ANGINA ESTÁVEL
- Conceito de dor isquêmica – qualquer coisa que faça desequilíbrio entre oferta e consumo de
O2– não necessariamente precisa ter doença coronária para ter dor no peito
o↓ Oferta O2: ↓ perfusão (DAC), ↓ oxigenação (DPOC, Anemia), ↓ PA (choque), disfunção
endotelial (vasoespasmo), Síndrome X (doença microvascular), anomalia coronária
o↑ Consumo O2: ↑ FC, ↑ PA, ↑ Pós Carga (estenose valvar, RVS), ↑ Pré Carga, Miocardiopatia
hipertrófica ou dilatada
Quando ocorre elevação enzimática?
oQuando o tempo de isquemia for suficiente para causar necrose
oNão há elevação de marcador enzimático na angina estável – tempo de isquemia é curto
(2-20 minutos)
- Dor anginosa – dores extremamente curtas (não dá tempo de ocorrer o desequilíbrio, logo, não gera
isquemia) e extremamente prolongadas (é IAM) – melhora com nitrato e com repouso
- Sem mudança de característica nos últimos 2 meses
OBS - Pacientes Diabéticos - muitos deles apresentam todos os sintomas anginosos aos esforços
físicos, mas dificilmente irão apresentar dor no peito
- Fatores de Risco – mesmos fatores de risco para doença aterosclerótica (homem, tabagista,
sedentário...)
CLASSIFICAÇÃO DE DOR
Típica (dor tipo A) – anginosa – irradia principalmente para mandíbula, dura entre 2-20
minutos, relação direta com esforços e estresse e melhora com repouso e nitrato – deve ter 3
ou mais dessas características
Provavelmente típica (dor tipo B) – quase que é – 3 das características ali de cima
Provavelmente atípica (dor tipo C) – quase que não – máximo de 2 características
Completamente atípica (dor tipo D) – não é – se tiver nenhuma ou uma
GRADIENTE ESTENÓTICO
1 – DAC assintomática (só tratamos pacientes sintomáticos) – lesão <50% encontrada
ocasionalmente em outros exames
oOBS – nem sempre angina quer dizer DAC
2 – Angina estável – lesão > 70%
oAumento de consumo de O2 = desencadeia quadro doloroso
oPadrão previsível e recorrente - não pode mudar dentro do prazo de 2 meses para poder ser
caracterizado como angina
oMelhora em minutos com diminuição do consumo de O2 (repouso) e aumento da oferta
(nitratos)
oTem risco de eventos como IAM no futuro
3 – Angina Instável – lesão > 80%
oDor desencadeada também no repouso
oPadrão imprevisível
oMelhora após vários minutos (>20 min) apenas com medicação ou repouso prolongado
oMuito alto risco de evento em curto prazo ou imediato = EMERGÊNCIA MÉDICA
4 – Angina de início recente – sintomas se iniciaram à menos de 2 meses
5 – Angina Progressiva – deixa de ser estável e começa a entrar no quadro de instabilidade
o↑ da intensidade, duração ou frequência dos episódios
o↓ do limiar de esforço ou ↑ do limiar ou doses das medidas de alívio
6 – IAM SEM SUPRA – obstrução por mais de 20 min
oVai ter elevação enzimática por causa do tempo de isquemia
oÉ uma emergência hospitalar
oPlacas instáveis - rotura de placa → trombo local → sintomas (horas) e NECROSE → lise do
trombo reperfusão alívio dos sintomas
oRemissão apenas com medicação ou intervenção hospitalar
7 – IAM COM SUPRA DE “ST” – ocorre oclusão total – placas instáveis com trombo e oclusão
8 – Angina variante de Prinzmetal – não tem DAC, mas tem disfunção coronária e fica fazendo
vasoespasmo (dor noturna e começa no início da manhã)
