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Informações sobre anemias carenciais, suas causas, sintomas, diagnóstico e tratamento. São abordados diferentes tipos de anemia, como a anemia megaloblástica, e suas características no hemograma. Também são discutidas as deficiências de vitamina B12 e ácido fólico, além de outras causas de anemia, como perdas hemorrágicas e doenças crônicas. O documento traz informações relevantes para estudantes de hematologia e medicina em geral.
Tipologia: Resumos
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Matérias Hematologia Data ANKI Finalizado
Causa mais frequente de iatrogenia.
3 perguntas que norteiam o raciocício: Falta de produção
@August 16, 2021
Falta de B12, ácido fólico - combustíveis para producao de DNA Falta do hormônio que produz eritrócitos - eritropoetina; Redução do tecido hematopoiético - medula não produz mesmo - aplasia de medula - anemia aplastica Anemia de doenças crônicas - neoplasias → medula óssea sendo invadida por células cancerígenas, não consegue produzir as células esperadas
Excesso de destruicao 2 situacões: hemácia com defeito ou sendo agredida Doenca da membrana ou hemólise causada por parasitas, venenos, traumas.
Perdas hemorrágicas Aguda: reticulócitos aumentados, também aparecem em hemólise Crônica: perda de ferro, pensa-se nas irregularidade do ciclo menstrual, diverticulo, polipos → sangrando por alguns meses e não em questao de quantidade, é o tempo. não tem reticulocitos aumentados (baixos ou normais)
Doenças e ressecções do íleo também promovem diminuição de absorção de B12, assim como doença de Crohn, são prováveis candidatos a fazer anemia megaloblásticas. Anemia perniciosa → B12 baixa proveniente de uma gastrite auto imune Gastrite autoimune: atrofia da mucosa gástrica - onde encontramos as células parietais, que liberam acido cloridrico e fator intrínseco, extremamente necessário para absorver B12, sem ele não ha absorção. Se há atrofia de mucosa, onde essas células se localizam, não haverá fator intrínseco, por mais que a B12 seja ingerida, ela não será absorvida. Ácido fólico baixo → não tem ingesta de verduras e frutas, ou tem doença de intolerância ao glúten, problema de má absorção jejunal. Isso é pesquisado depois que verifica os neutrófilos hipersegmentados. Se não consigo quantificar B12, acido folico, tenho quue pensar nas doencas cronicas como cirrose ou hipotireoidismo, afastando essa situacao, vou ao mielograma. acido metilmalonico e homocisteina Onde encontrar ácido fólico e cobalamina? Comer esses alimentos cru, porque o cozimento degrada essas vitaminas
B12 é de absorção ileal e ácido fólico é duodeno e jejuno. O cozimento da carne não retira B12, mas das folhas degrada o ácido fólico, por isso fazer no vapor ou cruas. Quadro clínico: Cansaço Sonolência Indisposição Dispneia aos médios esforços Mais grave → sinais de hemólise intramedular (decorado e ictérico, com baço aumentado) Esse paciente tem hiperpigmentacao cutanea → palidez da pele + sinal de ictericia, da tonalidade caracteristica que se reverte com tratamento
Deficiência de B12 promove alteracoes neurpsicológicas → formigamento das extremidades, parestesia (diminuicao da forca), Sinal de Romberg → testa o equilibrio quando opaciente sta com os pes levemente afastados e os bracos abduzidos pede para fechar os olhos e ve o equilibrios do paciente Glossite atrófica → sinal caracteristico de lingua careca, tem a perda das papilas gustativas por deficiência de B12 e ácido fólico, demonstra o que ta acontecendo no trato gastrointestinal. Quando repõe a B12, paciente volta a ter aparência normal, com papilas e fissuras próprias da língua. Hemograma da anemia megaloblásticas Anemia macrocitica (VCM > 100) Sem reticulócutos aumentados Neutrófilos hiperssegmentado (pleocariócito) → fenômeno da polilobocitose, separação em mais de 6 lobos (PROVA)
Anicitose (aumento de RDW → hemácias normais, mas existe diferença de tamanho Poiquilocitose → hemácias ovais (ovalócitos)
Alteração inicial na série vermelha, mas pode evoluir para pancitopenia (alteração das 3 séries) pode aparecer com anemia, leucócito e plaqueta baixo. Medula óssea:
e brilhante. Se vemos vasos, temos uma atrofia de mucosa. Fecha o diagnostico de uma anemia perniciosa. Gastrite atrofica automiune → mucosa do estomago tem células parietais que asecretam fator intrinseco para absorcao ded vitamina, se os anticorpos estao destruindo essas células ocorrre a atrofia dessa mcuosa. Isso faz com que não haja absorcao de vitmiana B12 (anemia megaloblastica) Quando há deficiência de vitamina B12, o normal é de 150 a 220. Se estiver cima de 220 não tem tem deficienca Se estiver entre 150 a 220 → MMA e mocisteina elevaods confirma a anemia megaloblastica Abaixo de 150 é anemia
Bicitopenia: anemia + plaquetopenia
Neutropenia: so vai ser baixo abaixo de 1800. Mas da o indice importante → multisegmentacao dos neutrofilos (pleocariócitos) Temos uma pancito → anemia, plaquetopenia e leucopenia e rpsenca de macroitose e multissegmentacao → anemia megaloblasticas Para confirmar dose B12 e acido folico (se a B12 estiver na fixa da normalidade, dosa o acido metilmalonico) Tratamento: não é cobrado na avaliação Parenteral, não da via oral por alguns motivos: complexo B via oral depende da absorcao do paciente. alguns não absorverão bem Dripla os problemas de absorção Não tem estimulo que o complexo B da para o estimulo da fome Mas ha 1 situacao que da via oral → daibetes tipo II que tomam metofmria, mas ai não é tratmento terapeutico, é profilatico. O terapeutico é via parenteral. Reposição de ácido fólico: cp 5 mg/dia Reposição de cobalamina B Anemia perniciosa e bariatricos toma por alguns tempo, e polivitaminico a vida toda A resposta ao tratamento é muito rápida, o sinal mais útil e precoce são os reticulócitos (reticulocitose) Na medula, a sua morfologia se altera com extrema rapidez, diminui muito o número de eritroblastos gigantes mas os metamielócitos gigantes ficam por algumas semanas
Tipo de anemia mais prevalente no consultório medico Se comporta como uma anemia microcitica (VCM < 80) Hipocromica → tem HCM abaixo da referencia Anemia microcitica hipocromica → pensa-se em ferropriva e depois em talassemia. Principal diagnostico diferencial → talassemia Anemia ferropriva nunca é diagnostico final, precisa descartar doenca de base. 70% do ferro é ligado ao heme da Hb, 30% do ferro ingerido faz parte da reserva em forma de ferritina e o restante vaie star circulante na pritina transportadora (transferrina) Ferro ciruclante Proteína que carrega o ferro circulanete (transferrina) Ferro guardado como deposito na medula osse (ferritina) Ferro na maior parte esta para constituir a hemoglobina Por que o vegetariano tem anemia?
Extremamente frequente → a parorexia ou picamalacia → paciente conta que tem compulsao em comer terra, arroz cru, tem vontade de comer terra molhada Sindrome de plummer → disfagia hipofaringe e esofago, pacientes por causa disso não comem carne, ocorre devido a membrana fibrosa que fecha parcialmente o esôfago, ai precisa fazer dilatação endoscópica para que o paciente consiga se alimentar com alimentos sólidos Hemograma Microcitose, hipocromia, RDW aumentado, leucometria e reticulócitos normais, plaquetas podem estar aumentadas, esfregaço. Ferro sérico baixo, saturacao de transaferrina baixa, ferritina baixa, proteina receptora de transferrina (TRP) aumentada Fisiopatologia O primeiro parâmetro que começa a mudar é a ferritina, buscar primeiro na reserva, mas continua tendo ferro circulanete. quandoa reserva acaba, o ferro comeca a diminuir Diag. diferencial
Colonoscopia e EDA pede junto, ignora a idade Se ambas estiverem normal, a investigação não acaba ai, solicita-se cápsula endoscópica (PROVA) Tratamento Remover a causa base, pode ser o pólipo ou pode ser câncer. O sulfato deve ser dado via oral , diferente da B Temos indicações restritas a medicação parenteral. Duração de 72 horas, então o paciente que tá descompensando precisa que haja melhora imediata, e com contraindicação → paciente com úlcera Ferro EV não deve ser prescrito Tem uma coisa importante, na manipulação que a prof usa, não existe capsula dada 1x ao dia.
Prof, se a gastrite autoimune leva à deficiência de absorção de ferro e da B12, como estará o VCM desse paciente? ferro e B12 VCM estara normal.
