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PATOLOGIA CLÍNICA
AULA-
DIAGNOSTICO LABORATORIAL DE ANEMIAS
Basicamente os eritrócitos, eles são produzidos que é a partir da eritopoitina, que é produzida nos rins, e uma pequena parcela é produzida no fígado (a eritopoitina, ela é produzida principalmente nos Rins). Essa eritopoitina, ela é estimulada em sua síntese, principalmente pela a queda de oxigênio. Isto, é quando ocorre uma queda de oxigênio, ocorre um estimulo na síntese de eritopoitina, e consequentemente um estimulo na síntese da série vermelha (hemácias). por isso, que os pacientes com IRC, devem fazer a aplicação semanal de eritopoitina, pois na IR, não tem a produção de eritopoitina, e consequentemente ocorre uma alteração no estimulo na produção das hemácias.
Produção de eritrócitos:
A produção de eritrócitos se dá pelos componentes da formação das hemácias: Ferro, vitamina B12, folatos... portando quando é dosado esses elementos, tem o objetivo de analisar os componentes de
formação das hemácias, para ver ser tem um comprometimento indireto ou direto que esta afetando a produção de hemácias, gerando consequentemente a anemia no paciente.
Eritopoise:
A produção da hemácia dura cerca de 4 a 5 dias, sendo que a hemácia dura em média cerca de 120 dias no sangue, onde vai ser transportada pelo baço para ser destruída.
Referente ao quadro clínico: o paciente que apresenta um anemia crônica, normalmente ela apresenta pouco sintomas (oligossintomática) ou até mesmo assimtomática. Porém quando o paciente apresenta uma anemia menor que 7 ele vai apresentar sintomas. Contudo, o paciente que apresenta uma anemia crônica, ao longo da vida, vai compensado através de mecanismos, para normalizar a anemia não vai apresentar tantos sintomas, como um paciente que apresenta um quadro de hemorragia, que não dá tempo para apresentar mecanismos compensatórios (a tendência ser sintomas). Esses sintomas podem varias entre, cefaleia, astenia, mal estar até um quadro de hipoxemia. Um jovem tem uma tendência de responder melhor aos sintomas, devido os seus mecanismo de ação estarem mais ativos, diferentemente de um paciente idoso, que apresenta sintomatologia mais evidencia.
Nos adultos, normalmente :
- HCM e CHCM= que é uma variação da quantidade de hemoglobina, que é a principal proteína presente nas hemácias- a partir desses dados é possível analisar a coloração da hemácia, que vai caracterizar a quantidade de hemoglobina na hemácia.
Essa é a rotina basicamente de exames laboratorias que é necessário tem que ter em mente para solicitar em casos de suspeita de anemia e outras doenças crônicas como na leucemia, que ocorre que pode alterar na celulariedade da série vermelha. O exame de hemograma completo:
RDW: ele mede a amplitude de distribuição das células vermelhas, isto dá um grau de porcentagem de anisocoria (diferença de tamanhos de hemácias, que variam normalmente de 11 a 15%).
Reticulocitos: são células jovens de hemácias, que é sintetizada antes de serem jogadas na corrente sanguínea.
Morfologia celular: A forma da hemácia
Avaliar o suprimento de ferro e B12, que fazem parte da maturação das hemácias.
Para caso de anemias especificas, temos que pedir exames específicos. Como por exemplo, nas anemias hemolíticas, em que devemos pedir bilirrubina, porque na hemólise ocorre a hiperliberação de hemoglobolina, que esta por sua vez vai se transformar em bilirrubina indireta.- hiperlibirrubinemia a custa de indireta. Além disso, vai ter um VHS aumentado (exame de lesão celular ). Em casos de Talassamia, tem que pedir Eletroforese de hemoglobina, proteína, para avaliar as causas específicos.
Ferritina: é o deposito de ferro no organismo, no fígado.
Exames de medula: vai mostrar o funcionamento da medula ossea.
- Aspirado: é feito um aspirado (agulha dentro da medula) que posteriormente é feito o esfregaço.
- Biopsia: pedaço do tecido ósseo para ver a questão de celulariedade.
Os índices eritrocitários são:
- VCM: volume e tamanho da hemácia
✓ Microcitose: Anemias ferroprivas
✓ Macrocitose: Falta de substrato, como VIT B12 e Ácido fólico
✓ Normocitose
- HCM: Hemoglobina corpuscular media Vai dar a concentração de
- CHCM: Concentração de hemoglobina corpuscular média Hemácias
✓ Hipocrômia: pouco corada
✓ Hipercrômia : Muito corada
Eritócitos, na forma de foice ou banana- síndromes falcemicas.
Fragmentos de hemácias no sangue- cortados pelo trauma
Hemácias que apresentam áreas de hipercromina ao redor e centralmente, e hipocromia- características de células em alvo.
OBS: Eritrócito de paredes muito delgadas e cuja hemoglobina se dispõe no centro e na periferia, o que lhe dá um aspeto particular.
Hemácias, que apresentam um formato totalmente irreguladas. Comum em pacientes com IRC.
Além da avaliação do hemograma é pedido, o índice reticulocitário, que vai avaliar a resposta da medula. Lembrando que o reticulócitos, são células precursoras das hemácias, que serve para avalição .indireta da função da medula.
Quando é pedido:
No caso de biópisia ou aspirado de medula:
- Vai avaliar doenças primarias: Mielofibrose o
- Secundária: Lesóes linfoproliferativa
Quando é avaliado a medula, avaliando toda a resposta medular, e consequentemente avalia quanto que a medula está produzindo= se a medula está com problemas na produção celular, fibrose de medula.
Os exames pedidos são:
- Hemograma completo
- Contagem dos reticulócitos
Se o índice de reticulócitos está aumentando MAIOR do que 2,0% : quer dizer que a medula está hiperproduzindo hemácias, consequentemente, que o problema não está na produção das hemácias, temos que pensar em problemas extra medulares. Nesses casos temos que pensar em problemas de
perda de hemácias: como hemorragia, hemólise, destruição das hemácias, doenças infecciosas que faz hemólises, malária (faz com que o paciente apresenta hemólise).
Se o índice de reticulócitos estiver baixo MENOR do que 2% : pensamos primeiramente, que está havendo um defeito da formação das hemácias, isto é, a medula não está produzindo adequadamente os eritrócitos. Como a medula não está produzindo adequadamente as hemácias, temos que avaliar a morfologia dos eritrócitos, a partir do VCM. Se tiver um paciente com VCM normal e um CHCM normal, e com reticulótos diminuídos, pensamos em problemas medulares.
- Hemoglobina baixa: quantidade de hemoglobina super baixa- anemia
- Hemacias baixa: anemia
- VCM: volume corpuscular médio normal= normocistica
- HCM baixo: Hipocromica
- CHCM baixo hipocromica
- Indice reticulocitário: aumentado, pois a medula esta aumentando a produção de células (hemácias) por causa da hemorragia.
- RDW: normal
RESPOSTA: Anemia normocistica e hipocromica
