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Clínica cirurgica - pré e pós operatório, Notas de estudo de Cirurgia Geral

CLÍNICA CIRURGICA - PRÉ E PÓS OPERATÓRIO

Tipologia: Notas de estudo

2010

Compartilhado em 28/06/2010

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barbara-melissa-8 🇧🇷

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CLÍNICA CIRÚRGICA
Preparo pré-operatório
O preparo pré-operatório tem inicio com a internação estendendo-se até o momento da cirurgia.
Objetivo
Levar o paciente as melhores condições possíveis para cirurgia, para garantir-lhe menores possibilidades
de complicações. Cada paciente deve ser tratado e encarado individualmente.
Dependendo da cirurgia a ser realizada, o preparo pré-operatório poderá ser feito em alguns dias ou ate
mesmo em minutos. A s cirurgias que exigem um rápido preparo são as cirurgias de emergência estas devem ser
realizadas sem perda de tempo a fim de salvar a vida do paciente.
Preparo psicológico
Tem como objetivo assegurar confiança e tranqüilidade mental ao paciente.
A internação para o paciente pode significar reclusão, afastamento dos familiares e o paciente
podem ficar ansioso e cheio de temores. O trabalho, a vida diária do paciente é momentaneamente paralisados
e o desconhecimento do tratamento a que será submetido, tudo isso gera stress, insegurança, desassossego e
medo.
Estes estados psicológicos quando não reconhecidos e atendidos pode levar o paciente a apresentar
vômitos, náuseas, dor de cabeça, não cooperando para a recuperação pós-cirurgicas, levando-o a complicação
respiratórias, agitação e outros problemas.
Para auxiliar o paciente a enfermagem deve ser calma, otimista, compreensiva, e saiba como
desenvolver confiança.
Inteirados da aflição do paciente a enfermeira chefe deve ser notificada para que tome a melhor
medida.
Muitas vezes o paciente tem medo da morte, durante ou após a cirurgia, tem medo de não acordar
da anestesia, tem medo de perder qualquer parte do corpo ou de sentir dor durante a cirurgia.
Dependendo da necessidade, a enfermeira solicitara a presença do cirurgião ou anestesista para
esclarecer o paciente.
Portanto a enfermagem, embora solicitando outros profissionais para atender o paciente em suas
necessidades psicológicas, é principalmente a pessoa que ouve, compreende, ampara e conforta.
Preparo físico:
É dividido em três etapas:
1 - inicial
2 - na véspera da cirurgia
3 - no dia da cirurgia
1. Preparo inicial é quando o paciente vai ser submetido a exames laboratoriais (exames pré-operatórios), que
vão assegurar a viabilidade ou não da cirurgia.
Nesta fase, a atuação da enfermagem no preparo se relaciona:
- Ao preparo do paciente, explicando os procedimentos a serem realizados.
- A coleta e encaminhamento dos materiais para exames.
- A manutenção do jejum quando necessário.
- A aplicação de medicamentos, soro e sangue.
- A realização de controles.
- Sinais vitais.
- Diurese.
- Observação de sinais e sintomas.
- Anotação na papeleta.
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CLÍNICA CIRÚRGICA

Preparo pré-operatório

O preparo pré-operatório tem inicio com a internação estendendo-se até o momento da cirurgia.

Objetivo Levar o paciente as melhores condições possíveis para cirurgia, para garantir-lhe menores possibilidades de complicações. Cada paciente deve ser tratado e encarado individualmente. Dependendo da cirurgia a ser realizada, o preparo pré-operatório poderá ser feito em alguns dias ou ate mesmo em minutos. A s cirurgias que exigem um rápido preparo são as cirurgias de emergência estas devem ser realizadas sem perda de tempo a fim de salvar a vida do paciente.

Preparo psicológico Tem como objetivo assegurar confiança e tranqüilidade mental ao paciente. A internação para o paciente pode significar reclusão, afastamento dos familiares e o paciente podem ficar ansioso e cheio de temores. O trabalho, a vida diária do paciente é momentaneamente paralisados e o desconhecimento do tratamento a que será submetido, tudo isso gera stress, insegurança, desassossego e medo. Estes estados psicológicos quando não reconhecidos e atendidos pode levar o paciente a apresentar vômitos, náuseas, dor de cabeça, não cooperando para a recuperação pós-cirurgicas, levando-o a complicação respiratórias, agitação e outros problemas. Para auxiliar o paciente a enfermagem deve ser calma, otimista, compreensiva, e saiba como desenvolver confiança. Inteirados da aflição do paciente a enfermeira chefe deve ser notificada para que tome a melhor medida. Muitas vezes o paciente tem medo da morte, durante ou após a cirurgia, tem medo de não acordar da anestesia, tem medo de perder qualquer parte do corpo ou de sentir dor durante a cirurgia. Dependendo da necessidade, a enfermeira solicitara a presença do cirurgião ou anestesista para esclarecer o paciente. Portanto a enfermagem, embora solicitando outros profissionais para atender o paciente em suas necessidades psicológicas, é principalmente a pessoa que ouve, compreende, ampara e conforta.

Preparo físico: É dividido em três etapas: 1 - inicial 2 - na véspera da cirurgia 3 - no dia da cirurgia

1. Preparo inicial é quando o paciente vai ser submetido a exames laboratoriais (exames pré-operatórios), que vão assegurar a viabilidade ou não da cirurgia. Nesta fase, a atuação da enfermagem no preparo se relaciona:

  • Ao preparo do paciente, explicando os procedimentos a serem realizados.
  • A coleta e encaminhamento dos materiais para exames.
  • A manutenção do jejum quando necessário.
  • A aplicação de medicamentos, soro e sangue.
  • A realização de controles.
  • Sinais vitais.
  • Diurese.
  • Observação de sinais e sintomas.
  • Anotação na papeleta.

2. Preparo físico na véspera da cirurgia tem por objetivo remover toda a fonte de infecção, através da limpeza e desinfecção conseguida com um mínimo de esgotamento do paciente.

Essa segunda etapa se processa assim:

  • Verificar lista de cirurgia quais os pacientes que serão operados, nome da cirurgia, horário, se há pedido de sangue, preparos especiais ou de rotina.
  • Providenciar material e colher a amostra de sangue para tipagem sanguínea.
  • Observar sintomas como tosse, coriza, febre, variação de P.A e outros. - Proceder à limpeza e preparar a pele para cirurgia da seguinte forma:
  • Tricotomia da região a ser operada, bem ampla.
  • Banho completo, incluindo cabeça e troca de roupa.
  • Limpeza e corte das unhas, remover esmaltes (pés e mãos) para poder observar a coloração durante a cirurgia.
  • Mandar barbear os homens.
  • Dieta leve no jantar.
  • Lavagem intestinal ou gástrica, de acordo com a prescrição medica.
  • Jejum após o jantar, orientar o paciente.
  • Promover ambiente tranqüilo e repousante. 3. Preparo físico no dia da cirurgia.
  • Verifica se o jejum continua sendo mantido.
  • Verificar se todos os cuidados da véspera foram feitos.
  • Remover maquiagem, próteses e jóias. As jóias e próteses serão enroladas e guardadas conforme rotina do local.
  • Controlar pulso, temperatura, respiração e P.A.
  • Urinar meia hora antes da cirurgia.
  • Aplicar a medicação pré-anestésica seguindo prescrição medica e geralmente é feito de 30 á 45 minutos da cirurgia.
  • Checar a medicação pré-anestésica dada.Ela acalma o paciente.
  • Fazer anotação na papeleta.
  • Ajudar o paciente a passar da cama a maca.
  • Levar a maca com o paciente até o centro cirúrgico, juntamente com o prontuário.
  • Qualquer cuidado não efetuado deve ser comunicado ao centro cirúrgico.

Preparo da unidade do paciente e atendimento pós-operatório

Introdução Os cuidados de enfermagem no pós-operatório são aqueles realizados após a cirurgia até a alta. Visam ajudar o recém operado a normalizar suas funções com conforto e da forma mais rápida e segura. Incluímos nesses cuidados o preparo da unidade para receber o paciente internado. Observação: nos hospitais que possuem no centro cirúrgica sala de recuperação, pós-anestésica, recebem os pacientes nestes locais imediatamente após a cirurgia dando-lhes assistência até a normalização de reflexos e sinais vitais. Só posteriormente esse paciente é encaminhado à unidade onde estão internados. Cuidados no preparo da unidade visa equipá-la para o recebimento do paciente operado, a fim de proporcionar- lhe conforto, segurança e rápido atendimento. Esse preparo é feito após o encaminhamento do paciente para a s.o.

Cuidados

  • Promoção da limpeza e ordem de todo o ambiente.
  • Arrumação da cama “tipo operado”.
  • Limpeza e arrumação da mesa de cabeceira.

É feita com a finalidade de facilita a limpeza e a desinfecção da pele e da região a ser operada. No caso de cirurgias programadas a tricotomia é feita no dia ou na véspera da cirurgia. No caso de cirurgia de emergência é feita na hora, antes de encaminhar o paciente ao centro cirúrgico.

Áreas de tricotomia

  • Cirurgia de crânio: todo o couro cabeludo ou conforme prescrição medica.
  • Cirurgias torácicas: região torácica até umbigo e axilas.
  • Cirurgia cardíaca: toda extensão corporal (face anterior e posterior), menos o couro cabeludo.
  • Cirurgia abdominal: desde a região mamaria até o púbis.
  • Cirurgia dos rins: região abdominal anterior e posterior.
  • Cirurgia de membros inferiores: todo o membro inferior e púbis.

Procedimento da tricotomia: Material: bandeja contendo:

  • Recipientes com bolas de algodão.
  • Pacote com gases.
  • Cuba redonda com sabão liquido diluído.
  • Cuba rim.
  • Aparelho de barbear com lamina nova.
  • Pinça.

Execução:

  • Cerque a cama com biombos.
  • Exponha a região.
  • Umedeça a bola de algodão com sabão.
  • Ensaboar a região.
  • Com a mão esquerda estique a pele.
  • Faça a raspagem dos pelos de cima para baixo.
  • Lave a área com água e sabão para remover os pelos cortados.
  • Retire o material usado.

Complicação pós-operatórias Dor: é um dos primeiros sintomas a surgir no pós-operatório. O auxiliar neste caso deve administrar o medicamento analgésico comunicar o fato a enfermeira, fazer anotação sobre a dor e sobre as providencias tomadas. Vômitos: pode haver nas primeiras 24 horas o auxiliar deve colocar o paciente com a cabeça voltada para o lado e avisar a enfermeira, administrando o medicamento se houver prescrição. Fazer anotação. Sede: para evitar o ressecamento da boca, deve-se umedecê-la com água e lubrificar os lábios com vaselina.

Complicações pulmonares: As mais comuns são: pneumonia e embolia pulmonar. Para prevenir o aparecimento dessas complicações o auxiliar deve:

  • Movimentar o paciente no leito.
  • Forçá-lo a tossir.
  • Ensiná-lo a realizar exercícios respiratórios.
  • Estimular deambulação.

Complicação urinaria:

Podem ocorrer:

  • Infecção urinaria.
  • Retenção urinaria.
  • Anúria.

No ato de retenção urinaria, deve-se estimular a micção pelos seguintes meios:

  • Compressa de éter sobre a bexiga.
  • Abrir a torneira mais próxima.
  • Sondagem vesical de alivio em ultimo caso.

Complicações gastro intestinais Pode ocorrer obstrução intestinal, por isso o numero e aspecto da evacuação deve ser sempre anotada.

Complicações da ferida operatória As mais freqüentes são:

  • Hematoma ocorre por haver uma hemorragia oculta na ferida. Quando é grande, pode interferir no processo de cicatrização.
  • Infecção ocorre devido a diversos fatores, inclusive devido a curativo mal feito.

Rotura ou deiscência É uma abertura que ocorre na ferida operatória, que ocorre devido à infecção ou grande distensão abdominal.

Retirada de pontos A cicatrização é um processo que ocorre de dentro para fora. Pode ocorrer sem nenhum problema (primeira intenção), apresentar dificuldade para cicatrização imediata (segunda intenção) ou ainda necessitar de uma nova sutura (terceira intenção). A retirada de pontos é feita geralmente no sétimo dia após a cirurgia ou nos dias posteriores.

Material necessário:

  • Pinça anatômica
  • Tesoura
  • Bisturi ou gilete
  • Gases
  • Anti-sépticos
  • Esparadrapo

Procedimento

  • Observar as condições da ferida
  • Retirar pontos alternados e se não houver problemas retirar o restante
  • Anotar na papeleta.