UNIFESO | INTERNATO DE MEDICINA | PEDIATRIA
Aluno: Flávio Carrasco Rizkalla dos Santos
Email: flaviocarrasco@gmail.com
Matrícula: 01018521
Turma: 92
CASO CLÍNICO 2
1) Diagnóstico sindrômico e principal
Síndrome nefrítica . Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE).
2) Diagnóstico diferencial
Alterações urinárias assintomáticas (Doença de Berger), glomerulonefrite rapidamente
progressiva (Doença de Good Pasture), síndrome nefrótica (por Lesão Mínima, Glomerulo
esclerose Focal e Segmentar, GN Proliferativa Mesangial, GN Mesangiocapilar, Nefropatia
membranosa).
3) Exames complementares
Tendo conhecimento da história de lesões de pele que infeccionaram recentemente, com
período de incubação compatível para uma infecção de pele levar a GNPE (2 a 3 semanas, no
caso foram 15 dias) deve-se pedir Anti-DNA-ase B que tem uma sensibilidade maior para
confirmar se o impetigo foi estreptocócico. Ainda deve se pedir o fator do complemento C3
que vai apresentar uma queda transitória até 8 semanas. Assim é possível fechar o
diagnóstico.
No EAS podem ser observadas hematúria microscópica (por 6 meses até 1-2 anos) e
proteinúria (<1g/dia por 2 até 5 anos).
A biópsia é reservada a casos que não têm a evolução esperada. À microscopia eletrônica é
possível observar depósitos subepteliais (gibas ou humps) nos glomérulos, que são
patognomônicos de GNPE.
4) Tratamento
Não trato os rins, apenas alivio as complicações.
- Restrição hidrossalina;
- Diuréticos (Furosemida);
- Vasodilatador (Hidralazina ou Nitroprussiato numa emergência em que o paciente esteja
evoluindo para óbito).
5) Prognóstico
Muito bom em 95% dos casos. No entanto, 1 a 5% podem evoluir para edema agudo de
pulmão, falência renal, encefalopatia convulsiva.
Anotações da aula
- repouso relativo
- restrição hidrossalina
- diurético de alça
