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ANATOMIA DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
GENITÁLIA EXTERNA OU VULVA (abaixo do diafragma urogenital)
- Monte pubiano / de Vênus - almofada de gordura sobre a sínfise púbica
- Lábios maiores - pregas de tecido adiposo onde ocorre a fixação do ligamento redondo; tbm formam a comissura anterior e posterior/fúrcula
- Lábios menores - pregas planas avermelhadas
- Clitóris - órgão eré�l q fica abaixo das extremidades superiores dos lábios menores, sendo composto por corpo, glande e recoberto por prepúcio
- Ves�bulo da vagina - espaço elíp�co entre os lábios menores e do clitóris à fúrcula, sendo perfurado pela uretra, vagina, ductos das glândulas ves�bulares maiores (Bartholin/vulvovaginais – lubrificam o canal) e ductos das glândulas parauretrais (Skene – ejaculação feminina). Em virgens, ele é pra�camente fechado pelo hímen.
- Bulbo do ves�bulo – corresponde ao corpo esponjoso masculino, sendo um agregado de veias
- Hímen – memb. de espessura variável q circunda a abertura vaginal de virgens.
GENITÁLIA INTERNA
- Vagina - estrutura tubular fibromuscular q vai da vulva ao útero, com cerca de 8cm. Fica entre a bexiga e o reto (fundo do saco de Douglas). É o órgão copulador, canal do parto e por onde passa o fluxo menstrual
- Útero - 7,5 cm de comp, 5 cm de largura na parte cranial, 3 cm de espessura e peso de 30 a 40 gr. Responsável pelo desenvolvimento embrionário, contrações rítmicas p/ o parto, menstruação (descamação do endométrio), trajeto de esptz até a tuba uterina Composto pelo fundo, corpo (2/3), istmo e colo Possui 3 camadas: perimétrio (serosa), miométrio (musc. liso) e endométrio (mucosa q descama na menstruação) O colo uterino é dividido em ori�cio interno e externo O ori�cio externo limita o epitélio pavimentoso estra�ficado da vagina, c/ o epitélio cilíndrico e glandular da endocérvix Fórmix da vagina – transição entre o colo e a vagina
- Tubas uterinas (10cm) - são divididas em intramural, istmo, ampola e infundíbulo. São ovidutos com abertura p/ cavidade abdominal através do ós�o abdominal da tuba uterina. Ele faz a comunicação da cavidade peritoneal com o exterior Mucosa reves�da por epitélio colunar ciliado e tem peristal�smo
- Ovários (3-4 cm de comp) - são as gônadas femininas. Produz os óvulos e hormônios (estrógeno e progesterona) – glândula endócrina Tem inervação simpá�ca pelo SNA e com fibras vasomotoras
Ligamentos - cardinais, uterossacros, largo, redondo (se prende ao útero abaixo da tuba e se fixa nos grandes lábios), suspensor do ovário e próprio do ovário Artérias uterinas (ramo da Ilíaca interna, entra no lig. largo e divide-se em 2 ramos) e ovarianas (ramo da aorta, entra no lig. redondo) vasculaziram a genitália interna
OSSOS PÉLVICOS
- Formas pélvicas: - Ginecóide (em 50% das mulheres) - Andróide (em 1/3 das mulheres)
- Antropóide (em 1/4 das mulheres) - Pla�pelóide
- Conjugatas: - Obstétrica - menor diâmentro ântero-posterior por onde a cabeça do bebê deve passar na descida, medida por imagem
- Diagonal - distância entre a margem inferior da sínfise e o promontório, medida clinicamenteF 0 E 8qndo > 11,5cm, o estreitamento pélvico possui tamanho adequado para parto vaginal
- Estreitamento transverso
- Diâmetro transverso da pelve: diâmetro entre as tuberosidades isquiá�cas (normal é > 8cm) CICLO REPRODUTIVO FEMININO REGULAR No aparelho reprodutor femino, os órgãos + importantes são os ovários, tubas uterinas, útero e vagina. Os ciclos sexuais femininos envolvem o eixo hipotálamo-hipófise-ovário , tendo sua a�vidade início na puberdade (12 anos – menarca) Os ovários são responsáveis pelo desenvolvimento dos óvulos, já no período fetal da mulher. Na vida uterina são formados 6-7 milhões de ovócitos, mas só 400-500 são liberados durante a ovulação, no período reprodu�vo da mulher (menacme), o resto se degenera. Na vida fetal, o ovário é reves�do por epitélio germina�vo, aí qnd o óvulo vai crescendo, vai se diferenciando e vira óvulo primordial. Cada óvulo começa a reunir céls granulosas em volta de si (q vieram do estroma do ovário) e vira um folículo primordial. Ele ainda não é maduro, é ainda chamado de oócito primário Ciclo Ovariano Fase Folicular
• CICLO OVARIANO MENSAL Fase Lútea
O ciclo sexual feminino mensal dura em média 28 dias , mas pode Ciclo Menstrual variar entre 21-40 dias. Fase Prolifera�va Um ciclo anormal está + associado a menor fer�lidade. Ciclo Uterino Fase Secretora Eles variam mais depois da menarca e um pouco antes da menopausa, por causa dos Menstruação ciclos anovulatórios. Irregularidades no ciclo: alterações abruptas na dieta, exercício, ambiente, distúrbio emocional grave, após o parto ou aborto. O endométrio feminino é preparado com antecedência para receber o óvulo; apenas um óvulo é liberado dos ovários a cada mês
O ciclo de divide em 2 fases: Folicular (do folículo selecionado até ele se tornar maduro) e Lútea (ovulação até a menstruação). Sendo a 1ª fase c/ tempo + variável e a 2ª bem estável. Alguns livros consideram 3 fases: Folicular (menstruação até o pico de LH), Ovulatória (recomeço da meiose I, progesterona rotura folicular com ovulação) e Lútea (corpo lúteo até a menstruação)
> Hormônios Gonadotrópicos As mudanças ovarianas q ocorrem durante o ciclo dependem da liberação cíclica de FSH e LH pela hipófise
O crescimento do folículo antral é mtoo rápido (aumenta 3-4x o diâmetro)
> Folículo Maduro – Um dos folículos cresce + q os demais, o resto (6-11 folículos) sofre involução / atresia Isso pode ocorrer pq o folículo maior liberou mto estrogênio → deprimiu a secreção de FSH pela hipófise anterior → bloqueia o crescimento dos folículos q não estão tão desenvolvidos, mas o grandão vai con�nuar crescendo por causa do feedback (+) intrínseco. Ele sinte�zou + receptores FSH e sobrevive à ↓[ ] de FSH O folículo único a�nge 1-1,5cm de diâmetro, tornando-se o folículo maduro
OVULAÇÃO - 32-34h depois do surto de LH é liberado o óvulo do folículo de Graaf maduro Tem um rápido ↑ de LH no plasma por causa do feedback posi�vo de estrogênio q causa a maturação final do folículo e a ovulação. Depois q tem o pico de LH, o estradiol ↓, mas o nível de progesterona ↑. Mi�elschmerz - Em alguns casos, pode ter dor cega unilateral na pelve na hora da ovulação. Isso pode acontecer por vazamento de fluido folicular p/ a cavidade abdominal.
A ovulação ocorre na metade do ciclo menstrual, geralmente no 14º dia após a menstruação Es�gma - Pouco antes de ovular, a parede externa do folículo se incha e forma o es�gma (um bico na cápsula folicular), onde se rompe e libera a coroa radiada (líquido viscoso q ocupa a parte central do folículo e, junto com ele, o óvulo e mtaaas céls granulosas)
A teca externa libera enzimas proteolí�cas dos lisossomos → dissolve a parede do folículo →degenera o es�gma. Rapidamente, cresce novos vasos sanguíneos na parede do folículo → tem a secreção de prostaglandinas → causa vasodilatação → plasma passa dos vasos p/ o folículo → dilata →folículo se rompe e libera o óvulo.
O LH é necessário p/ o crescimento folicular final e a ovulação. Há um pico de 6-10x cerca de 16h antes da ovulação. O FSH tbm ↑ 2-3x O LH converte as céls granulosas e tecais em céls produtoras de progesterona. Logo, a taxa de secreção de estrogênio ↓ 1 dia antes da ovulação
P/ ter ovulação: - Crescimento rápido do folículo
- Grande secreção de estrogênio e depois um período de menor secreção
- Inicio de secreção de progesterona
2 – FASE LÚTEA
Dura 14 dias e termina com o inicio da menstruação. Essa fase mostra a vida ú�l do corpo lúteo. O alto nível de progesterona dá suporte ao óvulo q foi liberado. Tem um ↑ de progesterona até chegar a um pico depois de 6-8 dias depois do pico do LH Tbm tem um ↑ nos níveis de 17α-hidroxiprogesterona, estradiol e estrona. Se o óvulo não for fecundado, esses níveis de progesterona vão ↓ até a menstruação Proges�na aumenta a t° basal ma�nal do corpo, se isso for > 0,3°C → ovulação e produção de progesterona.
> Luteinização - As céls granulosas e tecais remanescentes do folículo viram céls luteínicas/amarelas. Elas aumentam 2-3x o diâmetro, tem inclusões lipídicas e vão ter um grande suprimento vascular → corpo lúteo Essa luteinização depende essencialmente do LH Céls granulosas do corpo lúteo → produzem progesterona (em maior quan�dade) e estrogênio Céls tecais → sinte�zam androstenediona e testosterona (q podem ser conver�dos em hormônios femininos pelas céls granulosas)
> Corpus albicans - corpo lúteo cresce até 1,5cm de diâmetro e depois involui e perde sua capacidade secretora 12 dias depois da ovulação (2 dias antes da menstruação). Depois ele é subs�tuído por tec. conjun�vo e absorvido durante meses.
O estrogênio (ppmente) e a progesterona q são secretados pelo corpo lúteo tem um efeito de feedback na hipófise p/ manter uma baixa taxa secretória de FSH e LH. As céls do corpo lúteo tbm secretam inibina (inibe a secreção de FSH) → involução do corpo lúteo.
A súbita parada na secreção de estrogênio, progesterona e inibina remove a inibição por feedback na hipófise (pois a ↑[ ] de estrogênio ↓ a secreção de FSH e LH); assim, a hipófise reinicia a secreção de FSH e LH, reiniciando o ciclo. Com a ↓ progesterona e estrogênio → menstruação.
FUNÇÕES DOS HORMÔNIOS OVARIANOS (Estrogênio e Proges�nas) Todos os hormônios ovarianos são esteróides , sinte�zados a par�r do colesterol sérico e tbm através da ace�l-CoA Primeiro, há produção de progesterona e testosterona e, antes q saiam do ovário, quase tudo se converte em estrogênios na fase folicular do ciclo ovariano (pelas células granulosas). Na fase lútea, é produzido + progesterona do que se pode converter. Estrogênios e progesteronas são transportados no sangue ligados à albumina ou globulinas específicas
• ESTROGÊNIOS
São conhecidas 3 formas de estrogênios no plasma feminino: β-estradiol (ppal e + potente), estrona e estriol
- Mulher não-grávida normal → são produzidos quase só pelo ovário , mas o córtex adrenal tbm secreta um pouco.
- Gestante → placenta tbm é responsável pela secreção de estrogênios
O �gado conjuga os estrogênios em glicuronídeos + sulfatos, os quais são excretados na bile e na urina (assim, quanto ↓função hepá�ca ↑a�vidade dos estrogênios)
> Funções dos Estrogênios (efeito nas caracterís�cas sexuais femininas) Faz a proliferação e crescimento de céls específicas no corpo, responsáveis pelo desenvolvimento da maioria das caracterís�cas sexuais secundárias da mulher.
- Ovários, tubas uterinas, útero e vagina aumentam de tamanho várias vezes, após a puberdade
- A genitália externa aumenta de tamanho, assim como o depósito de gordura no monte pubiano e nos grandes lábios
- O epitélio vaginal passa de cuboide p/ estra�ficado, sendo mais resistente a traumas e infecções
- Útero aumenta de tamanho e o estroma do endométrio se prolifera, desenvolvendo glândulas endometriais (nutri o feto)
- As tubas uterinas recebem + reves�mento de céls epiteliais ciliadas, aumenta a a�vidade dos cílios
• FASE SECRETORA OU PROGESTACIONAL
Após a ovulação, ocorre importante secreção de progesterona e estrógeno através do corpo lúteo Estrogênio → causa proliferação endometrial adicional Progesterona → causa inchaço e desenvolvimento secretório endometrial acentuado (tortuosidade glandular) O citoplasma estromal cresce, tem deposição de glicogênio e lipídeos e há maior vascularização Isso tudo vai criar um endométrio mtoo secretor e cheio de nutrientes, formando um ambiente apropriado ao óvulo fer�lizado O óvulo fer�lizado é nutrido pelo leite uterino até ocorrer a nidação e, qnd o óvulo se implanta no endométrio, céls troflobás�cas da super�cie do óvulo digerem o endométrio e absorvem as substâncias ali armazenadas
• MENSTRUAÇÃO
É causada pela ↓ de estrogênio e, ppmente, à progesterona no final do ciclo menstrual Há menor es�mulação ao crescimento endometrial → endométrio involui → ocorre vasoespamos nos vasos sanguíneos q nutrem o endométrio (prostaglandinas) → há redução nos nutrientes celulares → necrose do endométrio e dos vasos sng. Grada�vamente, as camadas necró�cas desprendem-se do útero e descamam-se em cerca de 48h Tecido descamado + substâncias contráteis das prostaglandinas → contrações que expelem o conteúdo uterino Aprox. 40mL de sangue e 35mL de líq. seroso são eliminados, sendo o sangue não-coagulado (devido à ação de fibrinolisinas) Após cerca de 7 dias do início do sangramento, a menstruação cessa, devido à reepitelização endometrial. Grande qnts de leucócitos é liberada junto com o material necró�co e o sangue
REGULAÇÃO DO CICLO MENSTRUAL
- Hormônio de liberação hipotalâmica → Hormônio liberador de gonadotropina ( GnRH )
- Hormônio sexual hipofisário anterior → FSH e LH (liberados em resposta a liberação de GnRH)
- Hormônio ovariano → estrogênio e progesterona (secretados pelo ovário em reposta ao FSH e LH)
*GnRH : formado no hipotálamo e é transportado p/ a hipófise anterior. Liberação pulsá�l de 5-25 min, q ocorre a cada 1-2h Liberação pulsá�l tbm causa a produção intermitente de LH a cada 90 min. Se infundido con�nuamente, ele perde a capacidade de liberar FSH e LH
É formado no hipotálamo médio-basal, na área dos núcleos arqueados. Tbm tem liberação na área pré-óp�ca do hipotálamo anterior Vários centros neuronais do sistema límbico (psíquico) transmitem sinais p/ os núcleos arqueados e mudam a intensidade de liberação de GnRH e a freq. dos seus pulsos.
Feedback nega�vo do estrogênio e progesterona – o estrogênio tem um forte efeito inibitório na produção de LH e FSH A progesterona potencializa o efeito inibitório do estrogênio, mas ela, por si só, tem pouco efeito. Esse efeito de feedback atua na hipófise anterior e um pouco no hipotálamo (↓ GnRH e alterando a freq.. dos pulsos) Inibina – secretada pelas céls granulosas do corpo lúteo. Inibe secreção de FSH e um pouco de LH, na hipófise anterior.
Feedback posi�vo do estrogênio – no período pré-ovulatório, tem um rápido crescimento do folículo ovariano. A secreção de FSH e LH é um pouco suprimida e depois o LH tem um ↑ de 6-8x e o FSH ↑2x. E é isso q causa a ovulação. Esse grande aumento de LH pode ocorrer pelo feedback (+) do estrogênio nesse ponto do ciclo ou pelo fato das céls granulosas dos folículos secretarem cada vez + progesterona antes do pico de ÇH
Embora não haja conexão nervosa direta entre o hipotálamo e a hipósfise anterior, o sistema porta-hipofisário (sistema vascular que transporta o GnRH) conecta ambas as estruturas
> OSCILAÇÃO DO FEEDBACK DO SISTEMA HIPOTALAMICO-HIPOFISÁRIO-OVARIANO
• Fase Pós-ovulatória (entre a ovulação e menstruação)
C orpo lúteo secreta progesterona, estrogênio e inibina → feedback (–) combinado na hipófise anterior e hipotálamo → inibe secreção de FSH e LH
• Fase de Crescimento Folicular
Após a regressão do corpo lúteo → ↓ progesterona, estrogênio, inibina → secreção de FSH e LH começa a aumentar → crescem novos folículos ovarianos → causa a secreção de estrogênio → faz um novo feedback (–) na secreção hipofisária de FSH e LH
• Pico Pré-ovulatório
Devido ao grande nível de estrogênio ou início da secreção de progesterona → feedback (+) → pico na secreção de LH → ovulação Ciclo anovulatório → Qnd o pico pré-ovulatório de LH não for mto grande, não ovula, aí não tem formação de corpo lúteo, nem produção de progesterona. Ocorre na puberdade e perimenopausa
FASES DA VIDA
> Puberdade (inicio da fase adulta) e Menarca (1º ciclo menstrual) Na puberdade (a par�r dos 8 anos), ocorre aumento gradual na secreção de hormônios pela hipófise A 1ª menstruação (menarca) ocorre entre os 11-16 anos, com média aos 13 anos Mesmo o hipotálamo sendo capaz de secretar GnRH, não tem um sinal apropriado (talvez do sistema límbico) na infância, o q impede sua secreção na infância
> Menopausa - En tre os 40-50 anos, o ciclo menstrual torna-se irregular e anovulatório Isso ocorre devido ao esgotamento ovariano, já q poucos folículos primordiais são es�mulados pelo FSH e LH, havendo ↓produção de estrogênio O estrogênio não consegue + inibir a produção de FSH e LH, então, os hormônios hipofisários são secretados em ↑ qntd e con�nua, mas poucos folículos são es�mulados A ↓[ ] sérica de estrogênio causa alterações fisiológicas, como: rubor, sensação de dispnéia, irritabilidade, fadiga, ansiedade, estados psicó�cos, menor resistência e calcificação óssea
FERTILIDADE FEMININA
> Período Fér�l - O óvulo permanece viável, após ser expelido pelo ovário, durante 24h
