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Guias e Dicas
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Assistência de enfermagem em oncologia, Esquemas de Oncologia

O resumo traz alguns conceitos da oncologia, tratamentos e alguns cuidados de enfermagem

Tipologia: Esquemas

2024

Compartilhado em 05/10/2023

kellcyanne-cardoso
kellcyanne-cardoso 🇧🇷

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Estudos Epidemiológicos
Há 200 anos, Percival Pott fez a 1ª publicação voltada
para o câncer, e atualmente é a 2ª maior causa de morte
por doença.
O câncer possui alguns aspectos para controle, sendo
eles: políticos, econômicos, educativos, preventivos,
tratamento, investigação e reabilitação.
Morbidade: doenças que não necessariamente
causam a morte.
Morbimortalidade: múltiplas doenças que causa a
morte.
Determinantes sociais do câncer: baixa expectativa de
vida, aumento da industrialização e urbanização que
reduz a busca pela qualidade de vida, hábitos de vida.
Impactos do câncer: produz significado para o sujeito
e família em aspectos físicos, sociais, familiares,
psicoemocionais.
FATORES DE RISCO
Etiológicos: relação de causa entre o fator e a doença,
por ex.: tabagismo -> câncer de pulmão.
Descritivos: relação causa e efeito não estabelecidos,
por ex.: dieta gordurosa -> câncer de mama.
PREDISPOSIÇÃO HEREDITÁRIA
Tumores múltiplos primários no mesmo órgão ou
em órgãos diferentes.
Tumores bilaterais em órgãos pares.
Multifocalidade em um mesmo órgão.
Idade de início mais jovem do que a usual.
Tumores com aspectos histológicos raros.
Tumores no gênero não usualmente afetado.
Associados a trações genéticos ou anomalias.
Associado a lesão precursora herdada.
Associado a outras doenças raras.
Associados com lesões cutâneas.
Características presentes na família:
Parente de grau com o mesmo tumor ou
relacionado.
2+ parentes de 1° grau com tumor no mesmo local
ou tipos pertencentes a síndromes hereditárias.
2+ parentes de 1° grau com tumor raro.
3+ parente, em duas gerações, com tumor no
mesmo local ou relacionado.
PROGRAMAS PARA REDUÇÃO DE RISCOS
Primária: ações de educação populacional,
disseminação de informações relativas ao câncer,
outubro rosa, novembro azul, campanha contra o
tabagismo.
Secundaria: promoção do diagnóstico precoce, quando
não se conhece o possível agente causador. Ex.: exames
de rastreio como preventivo, mamografia, toque retal.
Terciaria: envolve a terapêutica e reabilitação,
considera fase hospitalar da doença ou avançada.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Envolve a obtenção de informações para localizar
frequência e eventos de saúde, causas das doenças e
seus fatores de risco e assim promover medidas de
prevenção, investigar os serviços e suas
disponibilidades para obtenção de recursos a saúde.
Neoplasias e seus aspectos
Definição: Crescimento desordenado de células que
invadem tecidos e órgãos, podendo espalhar-se para
outras regiões (metástase).
Neoplasia: massa anormal de tecido cujo crescimento
desordenado permanece mesmo cessada a causa.
Tumor: acúmulo de volume em órgão/tecido.
Câncer: neoplasia invasiva.
Metástase: disseminação do foco primário da neoplasia
para outras localidades.
Tipo de crescimento celular
Metaplasia: alteração na conformação celular.
Hiperplasia: aumento do número de células.
Hipertrofia: aumento no volume celular.
Displasia: indiferenciação celular.
----- NEOPLASIA -----
Câncer in situ: crescimento desordenado na região
primária.
Câncer invasivo (metástase): proliferação em outros
locais de tecidos e órgãos.
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Estudos Epidemiológicos Há 200 anos, Percival Pott fez a 1ª publicação voltada para o câncer, e atualmente é a 2ª maior causa de morte por doença. O câncer possui alguns aspectos para controle, sendo eles: políticos, econômicos, educativos, preventivos, tratamento, investigação e reabilitação.

  • Morbidade: doenças que não necessariamente causam a morte.
  • Morbimortalidade: múltiplas doenças que causa a morte. Determinantes sociais do câncer: baixa expectativa de vida, aumento da industrialização e urbanização que reduz a busca pela qualidade de vida, hábitos de vida. Impactos do câncer: produz significado para o sujeito e família em aspectos físicos, sociais, familiares, psicoemocionais. FATORES DE RISCO Etiológicos: relação de causa entre o fator e a doença, por ex.: tabagismo - > câncer de pulmão. Descritivos: relação causa e efeito não estabelecidos, por ex.: dieta gordurosa - > câncer de mama. PREDISPOSIÇÃO HEREDITÁRIA
  • Tumores múltiplos primários no mesmo órgão ou em órgãos diferentes.
  • Tumores bilaterais em órgãos pares.
  • Multifocalidade em um mesmo órgão.
  • Idade de início mais jovem do que a usual.
  • Tumores com aspectos histológicos raros.
  • Tumores no gênero não usualmente afetado.
  • Associados a trações genéticos ou anomalias.
  • Associado a lesão precursora herdada.
  • Associado a outras doenças raras.
  • Associados com lesões cutâneas. Características presentes na família:
    • Parente de 1° grau com o mesmo tumor ou relacionado.
    • 2+ parentes de 1° grau com tumor no mesmo local ou tipos pertencentes a síndromes hereditárias.
    • 2+ parentes de 1° grau com tumor raro.
    • 3+ parente, em duas gerações, com tumor no mesmo local ou relacionado.

PROGRAMAS PARA REDUÇÃO DE RISCOS

Primária: ações de educação populacional, disseminação de informações relativas ao câncer, outubro rosa, novembro azul, campanha contra o tabagismo. Secundaria: promoção do diagnóstico precoce, quando não se conhece o possível agente causador. Ex.: exames de rastreio como preventivo, mamografia, toque retal. Terciaria: envolve a terapêutica e reabilitação, considera fase hospitalar da doença ou avançada. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS Envolve a obtenção de informações para localizar frequência e eventos de saúde, causas das doenças e seus fatores de risco e assim promover medidas de prevenção, investigar os serviços e suas disponibilidades para obtenção de recursos a saúde. Neoplasias e seus aspectos Definição: Crescimento desordenado de células que invadem tecidos e órgãos, podendo espalhar-se para outras regiões (metástase). Neoplasia: massa anormal de tecido cujo crescimento desordenado permanece mesmo cessada a causa. Tumor: acúmulo de volume em órgão/tecido. Câncer: neoplasia invasiva. Metástase: disseminação do foco primário da neoplasia para outras localidades. Tipo de crescimento celular Metaplasia: alteração na conformação celular. Hiperplasia: aumento do número de células. Hipertrofia: aumento no volume celular. Displasia: indiferenciação celular. ----- NEOPLASIA ----- Câncer in situ: crescimento desordenado na região primária. Câncer invasivo (metástase): proliferação em outros locais de tecidos e órgãos.

----- Classificação ----- Benigno: não invade os tecidos e não disseminam para outros lócus, são tratáveis e raramente causam óbito.

  • São lipoma, miomas e adenomas.
  • Crescimento organizado e lento;
  • Células diferenciadas, semelhante ao tecido normal.
  • Apresenta limites bem nítidos.
  • Não ocorre metástase. Maligno (carcinomas): invade e disseminam-se por outros tecidos e órgãos, geralmente levando ao óbito.
  • Maior grau de autonomia.
  • Limites de lesão não definidos, causa dano tecidual extenso.
  • Células anaplásicas (anormais e atípicas) sem diferenciação. ONCOGÊNESE E CARCINOGÊNESE Processo de formação do câncer Estágio de iniciação: os genes sofrem ação de agentes cancerígenos que provocam as modificações.
  • Não há manifestações clínicas. Estágio de promoção: as células alteradas “iniciadas” sofrem efeito dos oncopromotores de forma lenta e gradual. Estágio de progressão: multiplicação descontrolada das células alteradas, câncer já instalado com manifestações clínicas. Detecção, diagnóstico e tratamento Detecção precoce: identificar lesões pré-cancerígenas quando ainda estão localizadas e situ. Fases de detecção
  • Pode ser detectado na fase pré-neoplásica
  • Fase Pré-clínica (quando não há sintomas).
  • Fase clínica (presença de sintomas). A evolução do tumor maligno depende da velocidade do crescimento, do órgão em que está localizado, de fatores individuais e ambientais. ESTADIAMENTO CLÍNICO Independente da fase, o câncer deve ser classificado, avaliando o tipo e o grau, conforme regras internacionalmente estabelecidas. Investigar e classificar o câncer. Prescrição do tratamento. “Programa nacional para o controle do câncer (OMS): conscientização para os sinais de alerta que alguns tipos de cânceres são capazes de apresentar.” RASTREAMENTO (screenin = exame em pessoas saudáveis): Selecionar as pessoas com maiores chances de ter uma enfermidade.
  • Preventivo
  • Mamografia
  • Toque retal
  • Biopsia Classificação de rastreamento Organizado populacional: quando não há seleção de pessoas com histórico e risco de adoecimento. Ex. Mulheres entre 50-65 anos Organizado seletivo: é oferecido a um subgrupo identificado como alto risco. Oportunístico: quando o motivo da assistência não for o rastreamento, e de modo oportuno, através desse atendimento se realiza o rastreio. QUIMIOTERAPIA Quimioterapia antineoplásica: substâncias químicas, com objetivo de tratar neoplasias malignas e outras doenças.
  1. Quimioterápicos – conduta médica
  2. Atingem células saudáveis e cancerígenas
  3. Atinge Sistema imunológico
  4. Efeitos tóxicos
  5. Produz reações adversas
  6. Cuidados de enfermagem. Podem ser utilizadas como: Neoadjuvantes: usada antes do tratamento curativo para reduzir a radicalidade no procedimento e riscos. Adjuvante: usada após o tratamento principal para aumentar as chances de cura, não apresenta evidência de neoplasia maligna por exame físico e complementares. Considerações: Curativa: Finalidade de curar pacientes com neoplasias malignas para os quais representa o principal tratamento. Paliativa: Indicada para a paliação de sinais e sintomas que comprometem a capacidade funcional do paciente.

Conceito fundamental da RT É a razão terapêutica, ou seja, abordagem do risco- benefício para o planejamento do tratamento, onde se verifica o dano as células normais e a resposta de controle tumoral das células neoplásicas. Etapas do tratamento Simulação: simular as condições do tratamento por exames radiográficos que auxilia a visualização e definição da área que será irradiada. Planejamento: a partir dos cálculos na fase da simulação, define-se a dose diária e período do tratamento. Tratamento: aplicação da dose calculada com acompanhamento multiprofissional. Equipamento: Acelerador linear de partículas, é capaz de fornecer energia às partículas carregadas (prótons, elétrons partículas).

  • Acelerador de partículas Equipamento + utilizado para emitir radiação ionizante, capaz de fornecer energia as partículas carregadas, aumentando a velocidade próxima àada luz. Fracionamento da dose A dose total da radiação é fracionada em doses diárias iguais. Deve-se ter em mente os 4 Rs da radioterapia:
    • Reparo do dano: Intervalo mínimo de 6 horas entre as aplicações para reparo das células normais.
    • Repopulação: Por células normais das áreas destruídas.
    • Redistribuição: Células tumorais para fases do ciclo celular mais sensível a radiação.
    • Reoxigenação: Das zonas tumorais em hipoxia, ocasionada pela redução do tumor. MODALIDADES Teleterapia: radioterapia que utiliza a radiação através de feixe externo, mantendo distância da pele que varia de 1cm-1m. 80% dos tratamentos.
    • Convencional (2D); Conformacional (3D);
      • MRT (intensidade modulada); IORT (intra- operatória); Radiocirurgia;
      • Radioterapia exterotáxica. Braquiterapia: utiliza fontes de radiação aplicadas a pouco centímetros do tumor ou dentro do tumor.
  • Intraluminal
  • Intersticial
  • Superficial ou de contato e intracavitária. RADIOTOXICIDADE Extensão da lesão das células dos tecidos normais. Alguns fatores: dose da radiação, extensão da área irradiada, tipo de radiação e aparelho utilizado. Principais tecidos: pele e mucosa, tecido hematopoiético, linfoide, trato gastrointestinal, ovário. Cuidados de enfermagem - TELETERAPIA Orientar hábitos de higiene, ingesta hídrica, vestuário mais adequado, dieta alimentar, aplicação de cremes hidratantes (com aloe Vera), cuidados com a exposição solar e ao frio; Avaliar área da pele irradiada e mucosa oral; Intervir em cada necessidade dos pacientes; Orientar que banhos de mar e piscina não devem ser tomados durante o tratamento, e que a pele não deve ser raspada ou depilada, Orientar que os banhos devem ser realizados com água morna, sabão neutro, sem esfregar a área da pele irradiada; Orientar a imobilização durante a aplicação da dose; Orientar que cremes, óleos, talcos, desodorantes na área irradiada não podem ser utilizados Cuidados de enfermagem – BRAQUITERAPIA Câncer do colo do útero Orientar para não utilização de cremes vaginais; durante o período de braquiterapia; Orientar a realização de duchas ginecológicas com chá de camomila (2 vezes/semana); Orientar a manutenção das relações sexuais e/ou exercícios de dilatação vaginal pós-término da braquiterapia; Orientar o uso de lubrificantes durante as relações sexuais. A braquiterapia do colo de útero, dentre as existentes, é a mais comum no SUS.

Toxicidade – RADIODERMITE Manifestações agudas: eritema, edema, hipercromia, descamação seca, úmida e ulceração. Manifestações crônicas: isquemia, espessamento telangiectasia (dilatação de vasos), alteração pigmentar, úlcera e fibrose. Critérios Grupo de oncologia e radioterapia RTOG GRAU 0 Sem reação GRAU 1 (^) Eritema leve, descamação GRAU 2 Eritema^ doloroso,^ descamação^ e^ edema moderado GRAU 3 (^) Descamação úmida, edema importante GRAU 4 (^) Ulceração, hemorragia, necrose MUCOSITE Inflamação da mucosa oral, manifestação: eritema, ulceração, hemorragia, edema, calor. Pacientes com CA de cabeça e pescoço apresentam incidência de 100%, iniciando na segunda semana de radioterapia. Etapas:

  1. Eritema esbranquiçado, queimação.
  2. Lesões ulcerativas, dor, odinofagia e disfagia. Classificação – escala 0: mucosa normal 1: sensibilidade e eritema 2: eritema e úlcera 3: úlcera (ingesta de alimentos líquidos) 4:impossibilidade alimentar