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Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva
▲ Conceito do cuidado intensivo:
• Ainda não existe uma definição satisfatória de cuidado intensivo, mas alguns
conceitos podem ser utilizados de maneira adequada para caracterizá-lo:
• “É a organização de facilidades, serviço e equipes para atender as
necessidades médicas e de enfermagem do paciente”. (Haldeman, 1959)
• “O cuidado a pacientes que são recuperáveis, mas que necessitam de uma
supervisão contínua, e são passíveis de serem submetidos a técnicas especializadas, desenvolvidas por pessoal experimentado”.
• “Terapia intensiva significa um tratamento contínuo dado em uma unidade por
um grupo permanente de médicos e enfermeiros especificamente treinados”. (Jones, 1967)
• “Um serviço que proporciona a continua observação das funções vitais e pode
controlar estas funções mais pronta e eficazmente que qualquer outra área no hospital”. (British Medical Association, 1967).
▲ Alguns quesitos são essenciais para o cuidado intensivo:
1-Enfermagem permanente com treinamento específico completo e desenvolvendo um serviço continuo.
2- Pronta avaliação médica e complementação científica
3- Padronização técnica de investigação e tratamento.
4- Definição de área e facilidades.
5- Atitudes novas para o cuidado intensivo.
▲ O cuidado intensivo pode ser dispensado a três tipos de pacientes:
• Aqueles que especificamente necessitam de cuidados de enfermagem
rigorosos;
• Aqueles que requerem contínua e frequente observação ou investigação;
• Aqueles que dependem de tratamentos complexos e de equipamentos de
apoio (respiradores, monitores etc.).
• O preciso papel das Unidades de Terapia Intensiva (UTI) esta na combinação
do cuidado intensivo de enfermagem com a constante atenção médica, no atendimento dispensado ao paciente crítico.
▲ Organização da Unidade.
▲ Adequadamente planejada, organizada e operada, a Unidade de Cuidado Intensivo
pode servir a uma variedade de propósitos importantes. Entre eles estão:
1- Segurança de melhor qualidade de cuidado do paciente seriamente enfermo.
2- uso mais eficiente do pessoal de enfermagem e de terapêutica especial, de tempo e de talento, por estarem concentrados numa área planejada funcionalmente, onde os pacientes necessitados de observação e cuidados especializados estejam agrupados.
3- Uso mais econômico do pessoal e do equipamento, reunidos em uma área.
4- Maior garantia para o médico de que seu paciente necessitado de cuidado intensivo esteja recebendo a observação e o tratamento requerido.
▲ Planta física
• A planta física da UTI deve proporcionar:
• Observação individual e de conjunto dos pacientes;
• Espaço suficiente para mobilização e locomoção do pessoal;
• Tranquilidade e ambiente agradável;
• Atendimento a pacientes de ambos os sexos, sem discriminação de grupos
etários;
• Meios para intercomunicação;
• Fácil acesso;
• Boa iluminação e boa aeração;
• Rápido atendimento, facilitando os cuidados de enfermagem.
▲ Localização
• Idealmente, a UTI deve localizar-se próxima ao Centro Cirúrgico e ao Centro
de Recuperação Pós-Anestésica, com facilidade de acesso aos serviços auxiliares de radiologia e laboratórios.
▲ Número de Leitos
• O número de leitos que a UTI deve ter depende, de maneira geral, do tipo de
hospital em que esteja localizada, da função da unidade e de sua especialidade. Em relação a um hospital geral, estima-se que o número de leitos da UTI deva ser da ordem de 5% a 10% do total de leitos.
• OBS: A eficiência de atendimento da equipe de trabalho tende a cair quando o
número de pacientes internados na unidade é superior a 8. Um máximo de 12 leitos é fixado, por norma, para a instalação de uma UTI. Torna-se impraticável e extremamente onerosa uma unidade com menos de 5 leitos__ o rendimento e insatisfatório em termos de atendimento e o custo para a instituição torna-se inviável.
• Preconiza-se a organização de várias unidades, quando houver necessidade
de maior número de leitos.
• O custo diário por paciente em uma UTI é estimado em 4 ou 5 vezes mais que
para aquele internado em uma área comum do hospital.
▲ Forma da Unidade
• A área comum (aberta) para a disposição dos leitos é a melhor para a
observação continua do paciente. A separação dos leitos é feita com divisórias leves e laváveis, que propiciam uma relativa privacidade aos pacientes.
• Os leitos da UTI podem ainda ser dispostos em quartos separados, com
algumas vantagens:
• Isolamento dos pacientes infectados;
• Redução do nível de ruídos;
• Carro de emergência (laringoscópio, cânulas para intubação, cânulas de
Guedel, pinça Magill, intermediários para cânulas, seringa);
• Desfibrilador e cardioversor;
• Marcapasso cardíaco (externo);
• Monitores cardíacos;
• Oxímetro;
• Respiradores ciclados a pressão e volume;
• Ressuscitador manual.
2- Equipamento de apoio:
• Instrumental para pequena cirurgia;
• Pacotes com instrumental para curativos e cateterismo vesical;
• Trocarte;
• Maca-balança;
• Eletrocardiógrafo;
• Aparelho para dosagem de gases sanguíneos;
• Aparelho portátil de raios-X.
3- Equipamento geral
4- Equipamento ou material para consumo
5- Suprimentos
6- Medidas de segurança
▲ Dotação de Pessoal: O pessoal da UTI é organizado em função das necessidades do
paciente e inteiramente voltado para os objetivos da UTI.
▲ Critérios de admissão e alta: Para determinar os tipos de pacientes a serem atendidos
na UTI, e necessário estabelecer alguns critérios.
▲ Alguns exemplos:
• Cuidados pós-operatórios
• Pacientes com enfermidade cardíaca aguda, ou quadros de dificuldade
respiratória
• Pacientes de emergência séria, sofrendo de coma, choque, hemorragia ou
convulsões
• Problemas sérios de fluidos ou eletrólitos
• Insuficiência renal aguda, resultante de trauma ou ingestão de substâncias
tóxicas, exigindo hemodiálise.
• A permanência de um doente na UTI deve se limitar ao necessário para
superar a situação crítica que determinou a sua admissão.
▲ Deste modo, o paciente deixaria a unidade quando não fosse mais um doente grave ou
de alto risco.
OBS: Uma alta mortalidade, usualmente entre 10 e 20%, é inerente a natureza do trabalho em UTI, mas uma seleção inadequada de pacientes eleva esse índice a níveis indesejáveis.
▲ Aspectos operacionais:
• Formulários e impressos especiais devem ser planejados, segundo as
características da unidade, a fim de conter de maneira regular os registros de um período de 24 horas. Alguns procedimentos são aplicáveis a maioria dos pacientes e podem ser estabelecidos como rotina.
▲ Visitas:
• Orientação para acompanhantes.
