Formulário de investigação e registro de acidente
Técnico em Segurança do Trabalho – Senac
Análise e investigação de acidentes (primeira parte)
1. Comissão de investigação: SESMT – Serviço Especializado em
Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho; gestores; e CIPA –
Comissão Interna de Prevenção de Acidentes.
Data:15/03/2023
2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto da Rosa
Função: Técnico em manutenção predial
Atividade exercida: Trabalho em altura - Perfuração de concreto.
Tempo na função: 5 Anos
Setor de trabalho: Manutenção
3. Dados do acidente
Data: 20/11/2020
Horário: 17:00
Horas trabalhadas: 07:00
Local do acidente: Empresa Bom Sucesso
Acidente gerou afastamento? (x) Sim ( ) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no
levantamento inicial).
Funcionario estava em cima de uma escada manuseando uma furadeira, ao
tentar furar o concreto, ele empregou uma força excessiva contra a parede,
pois a broca não conseguia perfurá-la, e o corpo dele acabou se deslocando
para trás, o que contribuiu para a queda.
5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo,
especifique.
Sim. O funcionario fraturou o membro superior esquerdo.
