L’ESAME DIAGNOSTICO CON IL DSM - 5
INTRODUZIONE AL COLLOQUIO CLINICO
Il DSM-IV è l'ultima versione del linguaggio comune parlato dei professionisti della salute mentale, poiché gli
esiti di un esame psichiatrico non sono né chiari né facilmente comprensibili come, per esempio, una spalla
lussata, i professionisti della salute mentale hanno dunque bisogno di un linguaggio comune.
Modello categoriale: una persona a o non è una malattia mentale in base alla presenza o assenza di
determinati sintomi (the DSM-III).
Quando si conduce un colloquio diagnostico si produce una diagnosi, un colloquio basato sul DSM-IV
produce diagnosi contenenti i disturbi, non si parla di malattia o patologia. Tutti e tre i termini descrivono
compromissioni del funzionamento normale, ma il sistema DSM utilizza il termine disturbi perché riconosce
che nella sofferenza mentale è presente una complessa interazione di fattori biologici, sociali, culturali e
psicologici.
Secondo gli autori del DSM-IV un disturbo mentale è "una sindrome caratterizzata da un'alterazione
clinicamente significativa della sfera cognitiva, della regolazione delle emozioni o del comportamento di un
individuo, che riflette una disfunzione nei processi psicologici, biologici o evolutivi che sotto intendono il
funzionamento mentale” , ma la definizione non stabilisce cosa può essere considerato una compromissione
significativa.
Per definire un disturbo mentale, è importante comprendere la persona che abbiamo davanti in quanto
persona.un buon colloquio clinico diagnostico non produce solo una diagnosi ma produrrà domande che
bisognerà porre alla paziente, queste domande possono essere utili per la diagnosi, il trattamento o la
prognosi.può essere utile anche per soffermarsi su alcune aree specifiche somministrare i test. Infine è utile
cercare di comprendere a fondo le strategie di copying di una persona
COSTRUZIONE DELL’ALLEANZA DURANTE IL COLLOQUIO DIAGNOSTICO
L'alleanza terapeutica è la relazione che si instaura con il paziente durante un colloquio diagnostico, è il
cuore di tutti i trattamenti psichiatrici. Tale alleanza si stabilisce quando un paziente identifica gli obiettivi del
trattamento e voi vi allineate con lui nel perseguire quegli obiettivi.
Il mio obiettivo dovrebbe essere promuovere relazioni che aiutino le persone a fare i cambiamenti terapeutici
nelle loro vite, cambiamenti e non potrebbero fare al di fuori della relazione.
Consigli pratici:
• Se stai per vedere per la prima volta una persona per un colloquio prova a informarti su come è arrivata
nel luogo dell'incontro, quanto tempo atteso e cosa spera di ottenere dall’incontro
• L'alleanza può costruirsi prima ancora di iniziare a parlare, mediante alcuni aspetti ad esempio un
ambiente confortevole e sicuro con una sedia comoda posizionata in modo che si possa ottenere o evitare il
contatto a seconda delle esigenze
• Lasciare a disposizione fazzoletti e bicchieri d'acqua nel caso in cui la persona scoppi a piangere (fornire un
piccolo aiuto a una persona in difficoltà può essere rassicurante)
• L'ascolto attivo fa crescere l'alleanza terapeutica perché comunica rispetto per il paziente e per le sue
preoccupazioni, durante l'ascolto adottare un atteggiamento neutrale ma attento che comunichi interesse.
• Evitare di esprimere giudizi e proporre premature soluzioni, sono delle scorciatoie per la costruzione
dell'alleanza ma possono portare il terapeuta a sbagliare
• Si può costruire l’alleanza anche con piccoli segni non verbali come ad esempio scene del capo, espressioni
facciali, contatto oculare appropriato e altri segnali di ascolto attivo 5 - Evitare di esprimere affermazioni
come: "so cosa sta passando", la sofferenza può essere condivisa attraverso espressioni facciali e fornendo
rassicurazioni appropriate
Attraverso uno studio il dottor Kleinman i suoi colleghi hanno individuato 10 domande da porre il paziente
utili per capire come la persona considera la sua sofferenza mentale e il valore culturale della malattia
1. Cosa pensa abbia causato il tuo problema?
2. Perché pensa che sia iniziato proprio in quel momento?
3. Cosa pensa e la sua malattia le faccio?
