Bates - Propedêutica Médica, 11.ª Edição, Notas de estudo de Medicina

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■ ■ ■ ■ ■ ■ Os autores deste livro e a EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA. empenharam seus melhores esforços para assegurar que as informações e os procedimentos apresentados no texto estejam em acordo com os padrões aceitos à época da publicação, e todos os dados foram atualizados pelos autores até a data da entrega dos originais à editora. Entretanto, tendo em conta a evolução das ciências da saúde, as mudanças regulamentares governamentais e o constante fluxo de novas informações sobre terapêutica medicamentosa e reações adversas a fármacos, recomendamos enfaticamente que os leitores consultem sempre outras fontes fidedignas, de modo a se certificarem de que as informações contidas neste livro estão corretas e de que não houve alterações nas dosagens recomendadas ou na legislação regulamentadora. Adicionalmente, os leitores podem buscar por possíveis atualizações da obra em http://gen-io.grupogen.com.br.

Os autores e a editora envidaram todos os esforços no sentido de se certificarem de que a escolha e a posologia dos medicamentos apresentados neste compêndio estivessem em conformidade com as recomendações atuais e com a prática em vigor na época da publicação. Entretanto, em vista da pesquisa constante, das modificações nas normas governamentais e do fluxo contínuo de informações em relação à terapia e às reações medicamentosas, o leitor é aconselhado a checar a bula de cada fármaco para qualquer alteração nas indicações e posologias, assim como para maiores cuidados e precauções. Isso é articularmente importante quando o agente recomendado é novo ou utilizado com pouca frequência.

Os autores e a editora se empenharam para citar adequadamente e dar o devido crédito a todos os detentores de direitos autorais de qualquer material utilizado neste livro, dispondo-se a possíveis acertos posteriores caso, inadvertida e involuntariamente, a identificação de algum deles tenha sido omitida.

Traduzido de: BATES’ GUIDE TO PHYSICAL EXAMINATION AND HISTORY-TAKING, ELEVENTH EDITION Copyright © 2013 Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. Copyright © 2009 by Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. Copyright © 2007, 2003, 1999 by Lippincott Williams & Wilkins. Copyright © 1995, 1991, 1987, 1983, 1979, 1974 by J. B. Lippincott Company. All rights reserved. 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 USA LWW.com Published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins, Inc., USA. Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health did not participate in the translation of this title.

Direitos exclusivos para a língua portuguesa Copyright © 2015 by EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA. Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional Travessa do Ouvidor, 11 Rio de Janeiro – RJ – CEP 20040- Tels.: (21) 3543-0770/(11) 5080-0770 | Fax: (21) 3543- www.editoraguanabara.com.br | www.grupogen.com.br | editorial.saude@grupogen.com.br

Reservados todos os direitos. É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, em

A Randolph B. Schiffer , por seus cuidados e pelo suporte constantes,

e aos nossos alunos em todo o planeta que buscam a excelência clínica.

Material Suplementar

Este livro conta com o seguinte material suplementar:

Questões de múltipla escolha

O acesso ao material suplementar é gratuito bastando que o leitor se cadastre em: http://gen- io.grupogen.com.br.

excelentes revisões do Capítulo 18, Avaliação Pediátrica | Da Lactância à Adolescência.

Esta obra, como nas edições anteriores, é uma amostra do talento e da experiência profissional do editorial da Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Annette Ferran, Supervising Product Manager, lidou com os incontáveis detalhes de editoração de cada capítulo e alinhou o conteúdo, o layout e as ilustrações com perseverança e atenção inabaláveis até obter a excelência evidenciada nesta 11a^ edição. Chris Miller, Project Manager com Aptara, cuidou meticulosamente de cada etapa da produção desta obra, assegurando assim o aspecto elegante e o formato didático para alunos e professores. Brett MacNaughton, Art Director, supervisionou a integração de fotografias e ilustrações com o layout e o texto. Marcelo Oliver e a empresa Body Scientific InternationalTM^ são responsáveis pelas novas e belíssimas ilustrações nesta 11 a^ edição. Agradecemos muito a essas pessoas, assim como aos membros da equipe da Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, que tanto contribuíram para as edições desta obra ao longo de décadas.

Por fim, por sua inestimável e calorosa ajuda na revisão das centenas de referências desta nova edição, parabenizamos Arthur Robinson, bibliotecário do Christus St. Vincent Regional Medical Center, em Santa Fé, Novo México.

Introdução

Esta obra foi elaborada para os estudantes da área de saúde que estão aprendendo a estabelecer diálogo com os pacientes, realizar exames físicos e aplicar o raciocínio clínico para a compreensão e a avaliação dos problemas desses pacientes. Esta 11a^ edição contém muitas novidades, as quais facilitarão o aprendizado dos alunos e, como nas edições anteriores, provêm de três fontes: os questionamentos e o feedback dos alunos e do corpo docente; a meta de tornar este livro de leitura mais fácil e eficiente; e a abundância de novas evidências que corroboram as técnicas de anamnese , exame físico e promoção de saúde.

A 11a^ edição de Bates | Propedêutica Médica auxilia os alunos a compilar os conhecimentos de anatomia e fisiologia humanas à medida que adquirem as habilidades atemporais de avaliação dos pacientes. Nesta obra, são abordados principalmente os problemas importantes e comuns, em vez de casos raros e obscuros, exceto se estes representam um nicho importante no diagnóstico físico clássico ou uma condição crítica para a vida do paciente.

Cada capítulo reflete, de maneira explícita, uma perspectiva baseada em evidências, sendo arroladas as citações cruciais que comparam o conteúdo com novos achados da literatura de assistência à saúde. As cores empregadas na obra são um recurso que auxilia os leitores a encontrar os quadros, e os comentários em vermelho ressaltam as informações e os dados cruciais sobre características importantes do exame físico. Além disso, esta edição conta com mais de 200 figuras novas e revisadas para melhor ilustrar pontos essenciais no texto.

Resumo dos aspectos importantes e das novidades

A 11a^ edição de Bates | Propedêutica Médica apresenta conteúdo atualizado, revisões substanciais e muitas figuras novas, com o propósito de ajudar os alunos a dominar as importantes habilidades da avaliação dos pacientes. Assim como nas últimas edições, esta é dividida em três partes: Fundamentos da Avaliação de Saúde; Exame de Regiões do Corpo e Populações Especiais.

Parte 1 , Fundamentos da Avaliação de Saúde. Nos Capítulos 1 e 2, uma sequência lógica apresenta aos alunos todo o processo de coleta da anamnese da realização do exame físico. Esses capítulos incluem a sequência do exame e o exemplo de registro por escrito de uma avaliação abrangente, bem como anotações de evolução. Além do texto e dos quadros, que elucidam as diferenças entre os dados subjetivos e objetivos e entre os exames abrangentes e focalizados, há diretrizes para assegurar um registro clínico sucinto e bem organizado, assim

desconcertantes Sinais e sintomas sem explicação clínica , bem como sugestões para abordagens clínicas preconizadas.

No Capítulo 7, Cabeça e Pescoço , o item Anatomia, fisiologia e técnicas de exame da cabeça, dos olhos, das orelhas, do nariz, da boca, da faringe e do pescoço permaneceu combinado com o propósito de facilitar o aprendizado do aluno no que diz respeito às complexas técnicas de exame.

O Capítulo 9, Sistema Cardiovascular , é importante em razão das substanciais atualizações sobre aconselhamento e promoção de saúde, abordando os desafios de se alcançar a “saúde cardiovascular ideal”, os riscos de populações especiais, como as mulheres e os afro- americanos, as etapas do rastreamento dos fatores de risco e os meio de se promover uma modificação tanto no estilo de vida como nos fatores de risco. Neste capítulo – assim como no Capítulo 8, Tórax e Pulmões – , o leitor deve procurar as novas diretrizes baseadas em evidências sobre abandono do tabagismo, imunização do adulto contra influenza (gripe) e pneumonia, rastreamento de hipertensão arterial e de fatores de risco para doença cardiovascular, dislipidemia e síndrome metabólica.

Do mesmo modo, no Capítulo 10, Mamas e Axilas , há atualizações semelhantes da avaliação do risco de câncer de mama, modelos de rastreamento de Gail e Claus, mutações BRCA1 e BRCA2 e recomendações para a realização de mamografia, do exame físico e do autoexame das mamas.

Outras características notáveis incluem a discussão de novas diretrizes de rastreamento de doença vascular periférica, esfregaços de Papanicolaou, câncer de próstata, câncer de cólon e fatores de risco de acidente vascular cerebral, além de novas informações sobre doenças sexualmente transmissíveis.

Parte 3, Populações Especiais. Nesta parte, que contempla os Capítulos 18 a 20 , os leitores encontram informações sobre estágios especiais do ciclo de vida: o período que compreende o primeiro ano de vida à adolescência, a gravidez e a velhice. O conteúdo do Capítulo 18, Avaliação Pediátrica | Da Lactância à Adolescência , foi atualizado e dá maior ênfase à promoção de saúde de crianças e adolescentes. Nesta edição, o Capítulo 19, A Gestante , foi totalmente revisado e contém muitas referências novas. Já no Capítulo 20, O Idoso , há diretrizes atualizadas sobre a avaliação funcional e a minimização do risco de queda, bem como novos quadros e discussões sobre as dimensões culturais do envelhecimento. Em conjunto com o Capítulo 17, Sistema Nervoso , os estudantes aprenderão de maneira significativa a diferenciação entre delirium , demência e depressão.

Sugestões de uso desta obra

Embora a anamnese e o exame físico sejam essenciais à avaliação e à assistência ao paciente,

com frequência os alunos apresentam essas habilidades separadamente, as quais podem ser recebidas de professores diferentes. Os estudantes que estão aprendendo como coletar a anamnese devem recorrer ao Capítulo 3 à medida que adquirem experiência em conversar com pacientes de diferentes idades e temperamentos. Enquanto desenvolvem a capacidade de realizar exames físicos, esses alunos devem revisar a sequência de exame descrita no Capítulo 1. Os que estão aprendendo a coletar uma anamnese e a realizar um exame físico ao longo de meses ou mesmo um ano são encorajados a reler regularmente esta obra e a usá-la como guia até obterem o domínio da habilidade de avaliação do paciente, a qual é consagrada pelo tempo.

Sugerimos que, enquanto os alunos começam a integrar o relato do paciente com os achados do seu exame físico, estudem as partes correlatas da anamnese ao aprenderem sobre o exame físico de cada região do corpo. Muitas vezes, o conjunto de sinais e sintomas direciona-os ao exame de mais de um sistema do corpo. Por exemplo, em caso de dor torácica, deve-se indicar de exame do tórax e dos pulmões, assim como do sistema cardiovascular; já os sinais e sintomas referentes ao sistema urinário indicam a necessidade de se realizarem exames do abdome, da próstata e dos órgãos genitais masculinos e femininos.

Os alunos podem estudar e revisar as seções de anatomia e fisiologia de acordo com suas necessidades individuais. É possível analisar as Técnicas de exame para aprender como realizar uma manobra ou técnica específica – para praticá-la sob supervisão do preceptor – e, depois, voltar a essa seção para consolidar o aprendizado. Os alunos e os professores se beneficiam da identificação dos achados anormais comuns, mostrados em dois locais do livro: a coluna à direita, nas seções de Técnicas de exame , apresenta possíveis achados anormais, os quais são realçados em vermelho e dispostos diretamente ao lado do texto relevante. A diferenciação entre achados normais e anormais aprimora a capacidade de observação e o discernimento clínico dos alunos. Para mais informações sobre anormalidades, os leitores também podem recorrer aos quadros de anormalidades ao final de cada capítulo que tratam de exames das regiões do corpo. Esses quadros apresentam várias condições anormais em um formato conveniente, que possibilita a comparação e a diferenciação dos tipos de anormalidades.

Os alunos, à medida que adquirem conhecimento sobre os sistemas e as regiões do corpo, devem estudar os casos da Sra. N, descritos no Capítulo 2. Além disso, é interessante ler as seções de cada capítulo de exame das regiões do corpo denominadas Registros dos seus achados , que mostram como relatar os achados do exame físico. Esse cruzamento de informações é fundamental no aprendizado de como descrever e organizar as informações, desde a anamnese e o exame físico ao formato escrito padrão. Vale mencionar também que a compreensão dos preceitos do Capítulo 2 auxilia os estudantes na escolha e análise dos dados que estão aprendendo a coletar.

A leitura cuidadosa dos quadros de anormalidades aprofunda os conhecimentos dos alunos no que diz respeito às condições clínicas importantes, àquilo que devem procurar e ao motivo para determinados questionamentos. Não obstante, em vez de memorizar todos os detalhes

Sumário

PARTE 1 Fundamentos da Avaliação de Saúde

Capítulo 1 Visão Geral | Anamnese e Exame Físico

Avaliação do paciente | Abrangente ou focalizada Avaliação abrangente do adulto Anamnese abrangente do adulto Exame físico abrangente do adulto

Capítulo 2 Raciocínio Clínico, Avaliação e Registro dos Achados

Avaliação e plano | Processo de raciocínio clínico Registro dos seus achados | O caso da Sra. N e os desafios dos dados clínicos Registro dos seus achados | Lista de verificação para um prontuário claro e preciso Avaliação das evidências clínicas Aprendizado para toda a vida | Integração do raciocínio clínico, da avaliação e da análise de evidências clínicas

Capítulo 3 Entrevista e Anamnese

Diferentes tipos de anamnese, Os elementos essenciais da entrevista benfeita A sequência e o contexto da entrevista Técnicas avançadas de entrevista Ética e profissionalismo

PARTE 2 Exame de Regiões do Corpo

Capítulo 4 Início do Exame Físico | Ectoscopia, Sinais Vitais e Dor

Anamnese Promoção e orientação da saúde | Evidências e recomendações Ectoscopia Aspecto geral Sinais vitais Pressão arterial Frequência e ritmo cardíacos, Frequência e ritmo respiratórios Temperatura Dor aguda e crônica

Registro dos seus achados

Capítulo 5 Comportamento e Estado Mental

Manifestações clínicas e comportamento Anamnese Promoção e orientação da saúde | Evidências e recomendações Técnicas de exame Aspecto geral e comportamento Fala e linguagem Humor Pensamentos e percepções Funções cognitivas Técnicas especiais Registro dos seus achados

Capítulo 6 Pele, Cabelo e Unhas

Anatomia e fisiologia Anamnese Promoção e orientação da saúde | Evidências e recomendações Técnicas de exame Pele Lesões de pele no contexto geral Cabelo Unhas Técnicas especiais Registro dos seus achados

Capítulo 7 Cabeça e Pescoço

Guia para a organização do capítulo Anamnese Cabeça Olhos Orelhas Nariz e seios paranasais Boca, faringe e pescoço Promoção e orientação da saúde | Evidências e recomendações Anatomia, fisiologia e técnicas de exame Cabeça Olhos Orelha

Anatomia e fisiologia Mama feminina Mama masculina Linfáticos Anamnese Promoção e orientação da saúde | Evidências e recomendações Técnicas de exame Mama feminina Mama masculina Axilas Técnicas especiais Registro dos seus achados

Capítulo 11 Abdome

Anatomia e fisiologia Anamnese Sistema digestório Sistema urinário Promoção e orientação da saúde | Evidências e recomendações Técnicas de exame Abdome Fígado Baço Rins Bexiga Aorta Manobras especiais Registro dos seus achados

Capítulo 12 Sistema Vascular Periférico

Anatomia e fisiologia Artérias Veias Sistema linfático e linfonodos A troca de líquidos e o leito capilar Anamnese Promoção e orientação da saúde | Evidências e recomendações Técnicas de exame Membros superiores Abdome

Membros inferiores Manobras especiais Registro dos seus achados

Capítulo 13 Genitália Masculina e Hérnias

Anatomia e fisiologia Anamnese Promoção e orientação da saúde | Evidências e recomendações Técnicas de exame Pênis Escroto e seu conteúdo, Hérnias Técnicas especiais Registro dos seus achados

Capítulo 14 Genitália Feminina

Anatomia e fisiologia Anamnese Promoção e orientação da saúde | Evidências e recomendações Técnicas de exame Exame externo Exame interno Hérnias Técnicas especiais Registro dos seus achados

Capítulo 15 Ânus, Reto e Próstata

Anatomia e fisiologia Anamnese Promoção e orientação da saúde | Evidências e recomendações Técnicas de exame Sexo masculino, Sexo feminino Registro dos seus achados

Capítulo 16 Sistema Musculoesqueletico

Visao geral | Estrutura e funcao das articulacoes Anamnese Promocao e orientacao da saude | Evidencias e recomendacoes Exame de articulacoes especificas | Anatomia, fisiologia e tecnicas de exame