Avaliação pré-anestésica
Avaliação pré-anestésica
Higor Afonso Pereira da Silva
Internato em Anestesiologia
Higor Afonso Pereira da Silva
Internato em Anestesiologia
Pontifícia Universidade Católica do
Paraná
Escola de Medicina de Londrina
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Aula de Avaliação pré-anéstesica, Slides de Anestesiologia
Aula na forma de slides sobre Avaliação pré-anéstesica desenvolvido durante internato de Anestesiologia no curso de Medicina, ano de 2018.
Tipologia: Slides
2020
1 / 18
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Avaliação pré-anestésicaAvaliação pré-anestésica
Higor Afonso Pereira da Silva
Internato em Anestesiologia
Higor Afonso Pereira da Silva
Internato em Anestesiologia
Pontifícia Universidade Católica do Paraná
Escola de Medicina de Londrina
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
O propósito principal da avaliação pré-operatória é reduzir a morbimortalidade
do paciente cirúrgico. São também objetivos inerentes, minimizar a ansiedade
pré-operatória, diminuir o custo do atendimento perioperatório e possibilitar ao
paciente a recuperação de suas funções em um ritmo adequado.
Pasternak et al., em 2002, definiram avaliação pré-anestésica (APA) como parte
da avaliação pré-operatória, constando de processo de avaliação clínica que
precede a entrega dos cuidados da anestesia para a cirurgia e procedimentos
não-cirúrgicos, nos quais são analisadas informações de múltiplas origens, que
podem incluir registros médicos do paciente, entrevista, exame físico e
achados de testes e de avaliações médicas.
Avaliação pré anestésicaAvaliação pré anestésica
EXAMES COMPLEMENTARES EXAMES COMPLEMENTARES
EXAME PRÉ INDICAÇÕES DEMAIS CARDIACOS (ECO, STRESS...)
- Se HP de DCV RX TORAX
- IVAS Recente
- Tabagismo
- DPOC / Asma (?)
- DCV (Especialmente se >70 anos sem Rx nos úlmos 6 meses) ESPIROMETRIA T. FUNÇÃO PULMONAR
- DPOC
- Hiperreatividade de Vias Aéreas
- (^) Escoliose HMG / COAGULOGRAMA
- Extremos de Idade (Infantes e Idosos)
- HP de Anemia ou distúrbios de coagulação
- HP de Dç Hematológica
- Hepatopata
- Risco de Sangramento Intraoperatório
- Paciente em uso de Med. Anticoagulante COMPONENTES PLASMATICOS (Na, K, CO 2 , Glicemia)
- Se resultados anormais modificarem o manejo perioperatório
- Paciente apresenta história ou EF sugestivos de alterações : DM, Hepatopata, DRC/IRA
- Uso de medicamentos: Digoxina, Diuréticos, IECA ou BRA
- Todos os pacientes submetidos a CCV ou Neurocx Beta HCG • Suspeita de Gravidez
EXAME PRÉ INDICAÇÕES
ECG
- American College of Cardiology / American Heart Association (2007) - Idade Avançada (?) - Doença Cardiovascular, Dç Vascular Periférica ou Cerebrovascular (Alta/Media complex) - Pacientes sem Fatores de Risco submetidos a procedimentos vasculares - Pacientes com um ou mais Fatores de Risco submetidos a proc. Média complexidade
- American Society of Anesthesiologists (2002) - Pacientes com Fatores de Risco Cardiovasculares
- Institute for Clinical Systems Improvement (2012)
- Pacientes >65 anos
- Pacientes de qualquer idade com DM, HAS, Dor Torácica, ICC, Tabagismo, IAPC, Sintomas ou Obesidade Mórbida
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO (^) IMPORTÂNCIA (^) Aumento do número de procedimentos cirúrgicos e de exames invasivos terapêuticos e diagnósticos (^) Aumento da prevalência de doenças crônico-degenerativas (^) Redução de complicações (15%) (^) Redução da suspensão de cirurgias (30%) (^) Menor período de internação (^) Escolha e planejamento da técnica (^) Esclarecimento de dúvidas (^) Relação médico-paciente Khuri SF et al. The National Veterans Administration Surgical Risk Study: risk adjustment for the comparative assessment of the quality of surgical care. J Am Coll Surg 2005; 180:519-31.
NÁUSEAS E VÔMITOS PÓS-OP (PONV)
- Prevalência em 20% a 30%.
- Fatores de Risco Associados
- Abstinência ao tabagismo
- Sexo feminino
- Uso de opioides
- História prévia de NVPO HIPERTERMIA MALIGNA (HM)
- 1/50.000 anestesias em adultos ou 1/15.000 em crianças.
- Diagnóstico pelo quadro clínico
- Espasmo masseter
- T > 38,8 – inexplicada (não infecciosa)
- elevação onda T ECG
ALERGIAS
Reações Anafiláticas 1:3500 a 1: anestesias Bloqueadores musculares (58%) Látex (17%) Antibióticos (15%) Não há consenso para prevenção de reação anafilática durante a anestesia - IMPORTÂNCIA
(^) Boca, nariz e orofaringe
- Permeabilidade nasal, abertura bucal, condições dentárias, língua, palato, amígdalas
Classificação de Samsoon e Young (1987) para o teste de Mallampati
- Adaptado de: Practice guidelines for management of the difficult airway, American Society of Anesthesiologists ,
USO DE MEDICAMENTOS
RISCO ANESTÉSICO – CIRURGICO: PACIENTE
ASA ( American Society of Anesthesiologists )
MORTALIDADE
**- ASA I: 0,06 a 0,08%
- ASA II: 0,27 a 0,40%
- ASA III: 1,80 a 4,30%
- ASA IV: 7,80 a 23,0%
- ASA V: 9,40 a 51,0%**