Avaliação pré-anestésica - Resumo Anestesiologia | Notas de aula Anestesiologia

ANESTESIOLOGIA VETERINÁRIA E TÉC. CIRÚRGICA

Avaliacão pré-anestésica e monitoramento

Objetivo: diminuir a mortalidade e morbidade cirúrgica

(consequências indesejadas, ex: paralisia muscular

(equinos), sistema cardiorrespiratório).

SNC → respiração e batimento

Anestesia → depressão

Obtenção do consentimento esclarecido junto ao propri-

etário, as alternativas e possíveis complicações, determi-

nar a condição física do paciente, escolher o protocolo

anestésico e estimar o risco anestésico-cirúrgico do pro-

cedimento.

Planejamento > obtenção do consentimento > determinar

a condição física > protocolo > determinar o risco.

Pré-anestésicos eletivos e emergenciais: dependem da

condição do animal

1. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

• Espécie

• Idade: idosos ou jovens → os extremos de idade são

os que mais apresentam riscos, são os mais propensos

às complicações anestésicas.

Muito jovem → jejum alimentar curto pois há maior

risco de hipoglicemia

• Raça: braquicefálicos possuem alto risco de distúrbios

respiratórios

• Peso: obesidade pode levar à overdose, baixa função

pulmonar → tecido adiposo depositado intrabdominal

prejudica a expansão torácica; gordura é metabolica-

mente inativa, o cálculo do medicamento não deve con-

ter o tecido adiposo → overdose.

Exame físico: peso, sistema respiratório e cardiovascu-

lar, fase do ciclo ou gestação

Peso: no início e periodicamente

Exame complementar: hemograma (cirurgias prolonga-

das), desidratação, proteínas totais, ECG, raio-x (eletivos)

Hemograma, proteínas totais, perfil bioquímico

2. HISTÓRICO:

• Dieta e alimentação

• Tosse, intolerância ao exercício → alterações cardior-

respiratórias

• Afecções: diabetes, hepato ou nefropatias, convul-

sões...

• Terapias prévias: se recebeu algum fármaco antes po-

dem causar interação medicamentosa

• Reações a fármacos anestésicos

• Hemorragia: pode levar à anemia, se recebeu sangue

recentemente aumenta a chance de reação anafilática

• Vômito ou diarreia: desidratação

• Aspecto da urina e micção: nefropatias

• Gestação: os fármacos atravessam a barreira placentá-

ria; se acabou de parir, o estresse anestésico e cirúr-

gico pode levar à secagem do leite

• Cio: aumenta os riscos de hemorragia devido ao estró-

geno circulante

Cio → Égua: primavera/verão; Ovelha: outono/inverno;

Vaca: ano todo

ANOREXIA:

Cuidar com doses do anestésico

Distúrbios hidroeletrolíticos e déficit energético, hipopro-

teinemia

Menor tendência para os anestésicos: overdose, hipoten-

são, hipoventilação, recuperação prolongada, cicatriza-

ção retardada, infecção

Fluidoterapia com glicose? Não necessariamente o paci-

ente está hipoglicêmico

Hipocalemia: impede despolarização de células, bati-

mentos ventriculares ectópicos, baixa contratilidade, ar-

ritmias → suplementar potássio lentamente

DESIDRATAÇÃO:

Diminuição do líquido circulante → hipovolemia → hipo-

tensão que pode levar a morte

Reidratação pré-anestésica

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ANESTESIOLOGIA VETERINÁRIA E TÉC. CIRÚRGICA

Avaliacão pré-anestésica e monitoramento

Objetivo: diminuir a mortalidade e morbidade cirúrgica (consequências indesejadas, ex: paralisia muscular (equinos), sistema cardiorrespiratório). SNC → respiração e batimento Anestesia → depressão Obtenção do consentimento esclarecido junto ao propri- etário, as alternativas e possíveis complicações, determi- nar a condição física do paciente, escolher o protocolo anestésico e estimar o risco anestésico-cirúrgico do pro- cedimento. Planejamento > obtenção do consentimento > determinar a condição física > protocolo > determinar o risco. Pré-anestésicos eletivos e emergenciais: dependem da condição do animal

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

Espécie
Idade: idosos ou jovens → os extremos de idade são os que mais apresentam riscos, são os mais propensos às complicações anestésicas. Muito jovem → jejum alimentar curto pois há maior risco de hipoglicemia
Raça: braquicefálicos possuem alto risco de distúrbios respiratórios
Peso: obesidade pode levar à overdose, baixa função pulmonar → tecido adiposo depositado intrabdominal prejudica a expansão torácica; gordura é metabolica- mente inativa, o cálculo do medicamento não deve con- ter o tecido adiposo → overdose. Exame físico: peso, sistema respiratório e cardiovascu- lar, fase do ciclo ou gestação Peso: no início e periodicamente Exame complementar: hemograma (cirurgias prolonga- das), desidratação, proteínas totais, ECG, raio-x (eletivos) Hemograma, proteínas totais, perfil bioquímico

2. HISTÓRICO:

Dieta e alimentação
Tosse, intolerância ao exercício → alterações cardior- respiratórias
Afecções: diabetes, hepato ou nefropatias, convul- sões...
Terapias prévias: se recebeu algum fármaco antes po- dem causar interação medicamentosa
Reações a fármacos anestésicos
Hemorragia: pode levar à anemia, se recebeu sangue recentemente aumenta a chance de reação anafilática
Vômito ou diarreia: desidratação
Aspecto da urina e micção: nefropatias
Gestação: os fármacos atravessam a barreira placentá- ria; se acabou de parir, o estresse anestésico e cirúr- gico pode levar à secagem do leite
Cio: aumenta os riscos de hemorragia devido ao estró- geno circulante Cio → Égua: primavera/verão; Ovelha: outono/inverno; Vaca: ano todo ANOREXIA: Cuidar com doses do anestésico Distúrbios hidroeletrolíticos e déficit energético, hipopro- teinemia Menor tendência para os anestésicos: overdose, hipoten- são, hipoventilação, recuperação prolongada, cicatriza- ção retardada, infecção Fluidoterapia com glicose? Não necessariamente o paci- ente está hipoglicêmico Hipocalemia: impede despolarização de células, bati- mentos ventriculares ectópicos, baixa contratilidade, ar- ritmias → suplementar potássio lentamente DESIDRATAÇÃO: Diminuição do líquido circulante → hipovolemia → hipo- tensão que pode levar a morte Reidratação pré-anestésica

Desidratação leve ou emergências: 10-40 ml/kg RL rá- pido → para que a fluido fique dentro do vaso antes de ser redistribuído Desidratação grave: 24-48 horas de reidratação pré-anes- tésica ANEMIA: Hipoxigenação dos tecidos Para cirurgia: hematócrito deve estar muito próximo do normal - > 27-30% (9-10g/dl hb) Indução anestésica causa vasodilatação; podem ocorrer perdas sanguíneas na cirurgia; devido a Fluidoterapia há hemodiluição → causas potenciais para diminuição do hematócrito durante a cirurgia. Durante a cirurgia necessário manter hematócrito acima de 20% (7g/dl hb) HIPOPROTEINEMIA: Diminuição da pressão coloidosmótica Aumento de fármaco livre - > uma parte do fármaco está na forma livre e a outra ligada a proteínas plasmáticas Aumenta o risco de edema pulmonar Fluidoterapia deve ser mais conservadora para evitar edema Deve ter ajuste de dose SISTEMA CARDIOVASCULAR: Arritmias → ECG Ajuste do protocolo anestésico → Xilazina e cetamina agravam a arritmia Sopros → identificar a origem, radiografias torácicas, ecocardio Pulso fraco → baixo débito → taquicardia, hipovole- mia/desidratação, vasoconstrição, insuficiência cardí- aca Causas comuns de taquicardia durante anestesia: dor, hi- potensão, hipoxemia, anemia, hipertermia, hipocalcemia, plano anestésico inadequado (dor), fármaco (quetamina, tiobarbitúrico). Classificar paciente de acordo com ASA – I a V

SISTEMA RESPIRATÓRIO:

Frequência
Esforço
Amplitude
Sons pulmonares RX tórax: baixa correlação entre distúrbios fisiológicos e anatômicos → a alteração radiográfica não necessaria- mente corresponde à sintomatologia do animal devido aos mecanismos compensatórios
Ventilação: ar que entra e sai dos pulmões
Respiração: transporte de gases para tecidos
Captação de O2: dependente da ventilação e função cardíaca Ventilar, pois, vias aéreas obstruem e não passa efeito da anestesia. Bradicardia: hipertensão, plano profundo, reflexo vagal induzido cirurgicamente, hipotermia, hipercalcemia, do- enças miocárdio, fármaco (xilazina). Taquipneia Apneia: hipotermia, hiperventilação recente, fármaco (propofol, quetamina, tiob.) FUNÇÃO RENAL: Ureia e creatinina sérica Urinálise Cuidar com fármacos de excreção renal - > podem não ser excretados devidamente levado à persistência da anes- tesia A maioria dos fármacos são excretados pelos rins. Perfil renal: ureia e creatinina FUNÇÃO HEPÁTICA: ALT e FA: lesão hepatocelular e colestase Ácidos biliares, albumina e glicose: função hepática Dificuldade de metabolismo dos fármacos → cuidar com doses em pacientes hepatopatas Perfil bioquímico: lesão hepática TEMPERATURA: Hipertermia → infecção Hipotermia → perda da capacidade de controle térmico → baixa metabolização dos fármacos. Hemorragia, lesão hipotalâmica

MONITORAMENTO DO PACIENTE NOS PROCEDIMEN-

TOS ANESTÉSICOS

SINAIS DE PROFUNDIDADE ANESTÉSICA:

Movimentos espontâneos, FC, FR, pressão arterial (maior a profundidade, menor a pressão), tônus muscular (quanto mais tônus, mais superficial), padrão respirató- rio (paciente superficial tem maior amplitude), posição do globo ocular (central pode estar ou muito profundo oumuito superficial - > central com tônus, superficial; cen- tral sem tônus, profundo), reflexos - > pupilar, palpebral (sem reflexo, mais profundo), corneal, laringotraqueal, podal e anal) (se perder reflexo pupilar - > deprimido. Pa- ciente em apneia pode perder o reflexo pupilar). SISTEMA CARDIOVASCULAR: O que pode causar bradicardia: plano profundo (superfi- cializar), tônus vagal acentuado (atropina), hipóxia grave (atropina), narcóticos (morfina, fentanil, metadona. Faz atropina para tratar), hipotermia (não responsiva à atro- pina, aquecer), intoxicação por digitálicos (atropina), hi- potireoidismo (atropina) e hipercalemia. Não fazer atropina em bovinos e equinos Parâmetro de bradicardia: <60 cães, <90 gatos, <20 equi- nos, <50 bovinos. O que pode causar taquicardia: plano superficial, estí- mulo doloroso, hipovolemia/hipotensão, hipóxia e hiper- capnia (estímulo simpático), hipertermia maligna, ceta- mina, atropina, hipertireoidismo/feocromocitoma. ECG: bloqueio atrioventricular (atropina), complexo ven- tricular prematuro (lidocaína), fibrilação ventricular (tra- tar como parada). Pressão arterial: parâmetro mais importante para avaliar profundidade anestésica Causas de hipotensão: opióides, atropina em excesso, ta- quicardia, baixo débito cardíaco, acepromazina, baixo vo- lume sistólico, isoflurano, Propofol e vasodilatação. Tratamento da hipotensão:

Ajuste do plano
Bolus cristaloide
Fármacos inotrópicos positivos (dopamina infusão contínua até regular) Causas de hipertensão: plano superficial, estímulo dolo- roso (aprofundar e fazer analgésico), hipertermia (dan- drolene, solução fisiológica gelada), simpaticomiméti- cos, insuficiência renal, hipertireoidismo.

SISTEMA RESPIRATÓRIO:

Causas de hipoxemia: atelectasia ou hipoperfusão capi- lar (decúbito prolongado), anestesia com oxigênio puro. Como corrigir hipoxemia: ventilação manual - > estimula abertura dos alvéolos Capnógrafo - > CO2 baixo, hiperventilação; CO2 alto, hipo- ventilação. Hipercapnia: >60mmHg. Corrige com ventilação. Hipocapnia: <20mmHg. Causado por superficialização e dor ou acidose metabólica. Estágios anestésicos:

Estágio I
Estágio II
Estágio III 1 º, 2º, 3º, 4º
Estágio IV Equipamentos especiais: EEG (eletroencefalograma), ECG (eletrocardiograma), EMG
PA e PVC
FC e sons cardíacos
O2 e CO Monitoração transoperatória: conhecimento do fármaco da fisiologia e fisiopatologia, estado do paciente APA, re- gistros das observações. Solução heparinizada: NaCl (salina) e heparina Acidose metabólica: hemogasimetria MPA: Xilazina 2-10% Xilazina 2%: em 100 partes de solvente temos 2 partes de xilazina. Em 100mL de solvente temos 2g de xilazina 20mg/mL 2% _ 100 ml X _ 2g Xilazina 20mg/mL

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ANESTESIOLOGIA VETERINÁRIA E TÉC. CIRÚRGICA

Avaliacão pré-anestésica e monitoramento

2. HISTÓRICO:

SISTEMA RESPIRATÓRIO:

MONITORAMENTO DO PACIENTE NOS PROCEDIMEN-

TOS ANESTÉSICOS

SINAIS DE PROFUNDIDADE ANESTÉSICA:

SISTEMA RESPIRATÓRIO: