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Anamnese Psiquiátrica Verena Facchini
EXAME PSIQUICO
QUEIXA PRINCIPAL: _____________________
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:
QUANDO COMEÇOU: ___________________
COMO COMEÇOU:______________________
COMO EVOLUIU:_______________________
HUMOR DEPRIMIDO?
ANEDÔNIA?
CRITÉRIOS DE DEPRESSÃO
SONO, APETITE E LIBIDO.
( )ANSIEDADE TÔNICA, (PARA AVALIAR TAG)
SINTOMAS ADRENERGICOS DE
ANSIEDADE
PALPITAÇÃO
DISPNÉIA
DOR TORÁCICA
VERTIGEM
PRECISOU IR NA EMERGENCIA
EM CRISES? ( ) QUAL A DURAÇÃO DAS CRISES,
SE TEM ALGUMA MOTIVAÇÃO ESPECÍFICA OU
SE SÃO ESPONTÂNEAS; E SE AS CRISES
PROVOCAM SINTOMAS EVITATIVOS E MEDO
DE NOVAS CRISES (CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
PARA TRANSTORNO DE PÂNICO).
PANICO: RAPIDO, ESPONTANEO,
RECORRENTE, AGORAFOBIA.
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ANSIEDADE SITUACIONAL (FOBIA
SOCIAL, FOBIA ESPECÍFICA)
SINTOMAS PSICÓTICOS
SINTOMAS OBSESSIVOS-
COMPULSIVOS
EPISÓDIOS DE HUMOR
PATOLOGICAMENTE ELEVADO.
IDEAÇÃO SUICIDA
USO ABUSIVO DE SUBSTÂNCIAS
(Qual?)
HMA:
PACIENTE COMPARECE EM SUA PRIMEIRA
CONSULTA PSIQUIÁTRICA, ACOMPANHADA
DA ________________, COM RELATO DE QUE
_____________________, HÁ ____________,
REFERE_______________________________
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( )CULPA PATOLÓGICA E IDEAÇÃO SUICIDA.
( )ANSIEDADE DE FORMA TÔNICA E
SINTOMAS ADRENERGICOS DE ANSIEDADE.
( )SINTOMAS PSICÓTICOS, OBSESSIVOS-
COMPULSIVOS, EPISÓDIOS DE HUMOR
ELEVADO E USO ABUSIVO DE SUBSTÂNCIAS.
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA:
COMORBIDADES CLINICAS E PSIQUIATRICAS,
CIRURGIAS PRÉVIAS
MEDICAÇÕES EM USO
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HISTÓRIA FAMÍLIAR: MORBIDADES
PSIQUIATRICAS, EM PARENTES DE PRIMEIRO
GRAU.
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CURVA VITAL: COMPLICAÇÕES NO PARTO,
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR ( SE
SENTOU, ENGATINHOU, FALOU NA ÉPOCA CERTA);
DIFICULDADES DE APRENDIZADO OU SOCIALIZAÇÃO
NO PERÍODO ESCOLAR; QUALQUER TIPO DE
TRAUMA, FÍSICO, PSICOLÓGICO OU SEXUAL, NA
INFÂNCIA E ADOLESC ÊNCIA; SEXARCA; NIVEL DE
ESCOLARIDADE; PRIMEIRO EMPREGO; OCUPAÇÃO
ATUAL.
EXAME PSÍQUICO:
PLANO COGNITIVO:
APARÊNCIA; Higiene, vestimenta, cabelos,
unhas.
ATITUDE;
Cooperativa, afável, pueril, assustada,
indiferente, assustada, arrogante, hostil,
agressica.
CONSCIÊNCIA;
ATENÇÃO;
Hipo/Hiper/Nomoprosexica
Vigilância:
Tenacidade:
SENSOPERCEPÇÃO;
Distorções
Ilusões
Alucinações
ORIENTAÇÃO;
Tempo
Espaço
MEMÓRIA;
Esquecimento
Amnésia
Confabulações
Memoria imediata
Memoria curto prazo
Memoria longo prazo
Teste de memória; mnemônico
Acertar três palavras
INTELIGÊNCIA; _______________________
PENSAMENTO;
-Forma (fuga, descarrilhamento/arborização):
-Curso (acelerado/lentificado/latencia):
-Conteúdo(persecutório, autorreferencia,
influencia, grandeza, místico, culpa, ruina,
ciúme:
LINGUAGEM;
Logorreia, bradifasia, mutismo, ecolalia,
tiques, mussitação, verbigeração, palilalia,
neologismo:
INSIGHT: Noção em relação a doença:
Sim( )Não ( )
PLANO AFETIVO:
HUMOR:
Distimia
Triste e Ideação suicida
Disforia
Irritabilidade patológica
Ansiedade
AFETO:
Eutimia, hiper/hipotimia,
embotamento, anedonia, pueril,
apatia.
Hipomodulado
Hipermodulado
PLANO VOLITIVO: VONTADE
(Hiper/Hipocinesia, acinesia).
PSICOMOTRICIDADE; PRAGMATISMO;
CONTROLE DOS IMPULSOS;
-Negativismo, obediência automática, eco.
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HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:
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IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA: JUSTIFICAR, COM
OS DADOS DA HMA, O PORQUÊ DE SE TER
PENSADO EM CADA UMA DAS HIPÓTESES
DIAGNÓSTICAS (OBRIGATÓRIO! SEGUNDA
PARTE MAIS IMPORTANTE DA ANAMNESE,
DEPOIS DA HMA)
CONDUTA:
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PSICOEDUCAÇÃO (EXPLICAR,
MINUCIOSAMENTE, SOBRE O DIAGNÓSTICO,
PARA PACIENTE E FAMILIARES).
PSICOTERAPIA
FARMACOTERAPIA (QUANDO NECESSÁRIO)
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EXAMES
Laboratoriais:__________________________
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Imagem:______________________________
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