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Antiinfecciosos y desinfectantes, Notas de aula de Medicina

resumo bem simples bem pratico para estudos de maneira rapida e facil

Tipologia: Notas de aula

2020

Compartilhado em 27/09/2020

michelle-cristina
michelle-cristina 🇧🇷

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ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
ebido a que suele existir cierta confusión terminológica adoptaremos en esta obra las
siguientes definiciones:
D
Antiséptico: es una sustancia que inhibe el crecimiento o destruye microorganismos
sobre tejido vivo.
Desinfectante: es la sustancia que ejerce dicha acción sobre superficies u objetos
inanimados.
Por consiguiente las mismas sustancias pueden ser utilizadas como antisépticos o
desinfectantes, ya que el mecanismo germicida no varía según la superficie de aplicación.
Para ser más preciso, un desinfectante es además antiséptico si no es irritante para el tejido, no
es inactivado por la materia orgánica y no produce toxicidad por absorción sistémica.
Los antisépticos y desinfectantes son sustancias muy tradicionales que en muchos casos no se
encuentran como especialidad farmacéutica. Sin embargo, siguen conservando su valor y
pueden obtenerse en las farmacias como fórmulas magistrales (el alcohol, el agua oxigenada o
la tintura de yodo son casos muy típicos de productos de gran consumo fuera del ámbito de la
especialidad farmacéutica).
En la tabla siguiente se incluye una evaluación de los principales productos usados como
desinfectantes y/o antisépticos, con independencia de su situación comercial como marcas
registradas. Se ha procurado hacer énfasis en las cuatro cualidades importantes de un buen
antiséptico:
Amplitud de espectro.
Rapidez de acción.
Permanencia de la acción.
Inocuidad local y sistémica.
ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
ACIDOS
ACCION CONCENTRACIONES Y USOS COMENTARIOS
Acido acético
Bactericida a concentración el 5%,
bacteriostático a concentraciones
inferiores. Pseudomonas aeruginosa es
muy susceptible.
1% en vendajes quirúrgicos, 2-5% en
otitis externas por Pseudomonas,
Candida y Aspergillus. 5% en
quemaduras extensas. Duchas
vaginales al 0,25% y 1% para
infecciones por Candida y Tricomonas.
0,25% para irrigación de la vejiga.
El ácido acético es una alternativa
económica y muy efectiva contra
Pseudomonas y hongos. No hay que
contar con tanta efectividad contra
estafilococos. Las soluciones pueden
ser irritantes, sobre todo en vagina y
quemaduras, pero por lo general son
tolerables.
Acido Bórico
Bactericida al 5%, bacteriostático a
concentraciones inferiores.
Pseudomonas aeruginosa es muy
susceptible.
Límites máximos legales en la Unión
Europea: 5% en talcos (etiquetados
“no usar en niños”); 0,5% en productos
de higiene bucal; 3% en cosméticos.
Es un antiséptico muy poco eficaz para
los problemas de toxicidad que puede
dar su absorción accidental. Los hay
mucho mejores.
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ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

ebido a que suele existir cierta confusión terminológica adoptaremos en esta obra las

D siguientes definiciones:

 Antiséptico: es una sustancia que inhibe el crecimiento o destruye microorganismos

sobre tejido vivo.

 Desinfectante: es la sustancia que ejerce dicha acción sobre superficies u objetos

inanimados.

Por consiguiente las mismas sustancias pueden ser utilizadas como antisépticos o

desinfectantes, ya que el mecanismo germicida no varía según la superficie de aplicación.

Para ser más preciso, un desinfectante es además antiséptico si no es irritante para el tejido, no

es inactivado por la materia orgánica y no produce toxicidad por absorción sistémica.

Los antisépticos y desinfectantes son sustancias muy tradicionales que en muchos casos no se

encuentran como especialidad farmacéutica. Sin embargo, siguen conservando su valor y

pueden obtenerse en las farmacias como fórmulas magistrales (el alcohol, el agua oxigenada o

la tintura de yodo son casos muy típicos de productos de gran consumo fuera del ámbito de la

especialidad farmacéutica).

En la tabla siguiente se incluye una evaluación de los principales productos usados como

desinfectantes y/o antisépticos, con independencia de su situación comercial como marcas

registradas. Se ha procurado hacer énfasis en las cuatro cualidades importantes de un buen

antiséptico:

 Amplitud de espectro.

 Rapidez de acción.

 Permanencia de la acción.

 Inocuidad local y sistémica.

ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

ACIDOS

ACCION CONCENTRACIONES Y USOS COMENTARIOS

Acido acético Bactericida a concentración el 5%, bacteriostático a concentraciones inferiores. Pseudomonas aeruginosa es muy susceptible. 1% en vendajes quirúrgicos, 2-5% en otitis externas por Pseudomonas, Candida y Aspergillus. 5% en quemaduras extensas. Duchas vaginales al 0,25% y 1% para infecciones por Candida y Tricomonas. 0,25% para irrigación de la vejiga. El ácido acético es una alternativa económica y muy efectiva contra Pseudomonas y hongos. No hay que contar con tanta efectividad contra estafilococos. Las soluciones pueden ser irritantes, sobre todo en vagina y quemaduras, pero por lo general son tolerables. Acido Bórico Bactericida al 5%, bacteriostático a concentraciones inferiores. Pseudomonas aeruginosa es muy susceptible. Límites máximos legales en la Unión Europea: 5% en talcos (etiquetados “no usar en niños”); 0,5% en productos de higiene bucal; 3% en cosméticos. Es un antiséptico muy poco eficaz para los problemas de toxicidad que puede dar su absorción accidental. Los hay mucho mejores.

ALCOHOLES

ACCION CONCENTRACIO

NES Y USOS

COMENTARIOS

Alcohol etílico En general buen bactericida pero la eficacia es variable frente a hongos y virus, y nula frente a esporas. El alcohol al 70% puede matar al 90% de las bacterias de la piel si se mantiene húmeda durante dos minutos. La clásica friega con el algodón empapado en alcohol, que se deja secar, mata como máximo el 75% de las bacterias. La concentración del 70% es mucho más eficaz como antiséptico que la de 96º (95%) que se expende habitualmente en farmacias. Muy utilizado en la desinfección de la piel, previa a inyecciones o pequeñas intervenciones, y en medicina doméstica. No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y por la posibilidad de que forme un coágulo que proteja las bacterias supervivientes. La nula acción esporicida lo hace inapropiado para desinfección de instrumental quirúrgico. Alcohol isopropílico Como el etanol, pero algo más potente. Entre el 70% y el 100%. No tiene mayor eficacia diluido, como ocurre con el etanol. Aunque algo más activo que el etanol, tiene olor más penetrante, es más irritante de la piel y estimula la vasodilatación subcutánea con lo cual las punciones e incisiones tienen mayor tendencia a sangrar.Se usa como vehículo de otros germicidas (a lo que potencia), para conservar muestras histológicas, y en general para las mismas aplicaciones que el etanol. ALDEHIDOS ACCION CONCENTRACIONES Y USOS COMENTARIOS Formaldehído (Formol) : Efectivo contra todo tipo de gérmenes, pero lento: las concentraciones que matan rápidamente las bacterias son muy irritantes para mucosas y a veces para la piel. Una concentración del 8% tarda 18 horas en matar esporas (más eficaz al aumentar la temperatura). También es lento frente a micobacterias. 2-8% para desinfectar material quirúrgico y guantes. En forma de vapores y sprays (con alta humedad) para desinfección de habitaciones, o de roma de cama, toallas, etc. 10% en solución salina para conservación de muestras histológicas. 20-30% en hiperhidrosis de plantas de pies y palmas de manos (otras zonas no toleran concentraciones altas). Por las razones expuestas en las columnas anteriores el formaldehído se emplea fundamentalmente como desinfectante y muy raramente como antiséptico. La exposición repetida puede ocasionar dermatitis alérgica. La inhalación de los vapores es irritante. Glutaraldehído Más activo que el formaldehído contra bacterias, hongos, micobacterias, esporas y virus. 2% para desinfectar endoscopios, instrumental quirúrgico, equipos de respiración asistida y anestesia. El pH óptimo de la solución para la acción bactericida es 7,5 a 8,5 pero es inestable; se polimeriza y pierde el efecto en 14 días. Las soluciones ácidas son más estables, aunque menos efectivas (salvo para esporas). No sólo es más activo que el formaldehído; también es menos irritante para la piel y menos propenso a desprender vapores molestos. Puede producir también dermatitis de contacto por uso repetido. Se usa exclusivamente como desinfectante; es uno de los mejores agentes para desinfectar endoscopios. Probablemente superior al hexaclorofeno o a la povidona iodada. OXIDANTES ACCION CONCENTRACIONES Y USOS COMENTARIOS Agua Oxigenada (Peróxido de Hidrógeno) Amplio espectro germicida, pero actividad variable según especie.  6% (20 volúmenes), como antiséptico.  Las soluciones al 27% ( volúmenes) son más estables y se usan para preparar diluciones extemporáneas.  1,5% en solución salina isotónica para disolver cerumen. Posiblemente buen desinfectante de material: no es corrosivo y no deja residuos. Es menos satisfactorio en su aplicación habitual como desinfectante de heridas, ya que las catalasas de los tejidos la descomponen rápidamente. Sus mejores cualidades son ayudar al debridamiento de la herida (por desprender oxígeno) y la acción sobre anerobios. Permanganato potásico Bactericida y fungicida. Tarda mucho tiempo (más de un hora) en hacer efecto.  Solución 1/1000 en agua para limpieza de úlceras o abcesos.  Solución 1/4000 para gargarismos. Las soluciones deben ser extemporáneas. El permanganato se descompone rápidamente en presencia de materia orgánica, por lo cual el valor como antiséptico es muy escaso. Prácticamente en desuso.

ACCION CONCENTRACIONES Y USOS: COMENTARIOS

Merbromina Tiomersal Barteriostática y fungistática, relativamente débil. La eficacia se reduce mucho en presencia de materia orgánica. Merbromina : 2% en desinfección de la piel. Tiomersal : 0,1% en la desinfección de la piel y heridas. Los derivados órgano-mercuriales han sido usados extensamente como forma de minimizar los efectos tóxicos de las sales inorgánicas de mercurio, pero son productos de acción débil y con posibilidad de reacciones dermatológicas de hipersensibilidad. Nitrato de plata Bactericida a concentración del 0,1%. Bacteriostático a concentraciones inferiores. Ps.aeruginosa y gonococos son muy susceptibles a las sales de plata. Colirio al 1% para prevención de ofalmia gonocócica en neonatos. Soluciones al 0,5% en quemaduras extensas donde está contraindicada la sulfadiazina argéntica.. El ión plata es un germicida muy potente, siendo especialmente notable la actividad sobre Pseudomonas. Sin embargo, tiene inconvenientes como manchar de negro la piel, a veces permanentemente. La aplicación en quemaduras extensas debe hacerse con precaución poque precipita como cloruro de plata con los líquidos de la quemadura, lo cual puede inducir hipocloremia y consiguiente hiponatremia. FENOLES ACCION CONCENTRACIONES Y USOS COMENTARIOS Fenol Bacteriostática al 0,02-1%. Bactericida al 1,6% (algunos microorganismos sensibles a concentraciones mucho menores). Fungicida al 1,3%. No efectivo frente a esporas. Pierde mucha eficacia en jabones y lípidos 5% en la desinfección de excrementos. Pese a la importancia histórica del fenol en antisepsia, es poco apropiado para tal función por ser irritante para la piel. Sólo tiene un uso limitado como desinfectante. Cresol : El cresol es en realidad una mezcla de diferentes isómeros. Cresoles sería una denominación química más correcta. De 3 a 10 veces más potente que el fenol: soluciones del 0,3-0,6% matan en 10 minutos la mayoría de los gérmenes patógenos, pero se necesitan concentraciones más altas durante más tiempo para matar esporas. Solución jabonosa al 50% V/V, para mezclar en agua para desinfección. (Llamada a veces lisol). Demasiado irritante para usar sobre la piel, se emplea únicamente en desinfección hospitalaria y doméstica. Es un excelente desinfectante de excrementos. Hexaclorofeno Mucho más efectivo frente a gram+ que frente a gram- o esporas. A la concentración del 3% mata Staphyllococcus aureus en 30 segundos, pero necesita 24 horas para gram- y algunas cepas son totalmente resistentes. No es inactivado por jabón o lípidos, aunque sí por la sangre. El hexaclorofeno queda sobre la piel y su eficacia depende de la acción residual. Un simple lavado no es más eficaz que el jabón, pero la repetición aumenta progresivamente la acción bactericida. El lavado de piel con alcohol o jabón elimina la película de hexaclorofeno y la flora bacteriana vuelve a aumentar. Solución al 3% para desinfección de manos previa a intervención quirúrgica o para controlar infecciones por estafilococos en neonatos (lavar abundantemente con agua antes de secar). Jabones y cremas entre 0, y 3% para uso antiséptico general. En España está limitada legalmente la concentración de hexaclorofeno al 0,75%. La aparición de cuadros de toxicidad neurológica en neonatos ha acabado con el baño rutinario en solución al 3% y ha dado mala fama al hexaclorofeno, pero evitando su uso en recién nacidos salvo casos justificados (piodermias) y tomando otras precauciones para evitar la absorción percutánea (como no usarlo en compresas y tener cuidado en zonas extensas de piel lacerada o quemada) es un antiséptico razonablemente seguro. En cualquier caso, las limitaciones legales españolas de 0,75% como máximo y no ser usado en preparados que no deban ser lavados o que estén destinados a la aplicación repetida, anulan las propiedades más beneficiosas del hexaclorofeno y han hecho desaparecer prácticamente el producto de los medicamentos comerciales. Triclosán Bacteriostático frente a gram+ y la mayoría de gram-, pero poco activo En jabones, a concentraciones no superiores al 1%. Es bastante potente. Se usa principalmente en jabones y desodorantes, bastante menos como antiséptico quirúrgico.

frente a Pseudomonas y hongos.