Rio Verde, 19 de Setembro de 2020.
Nome: Ana Carolina de Sousa Andrade
Professora: Dra Uiara
Abdome Agudo Perfurativo
CONCEITO E INCIDÊNCIA: O abdome agudo perfurativo é uma das síndromes mais frequentes entre as
urgências abdominais não-traumáticas. A perfuração de vísceras ocas pode ocorrer devido a processos inflamatórios
(úlceras pépticas, doenças inflamatórias intestinais), neoplásicos e infecciosos do aparelho digestivo (infecções por
Salmonella tiphy, citomegalovírus, tuberculose intestinal etc.) ou a uso de medicamentos (antiinflamatórios). Pode
ainda ser decorrente da ingestão de corpos estranhos, traumatismos e iatrogenias (procedimentos diagnósticos e
terapêuticos). Ainda hoje, a mortalidade da perfuração visceral se encontra entre 8 e 10%.
QUADRO CLÍNICO: De modo geral, o quadro clínico é caracterizado pelos seguintes parâmetros:
oIntervalo curto entre o início da dor e a chegada ao serviço de emergência;
oDor súbita, de forte intensidade, com difusão rápida para todo o abdome, agravada pelo movimento,
acompanhada por náuseas e vômitos, febre, alteração de ritmo intestinal.
oO quadro clínico dependerá do tamanho da lesão, quantidade de líquido extravasado, comorbidades,
situação de nutrição e tempo de atendimento
oSinais de sepse, hipotensão ou choque estão frequentemente presentes;
oNo exame do abdome, há sinais evidentes de peritonite, ausência de macicez hepática (sinal de Jobert) e de
ruídos hidroaéreos.
oOs pacientes com abdome agudo perfurativo apresentam uma rigidez abdominal muito pronunciada
(abdome em tábua).
oDesconforto respiratório: o acumulo de gás pode comprometer a musculatura diafragmática
oA dor pode ser lombar, nos casos de perfurações retroperitoneais, ou irradiarem para os ombros nos casos
de perfuração em abdome superior que irritam o diafragma.
oDistensão abdominal
oPneumoperitônio perfuração de víscera oca
A intensidade dos sintomas e a gravidade do quadro clínico dependerão do local e do tempo de evolução da perfuração,
do tipo de secreção extravasada e das condições do doente. Inicialmente, ocorre uma inflamação peritoneal de
natureza química, principalmente nas perfurações altas do trato digestivo, seguida de invasão bacteriana secundária e
progressivo processo infeccioso, com repercussões locais e sistêmicas. Em relação ao intestino grosso, a peritonite é
séptica desde o início. Algumas vezes, a sintomatologia não é tão exuberante, podendo estar “mascarada” por sintomas
decorrentes de afecções clínicas associadas comuns em doentes idosos e imunossuprimidos. As perfurações podem
ocorrer em peritônio livre com extravasamento de líquido e difusão por toda a cavidade abdominal ou, então, se
apresentar de forma bloqueada, com dor e sinais peritoneais localizados, correspondentes à topografia da víscera
comprometida. Em tais situações, pode haver retardo no diagnóstico e tratamento da doença.
Uma série de parâmetros devem ser levados em consideração no diagnóstico e na avaliação do doente portador de
abdome agudo perfurativo:
• Peritonite química ou bacteriana; Química- perfuração alta, perto do estômago; bacteriana – perfuração baixa,
sepse mais rápida nas bactérias
• Nível da perfuração;
• Tempo de evolução da perfuração;
• Manifestações sistêmicas ou abdominais exclusivas;
• Perfuração bloqueada ou em peritônio livre;
• Etiologia da perfuração.
