Ligeramente Opalescente (un poco más oscura de lo normal) →Color de la Orina No. Ultimos laboratorios hechos a 5 anos atrás. O sea, la paciente no sabe si es diabética. →Antecedentes de Dx de Diabetes? No. →Antecedentes de Hipertensión Arterial? Sí, hace 5 años. →Menopausia? No. →Antecedentes de patología cardíaca? Sí. A los 25 años, a los 30 años. En las dos veces tuvo →Antecedentes de ITU? Edema Grado III: por debajo de la Rodilla Caso Clínico Torrico quinta-feira, 29 de abril de 2021 17:

Sí. A los 25 años, a los 30 años. En las dos veces tuvo pielonefritis, fue medicada. No.

→Toma alguna medicación?

Madre diabética. Padre hipertenso y chagasico.

→Patologia familiar?

Ama de casa

→Trabajo?

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO 3 meses Oliguria Edema de miembros inferiores

Insuficiencia Renal Crónica?? Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, fiebre, nauseas, vómitos... Giordano positivo

2. Pielonefritis??

Ruidos cardiacos arritmicos irregulares

Arritmia?? Crónica: Por el tiempo de evolución (>3 meses) Hay una infección de vias urinarias altas, por la sintomatologia sistemica (nauseas, vomitos) Tambíen tiene giordano positivo. La paciente no tiene tos, nin expectoración mucopurulenta, ni ninguma manifestación pulmonar. Entonces los crepitos deben ser por la retención de liquido. LABORATÓRIOS QUE VAMOS PEDIR:

 Hemograma

 Urea

 Creatinina  Glicemia

 Hemoglobina Glicosilada A1C

 Electrolitos

 Ecografia Reno-vesical

 EGO

 Urocultivo + antibiograma

 Clearance de Creatinina 24h - Proteinuria de 24h

 Rx de Torax PA

 Electrocardiograma

Porque Pedir Clearance?

Está orinando poco,

edematizando, por eso

necesita saber cuanto está

filtrando el riñón y si hay

pierda de proteinas (motivo

de estar edematizado)

Rx por los crepitos Electro por la arritmia HEMOGRAMA COMPLETO Globulos Rojos 3.080.000 mm3 (^) Hombre → (^) 4.5 - 5.5 millones mm Mujer → 4.0 a 5.0 millones mm Hematocrito 28% (^) Hombre → 40 - 50%

Mujer →^37 - 42%

Hemoglobina 9.3 gr/dl Hombre → 13.0 - 18.0 gr/dl

Anemia ▫ Leucocitosis

▫ > Segmentados

Infección Bacteriana

Interpretación

EXAMEN GENERAL DE ORINA CANTIDAD 50ml GLUCOSA Positivo (++) ASPECTO Turbio PROTEINAS Negativo

COLOR Amarillo CETONAS Positivo (+)

OLOR Sui-Generis PIG BILIARES Negativo

PH 5 Acida UROBILINA Leves Trazas

DENSIDAD 1015 HEMOGLOBINA Negativo

SEDIMENTO NITRITOS Negativo

CELULAS EPITELIALES Escasas

LEUCOCITOS 91 - 95 P/C Normal: Hasta 10 P/C PIOCITOS 14 - 16 P/C Normal: 0 HEMATIES 0 - 1 P/C Normal: hasta 4 P/C Cilindros Hialinos No se observan Cilindros Granulosos No se observan

Cilindros Hemáticos No se observan

Cilindros leucocitarios No se observan

Uratos Amorfo No se observan Bacterias Regular Cantidad UROCULTIVO Examen Directo Leucocitos 3 - 5 pcm Piocitos No se observa

Hematies 0 - 1 pcm

Células epiteliales Escasa Cantidad

TINCIÓN DE GRAM

Abundantes Bacilos Gram Negativos

RECUENTO DE COLONIAS

Mas de 100.000 u.f.c por ml de orina IDENTIFICACIÓN DEL CULTIVO Klebsiella pneumoniae BLEE (Betalactamasa Resistente) OBSERVACIONES Regular cantidad Cristales Fosfato triple // Cepa con resistencia a los antibioticos Betalactamicos (penicilinas, ampicilinas, cefalosporinas de 1er, 2da, 3cer y 4ta generación; incluyendo el Azitreonam) ANTIBIOGRAMA

SENSIBLE INTERMEDIO RESISTENTE

Cetona (+): Paciente deshidratada Piocitos: son leucocitos cargados de pus. Más de 100.000 significa que la muestra a sido bien tomada y que es infeccioso. Si diciera 80.000 significa que es dudoso.

SENSIBLE

Amikacina

Imipenem

INTERMEDIO

RESISTENTE

Ampicilina

Cefotaxima

Ceftazidima

Cloranfenicol

Nitrolurantoina

Norfloxacina Trimetroprim + sulfametoxazol Anemia, acidosis metabólica, hiperpotasemia, oliguria 3 meses, edema.

1. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Puño percursión positiva, sintomas generales

(nauseas, vomitos, fiebre)

2. PIELONEFRITIS

Debe ser por el potasio elevado

3. ARRITMIA

Tipo 2 porque ya tiene 45 años

4. DIABETES MELLITUS TIPO 2

Acidosis Metabolica, hiperpotasemia.

5. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO TRATAMIENTO

Significa que será baja en potasio, sin carne

rojas, sin lacteos, etc. El nutricionista lo hará

en el hospital.

Dieta leve para Renal/Dieta Rica en Proteina de Alto Valor Biológico La cantidad depende del valor de la creatinina. Eso incluye el agua de los alimentos y de la toma de medicamentos.

Restricción Hídrica 800 cc/24h

1. DIETA

2. POSICIÓN SEMIFOLER

3 LB POR MINUTO POR CANULA NASAL

3. OXIGENO

Para poner los medicamentos.

4. TAPÓN HEPARINIZADO

500 MG, CADA 48H, EV

5. AMIKACINA

6. GLUCONATO DE CALCIO

Con creatinina mayor que 1.

no podemos utilizar

Metformina, porque le hace

hiperglicemia y tiene que

pasar a insulina directamente

Las molestias de la

paciente,

▫ Los examenes físicos

▫ La sospecha Dx

▫ Los laboratorios

Para hacer el Tx, se debe unir informaciones de: Saturación de Ejemplo: 88%

Tapón Heparinizado

en lugar del suero,

porque este paciente

esta con restricción

Antibiótico: Amikacina hídrica.

Si estuviera con 20. leucocitos directamente se lo colocaría Imipenem. Hay que ajustar la dosis del Antibiótico de