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Medicina - Locomoção
Anatomia Membros Inferiores
O membro inferior tem funções diferentes do membro superior: sustentação de peso do corpo, locomocao/ marcha e manutenção do equilíbrio - para isso o membro é dividido em partes:
- Regiao do quadril que inclui regiao glútea e ilíaca - parte proximal do membro
- Regiao femoral: coxa - possui o fêmur
- Regiao do joelho - articulação do joelho
- Regiao crural/ perna - do joelho ao tornozelo - tíbia e fíbula
- Regiao talocrural - articulação do tornozelo
- Regiao do pé - mais distal Desenvolvimento do membro inferior Quando se fala de flexão e extensão do quadril - o movimento está dentro do habitual - já no joelho e tornozelo esses movimentos são ao contrário - relacionado ao desenvolvimento Com 5 semanas embrião tem broto do membro superior e na 6 semana desenvolve broto do membro inferior - por volta de 7 semana o membro inferior em desenvolvimento sofre torcao/ curvatura em torno de seu próprio eixo em 90 graus O membro superior também gira, mas para o lado oposto Anteriormente hálux e polegar estavam pra cima, e após os giros o hálux fica voltado inferiormente Posteriormente no desenvolvimento o membro inferior faz rotação medial - junto com um movimento de pronação definitivas - isso faz com que o joelho fique voltado para frente, favorecendo a marcha Se não virasse, não andaríamos da forma que conhecemos hoje - isso justifica movimento de flexão para trás e extensão para frente Por isso, do joelho pra baixo os movimentos são descritos de maneira diferente do que no quadril Cíngulo do membro inferior Formado por sacro + 2 ossos do quadril O objetivo é transferência de peso da coluna vertebral através das articulações sacroilíacas - continua depois do osso do quadril para a articulação do quadril e chega até o fêmur - distribui Ossos do cíngulo do membro inferior: Sacro - tanto da coluna quanto do cíngulo Composto por ílio, ísquio e púbis Ílio: crista ilíaca e fossa ilíaca anteriormente - superior Púbis: ramo superior, ramo inferior do púbis, face sinfisial na regiao medial onde fica sínfise púbica - anteromedial Ísquio: túber isquiático - ponto de inserção muscular, saliência onde sentamos - posterior Os 3 ossos se combinam para formar acetábulo -cavidade localizada lateralmente no osso e recebe cabeça do fêmur para formar a articulação do quadril
Medicina - Locomoção A pelve está inclinada - constante flexão quando estamos em posição ortostática - espinhas ilíacas ântero-superiores estão no mesmo plano com o tubérculo púbico - alinhados Levemente inclinada Fêmur Maior osso e mais longo do corpo, sua extremidade proximal está envolvida com articulação do quadril e a distal com articulação do joelho Extremidade proximal: cabeça do fêmur - face articular que articula com acetábulo, revestida de cartilagem pra melhor deslizamento Colo do fêmur - inserção da cápsula - um dos principais locais de fratura Trocanter maior - saliência lateral Trocanter menor - saliência posteromedial Extremidade proximal - inclinada em relação ao corpo do fêmur - importante para a mobilidade - 125 graus Na imagem: resumo do que está inserido em cada região do fêmur Ilipsoas: iliaco + psoas maior Adutores da coxa: adutor longo, adutor curto, adutor magno e grácil Distal - 2 faces articulares que participam da articulação do joelho - côndilo medial e lateral que deslizam sobre condilos da tíbia
Medicina - Locomoção PROVA! Correlacionar com possível luxação anterior e posterior de quadril Se um indivíduo tiver luxação anterior do quadril - o principal ligamento que pode ser rompido é pubofemoral e iliofemoral Se for posterior - isquiofemoral - a mais comum, por força vinda anteriormente
Músculos do quadril:
Monoarticulares - cruzam somente articulação do quadril - controle do movimento Biarticulares - agem no quadril e joelho, cruzam 2 aticulacoes - responsáveis pela amplitude do movimento Em relação a posição - anteriores: flexores, laterais: abdutores, posteriores: extensores, mediais: adutores Flexores Músculo ilipsoas: ilíaco + psoas maior Ilíaco - aderido na fossa ilíaca - anterior - atua apenas na flexão do quadril Psoas maior - origem nas vértebras de T12 a L5 - como tem origem na coluna além de fazer flexão de quadril também faz flexão do tronco quando o quadril está estabilizado Quando passam o ligamento inguinal - forma o músculo ilipsoas
Medicina - Locomoção Músculo retofemoral: faz parte do quadríceps femoral - regiao mediana da coxa, biarticular - age no quadril e joelho para isso precisa cruzar 2 articulações - sai da espinha ilíaca anteroinferior até tuberosidade da tíbia - faz flexão do quadril e extensão da perna Músculo sartório: não é agonista primário pois é muito fino mas na combinação de flexão de quadril, abdução, rotação lateral, flexão do joelho - sai da espinha ilíaca ântero-superior até parte medial da tíbia - biarticular Pectíneo: pequeno - medial ao ilipsoas - origem no púbis e faz flexão do quadril, também atua na adução pois é anteromedial Músculo tensor da fáscia lata - na região lateral mas tem componente anterior por isso também atua na flexão, mas é mais potente quando faz flexão + abdução - inserção tendinha grande e ventre pequeno Tendão largo e longo - trato iliotibial/ fáscia lata - se insere no côndilo medial da tíbia Triângulo: trígono femoral - área da coxa que há passagem, de artéria femoral, veia femoral e nervo femoral - espaço entre a musculatura Músculos adutores do quadril Músculos mediais da coxa:
- (^) Pectíneo
- (^) Adutor curto
Medicina - Locomoção O músculo gluteo máximo - quando há lesão no nervo glúteo inferior, que inerva esse músculo e levar uma paralisia do glúteo máximo - paciente continua andando, os músculos isquiotibiais assumem, os agonistas secundários da extensão - mas ao subir escada ou algo que exige força, o paciente não consegue Músculos da região glútea Glúteo médio e mínimo - são mais profundos, e lateralizados -> por isso fazem movimento de abdução O glúteo mínimo participa da rotação medial da coxa Esses 2 músculos estabilizam a pelve, para que seja possível ficar sobre 1 apoio Lesão no nervo glúteo superior - inerva glúteo médio e mínimo - paralisia completa ou parcial desses músculos - pelve cai, não estabiliza Avaliado quando pede pro paciente ficar sobre 1 apoio - teste de trendelenburg positivo - marcha glútea Rotadores profundos da coxa - rotação lateral/ externa
- Piriforme - inferior ao glúteo mínimo, de onde parte o nervo isquiático - ponto de referência - se seu tendão se inflama, pode ocorrer pinçamento do nervo - síndrome do piriforme, gerando dor que irradia posterolateralmente
- Quadrado femoral
- Obturador interno
- Gêmeo superior
- Gêmeo inferior Origem no osso do quadril (ílio, ísquio ou púbis) até trocanter maior no fêmur
Medicina - Locomoção
Perna
Tíbia mediamente - região proximal: côndilo medial e lateral, faces articulares que articulam com condilos do fêmur Tuberosidade da tíbia - anterior - fixa o quadríceps femoral em 1 único tendão Na porção distal há o maléolo medial - importante ponto de referência e limita articulação talocrural (tornozelo) Fíbula - tem maléolo lateral, mesma função do medial Osso fino, não sustenta peso mas insere músculos Articulação do joelho Classificada em gínglimo - diferente do cotovelo!!! É modificado, não convencional - flexão, extensão e leve rotação medial e lateral (movimentos associados a flexão e extensão) O joelho é muito instável - faces articulares, parte óssea é muito desencaixada - os ossos não tem encaixe firme, precisa de ligamentos e tendões de músculos Anteriormente - músculos vasto medial e lateral - o tendão continua e passa pelo joelho formando 2 retináculos que irão reforçar a cápsula anteriormente Posteriormente a cápsula é reforçada por ligamentos poplíteos do joelho Ligamento da patela é importante estabilizador do joelho - na coxa há o quadríceps, e quando os 4 se unem formam tendão do quadríceps femoral, e dentro dele vai ficar a patela - depois que passa ele passa a ser chamado de ligamento da patela - estabiliza joelho anteriormente Entre patela e fêmur há articulação patelofemoral que serve para aumentar o braço de momento - linha de tração do quadríceps femoral, se não tivesse patela o tendão seria menor e seu alcance a amplitude de movimento também - portanto ele aumenta amplitude de movimento do quadríceps sobre o joelho
Medicina - Locomoção Movimentos do joelho Flexão e extensão Rotação - só ocorre com joelho fletido ou extendido - ligamentos ficam mais relaxados tornado mais fácil perceber a rotação - ocorre em grau pequeno - rotação lateral até 40 graus e medial até 10 graus - ocorrem devido anatomia dos côndilos, por um ser maior que o outro, permitindo a rotação medial ou lateral Melhor percebido em movimento em cadeia cinética fechada - com pé no chão e joelho fletido Músculos extensores do joelho
- Quadriceps femoral:
- (^) Reto femoral
- (^) Vasto lateral
- (^) Vasto medial
- (^) Vasto intermédio Insere no ligamento da patela Correlação em relação ao tendão - para avaliar nervo femoral usa o teste do reflexo patelar A inervação dos flexores do quadril e extensores do joelho é feita por esse nervo - espera-se extensão do joelho indicando integridade do nervo Quando está lesionado ou comprimido - dificuldade de subir escada, caminhar, levantes, reduz reflexo, parestesia da região anteromedial da coxa, medial da perna e pé
Medicina - Locomoção Músculos flexores do joelho - isquiotibiais
Articulação do tornozelo
Articulação composta - a principal, chamada de verdadeira é a talocrural - uniaxial e sinovial gínglimo - só flexão e extensão - a flexão se chama flexão plantar e extensão chama dorsiflexão Une a perna com o pé - tem a função de absorver choque na fase de apoio, adaptar ao nível do solo e constituir base estável para impulsionar o corpo para frente Essa articulação é entre tíbia e tálus O maléolo lateral da fíbula é como uma parede para a articulação
Medicina - Locomoção Os músculos da perna são entrelaçados - se tem origem medial insere lateral e vice versa - eles cruzam - isso faz com que eles sejam fortalecidos para uma ação mais precisa e forte
Medicina - Locomoção Caso clínico! Músculos atingidos na dorsiflexão: tibial anterior, extensor longo do hálux e dedos Extensão: fibular longo e curto Pé caído - só atua flexores plantares - constante flexão plantar por falta da ação dos músculos anteriores da perna Arcos do pé O pé sustenta todo o peso do nosso corpo - para isso precisa dos arcos do pé - há 3 pontos de apoio onde o peso é distribuído - calcâneo, metatarso 1 e 5 - graças aos 2 arcos, um longitudinal e outro transverso Longitudinal - vista medial e lateral Transverso - observa posteriormente Melhora a pisada, transferência de peso para o solo Mantido pelo formato dos ossos (tálus acima - pedra angular), ligamentos da planta do pé, aponeurose plantar e músculos inseridos no pé Ligamentos do pé
Medicina - Locomoção Pé plano/ chato - flexível ou rígido - flexível é quando é plano só ao sustentar peso devido frouxidão ligamentar, ou rígido quando é plano mesmo sem sustentar peso - não existe arcos, deformidade óssea nesse ultimo caso
