
LISTA VERIFICAÇÃO - ESTRUTURA DE LINHA DE VIDA
EMPRESA: POLLO ENGENHARIA DATA VERIFICAÇÃO :
DADOS MODELO: LINHA DE VIDA TIPO SKYORB - TAG - 001 FABRICADO EM : 31/07/2021
LOCALIZAÇÃO: BAHIA GAS - CAMAÇARI
ITENS VERIFICADOS NA LINHA DE VIDA
1.0. DOCUMENTAÇÃO DA ESTRUTURA DA LINHA VIDA APROVADO REPROVADO NÃO APLICA OBSERVAÇÃO
1.2. A LINHA DE VIDA FOI FABRICADA DE ACORDO COM O PROJETO? E NÃO VERIFICADO MODIFICAÇÃO ?
2.0. ESTRUTURA DA LINHA VIDA (NR35) APROVADO REPROVADO NÃO APLICA OBSERVAÇÃO
2.1. A ESTRUTURA (TUBOS) ESTÃO SEM DANOS E SEM DANOS EMPENO ?
2.2. OLHAL DE FIXAÇÃO DO TRAVA QUEDAS SEM TRINCA EM SOLDAS OU DESGASTE ?
2.3. A RAMPA DE ANCORAGEM NA RODA CAMINHÃO SEM DANOS EM SOLDA OU NA CHAPA ?
2.4. SOLDAS DA ESTRUTURA SEM TRINCA APARENTE ?
2.5. PEÇAS OU PERFIS DA ESTRUTURAS SEM DANOS OU AVARIAS ?
2.6. PINTURA SEM DANOS OU PONTOS DE CORROÇÃO SEM COMPROMETER A ESTRUTURA ?
2.7. BRAÇO GIRANDO LIVRES SEM TRANCOS OU RESISTENCIA ?
FOTO 01 FOTO 02 FOTO 03
3.0. TRAVA QUEDA RETRÁTIL (ABNT Nº14628) APROVADO REPROVADO NÃO APLICA OBSERVAÇÃO
3.1. TRAVA QUEDA TEM INDICADO MODELO E FABRICANTE (CITAR NO CAMPO OBSERVAÇÃO) ?
3.4. CABO DE AÇO OU FITA RETRÁTIL , TRAVA AO SER TRACIONADO DE FORMA BRUSCA?
3.5. CABO DE AÇO OU FITA RETRÁTIL, RETORNA AO PONTO DE ORIGEM APÓS SOLTAR O CABO OU CINTA?
FOTO 04 FOTO 05 FOTO 06
OBSERVAÇÕES: Qualquer desvio encontrado anula os itens perfeitos, deve rá ser providenciado manutenção ou substituição do equipamento/peça.
data Nome Inspetror Assinatura do Inspetor / No Registro RESULTADO DA VERIFICAÇÃO
APROVADO
data Nome do PH Assinatura do PH / No. Registro
Próxima Verificação
1.1. EXISTE DOCUMENTAÇÃO PARA LINHA DE VIDA (PROJETO, MEMORIAL E ART) PARA LINHA DE VIDA? CITAR
O NUMÉRO DOCUMENTO
DES-POLLO-100-01; MC-
210405 ;
ARTBA20210496698
3.2. MOSQUETÃO SUPERIOR SEM SINAIS DE DESGATES E COM TRAVAS ACIONADO POR MOLA EM BOM
ESTADO E FUNCIONAMENTO?
3.3. MOSQUETÃO INFERIOR SEM SINAIS DE DESGATES E COM TRAVAS ACIONADO POR MOLA EM BO ESTADO
E FUNCIONAMENTO?
3.6. O CABO DE AÇO OU FITA NÃO TEM AVARIA (REDUÇÃO DE ESPESSURA, DESFIAÇÃO, DEFORMAÇÃO,
CORTES,TORÇÃO) OU NÃO FOI SUBSTITUITO SEM REGISTRO OU AUTORIZAÇÃO ?
3.7. CAIXA DO TRAVA QUEDAS SEM DANO OU AVARIA OU OXIDAÇÃO SEVERÁ OU PARAFUSOS FROUXOS OU
SEM PARAFUSOS E SEM SINAL DE ABERTURA DA CAIXA SEM AUTORIZAÇÃO ?
3.8. EM CASO EXETIR ABSORVEDOR DE ENERGIACABO DE AÇO NÃO TEM AVARIA (REDUÇÃO DE ESPESSURA,
DESFIAÇÃO, DEFORMAÇÃO, OXIDAÇÃO SEVERA) .
3.9. O TRAVA QUEDAS NÃO TEM REGISTRO ACIONACIONAMENTO POR QUEDA DE PESSOAS OU OBJETO ?
CASO SIM DEVE SER FEITO INSPEÇÃO MAIS RIGOROSA NOS DISPOSITIVOS INTERNO.