
jóvenes
Puede verse en personas
mayores con ventrículos
rígidos relacionados con
la edad
- Otros ruidos accesorios: - Ritmo de galope: se caracteriza por la audición de un R3 y R4, generalmente acompañados de taquicardia y otros signos de insuficiencia cardiaca. Se produce por el llenado brusco de un ventrículo insuficiente. Cuando la frecuencia cardiaca es muy elevada, pueden llegarse a fusionar ambos extratonos, dando lugar al llamado “galope de sumación”. - Chasquido de apertura: ruido diastólico, de origen mitral o tricuspídeo, audibles en sus focos correspondientes, en el momento de inicio de llenado ventricular. Traduce situaciones de estenosis valvular. - Clic sistólico de eyección: se oye cercano al R1. Aparece en la estenosis de las válvulas semilunares y cuando hay dilatación de los grandes vasos (hipertensión arterial o truncus). - Chasquido mesosistólico: característico del prolapso de la válvula mitral.
- Roce pericárdico: originado por el contacto del pericardio visceral con el parietal, cuando ambos están inflamados. Se dice que el sonido es similar al que se produce cuando se rasca o araña cuero. Puede ser sistólico, diastólico o continuo, se escucha mejor con el diafragma, con el paciente sentado e inclinado hacia delante. Es sugestivo de pericarditis y desaparece cuando la cuantía del derrame pericárdico es moderada o severa. ELECTROCARDIOGRAMA
La electrocardiografía consiste en el registro gráfico de la actividad eléctrica que se genera en el corazón. Los parámetros que se consideran a la hora de valorar un ECG son el ritmo y su regularidad y, la presencia, amplitud, forma y separación de las distintas ondas. Las amplitudes de las ondas están asociadas directamente al estado de las células del miocardio, mientras que la separación entre ellas viene condicionada por las células nerviosas. Ondas Las ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba o hacia abajo. Son producto de los potenciales de acción que se producen durante la estimulación cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo alteraciones. Onda P: Despolarización auricular. primera onda del ciclo cardiaco. Está compuesta por la superposición de la actividad eléctrica de ambas aurículas. Su parte inicial corresponde a la despolarización de la aurícula derecha y su parte final a la de la aurícula izquierda. La duración normal de la onda P es menor de 0.10 s (2.5 mm de ancho) y una amplitud máxima de 0.25 mV (2.5 mm de alto) Complejo QRS : conjunto de ondas que representan la despolarización de los ventrículos. Su duración oscila entre 0.06 s y 0.10 s Q: Despolarización del septum interventricular Onda negativa suele ser estrecha y poco profunda, menor de 0.04 s de ancho o de 2 mm de profundidad R:
Papel del electrocardiograma El papel del electrocardiograma es un papel milimetrado, donde cada cuadro pequeño mide 1 mm. Cada 5 cuadros pequeños hay una línea más gruesa que define un cuadro grande de 5 mm. Eje vertical: mide la amplitud de la corriente eléctrica del corazón (voltaje) y se da en milivoltios (mv) 1mm: 0.1 mv 5mm (1 cuadro grande): 0.5 mv 10mm: 1 mv
Eje horizontal: mide el tiempo. En un EKG estándar el papel corre a una velocidad de 25 mm/s 1mm: 0.04 seg 5mm (1 cuadro grande): 0.20 seg Cinco cuadros grandes hacen 1 seg Derivaciones Las derivaciones cardiacas son el registro de la diferencia de potenciales eléctricos entre dos puntos, ya sea entre dos electrodos (derivación bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares). Derivaciones de las extremidades o del plano frontal se obtienen de los electrodos colocados en las extremidades. Las derivaciones de las extremidades se dividen en : derivaciones bipolares, también llamadas clásicas o de Einthoven, y derivaciones monopolares aumentadas.
1. Derivaciones bipolares estándar Son las derivaciones cardiacas clásicas del electrocardiograma, descritas por Einthoven. Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades diferentes. D1 ó I: diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. D2 ó II: diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. D3 ó III : diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. 2. Derivaciones monopolares aumentadas A estas derivaciones en un inicio se les nombró VR, VL y VF. La V significa Vector , y R, L, F: derecha, izquierda y pie (en inglés).
donde la onda P normalmente es isobifásica, es típico observar un predominio de la parte inicial positiva. Crecimiento auricular izquierdo: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de 2.5 mm), es frecuente que presente una muesca en la parte superior de la onda, lo que le da a la P una morfología de letra " m ", esta onda se le suele llamar onda P mitrale. En la derivación V1 hay un predominio de la parte final negativa de la onda P. Crecimiento de ambas aurículas: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de 2.5 mm) y aumentada de altura, sobre todo su parte inicial. Onda P en el crecimiento auricular 1- Aurículas normales. 2- Crecimiento de aurícula derecha. 3- Crecimiento de aurícula izquierda. 4- Crecimiento de ambas aurículas. Bloqueo interauricular El bloqueo interauricular se clasifica en parcial y avanzado. En ambos bloqueos hay un aumento de la duración de la onda P ≥120 ms (onda P ancha). En el bloqueo interauricular parcial la onda P suele presentar muescas en las derivaciones I, II, III y aVF; mientras que en el bloqueo interauricular avanzado la onda P es bifásica (positiva-negativa) en las derivaciones inferiores (II, III, aVF). Ambos tipos de bloqueos interauriculares suelen asociarse a crecimiento auricular izquierdo. Onda P ectópica: Cuando el estímulo incial se produce en algún foco auricular distinto del nodo sinusal, se denomina ectopia auricular. Si estos estímulos son aislados e intercalados en el ritmo sinusal, se les denominan extrasístoles auriculares, de mantenerse y sustituir al ritmo sinusal, se produce un ritmo auricular ectópico. Las ondas P ectópicas presentan una morfología diferente a las ondas P sinusales, se reconocen por ser negativas en derivaciones donde la onda P sinusal suele ser positiva (inferiores, laterales o V2-V6).
Si el foco auricular está cercano al nodo AV el intervalo PR puede ser menor que en el ritmo sinusal. En niños se pueden observar extrasístoles auriculares frecuentes e incluso alternancia de ondas P sinusales con ondas P ectópicas (marcapasos auricular migratorio), sin que sea considerado patológico (ver electrocardiograma pediátrico). Flutter auricular: En el flutter auricular las ondas P desaparecen, pues la actividad auricular normal no existe, al ser sustituida por un circuito de macrorreentrada en las aurículas, con frecuencia cardiacas muy elevadas. Esta actividad provoca las ondas F del flutter auricular, también llamadas " en diente de sierra ", por su morfología en las derivaciones donde son negativas. Onda Q Una onda Q patológica suele aparecer en la evolución natural de un IAMCEST y se asocia a necrosis miocárdica de las zonas afectadas. Pero, ¿cuándo es patológica una onda Q? Onda Q patológica En derivaciones periféricas si es mayor de 0.04 s de ancho, mayor de 2 mm de profundidad o más de un 25% de la onda R siguiente. Si se observa en V1-V3 (no suele estar presenta en estas derivaciones). En V4-V6 si es mayor de 0.04 s de ancho, mayor de 2 mm de profundidad o más de un 15% de la onda R siguiente 1 2. Complejo QRS Dentro de las alteraciones del complejo QRS, las más frecuentes son los bloqueos de rama, que generan un ensanchamiento del QRS. Bloqueo de rama derecha del haz de His: el complejo QRS es ancho (mayor de 0.12 s) con morfología de rSR' en la derivación V1, y con morfología de qRS en la derivación V6. Además, la onda T es negativa en V1 y positiva en V6. Ver más... Bloqueo incompleto de rama derecha: el complejo QRS tiene una duración normal (menor de 0.12 s), se observa una morfología de rSr' en la derivación V1. Ver más...
Otras causas de ondas T aplanadas o negativas: Hipopotasemia Cor pulmonale y tromboembolismo pulmonar Pericarditis aguda fase 2 y 3 Alcoholismo Miocarditis y miocardiopatías Hipertrofia ventricular izquierda Bloqueos de rama, marcapasos, Wolff-Parkinson-White Postaquicardia HOLTER El Holter de presión arterial, también denominado MAPA (monitorización ambulatoria de la presión arterial) , es un dispositivo que se coloca al paciente con el objetivo de medir los niveles de su presión arterial durante un período determinado de tiempo. El registro se realiza mediante el empleo de aparato conocido como holter de tensión formado por un esfingomanómetro portátil (aparato que mide las cifras de tensión arterial) conectado a un grabador en el cual quedan registrados los datos obtenidos para su análisis posterior sobre la tensión arterial. Esta prueba cardiológica se utiliza para conocer las cifras de la tensión arterial de un paciente durante 24 horas normalmente. En ocasiones puede indicarse el Holter de tensión durante 48 horas o incluso más tiempo. El Holter de tensión arterial no se utiliza en cualquier paciente. De hecho, lo habitual es indicarlo en estos casos: Para confirmar si un paciente es realmente hipertenso. Para comprobar si un tratamiento para la hipertensión está funcionando correctamente. Para controlar casos de hipotensión o tensión arterial muy baja. Normalmente el Holter mide la tensión arterial cada 15 o 20 minutos durante el día y cada media hora durante la noche. ¿Cómo se realiza el estudio? El esfingomanómetro ( en forma de manguito ) se coloca alrededor de uno los brazos , bajo la ropa; el grabador de bajo peso y pequeño tamaño suele colocarse sobre un cinturón o en el interior de un bolsillo.
El estudio se realiza de forma ambulatoria , es decir fuera del centro médico u hospital, por lo que una vez colocado el holter el paciente pude proseguir con su actividad diaria habitual. Durante el registro el esfingomanómetro (manguito) se infla y desinfla de forma programada para realizar deferentes medidas de las cifras de tensión arterial, el paciente debe intentar mantener el brazo inmóvil mientras el manguito permanezca insuflado. Al paciente se le solicitará que anote determinadas circunstancias que a lo largo del día puedan producir variaciones en sus cifras de tensión arterial tales como las horas de las que realiza las diferentes comidas, la toma de determinados fármacos, la realización de esfuerzos físicos, la hora en la que inicia el descanso nocturno, etcétera. La duración del estudio varía en función de las razones por las cuáles se realiza pero en general el registro suele realizarse durante 24-48 horas. ¿Por qué se realiza? El objetivo del Holter de presión arterial es realizar el seguimiento de la presión arterial del sujeto a lo largo de su jornada habitual: Se suele realizar en pacientes que se sospecha pueden presentar hipertensión arterial pero no ha podido confirmarse en el momento de la consulta o para llevar un seguimiento de pacientes hipertensos de difícil control o que toman medicación que pueda influir en la presión arterial. También se realiza para valorar la efectividad del tratamiento para la tensión del paciente. En aquellos pacientes que presenten hipertensión episódica , o una presión arterial muy variable, también se realiza este seguimiento para ver en qué momento o qué actividades perjudican su presión arterial. No solo en casos de hipertensión , también los pacientes con hipotensión arterial pueden necesitar un seguimiento con Holter de presión. ECOCARDIOGRAMA Es una prueba diagnóstica fundamental porque ofrece una imagen en movimiento del corazón. Mediante ultrasonidos, la ecocardiografía aporta información acerca de la forma, tamaño, función, fuerza del corazón, movimiento y grosor de sus paredes y el funcionamiento de sus válvulas. Además, puede aportar información de la circulación pulmonar y sus presiones, la porción inicial de la aorta y ver si existe líquido alrededor del corazón (derrame pericárdico).
