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Central de Material
Esterilizado
Enfermeira Geisa
História
Anos 40 – limpeza, o preparo e o
acondicionamento dos artigos –
pessoal de enfermagem das unidades
e a CME somente esterilizava.
Anos 50 – surgem os CM
parcialmente centralizados – parte
dos instrumentos e artigos começou a
ser preparada e esterilizada.
História
Últimas décadas do séc XX – avanço
tecnológico e o desenvolvimento
vertiginoso das técnicas e dos
procedimentos cirúrgicos.
Sofisticação dos
Equipamentos
Anestésico-cirúrgico
Aprimoramento Das técnicas e dos processos de limpeza Preparo e esterilização (^) Armazenamento dos artigos Pessoal capacitado
CME centralizada
Dirigido por enfermeiro e subordinado ao
serviço de enfermagem (Moura, 1966;
Silva, 1996)
Definição:
Unidade de apoio técnico a todas as áreas
assistenciais, responsáveis por tarefas
como processamento, limpeza, preparo,
esterilização, estocagem e distribuição dos
artigos a todas as unidades consumidoras.
(Silva, 1998)
CME
Outra definição:
Um setor, uma unidade ou um serviço
destinado à limpeza, ao
acondicionamento, à esterilização, à
guarda e à distribuição dos artigos.
(Brasil, 1999)
Resolução RDC n°307, 14 de
novembro de 2002
Considera a área como uma unidade
de apoio técnico que tem, como
finalidade, o fornecimento de artigos
adequadamente processados,
proporcionando, assim, condições
para o atendimento direto e a
assistência à saída dos indivíduos
enfermos e sadios.
CME simplificada:
– Sala de lavagem e descontaminação:
4,8 m^2
– Sala de esterilização: 3,2 m^2
Área de armazenagem e distribuição
RDC n. 307, 14 de novembro de
Área física
Deve ser dada atenção especial ao
acabamento da área, pois isso influi
diretamente na eficiência do trabalho
e no controle de infecções cruzadas,
além de contribuir sobremaneira com
a estética do ambiente.
(SOBECC,2007)
CME – área física
Fluxo unidirecional (barreiras físicas)
Revestimento que permita a limpeza e
desinfecção
Separar a área suja e limpa
Não armazenar artigos esterilizados
junto com outros artigos.
Ter controle do armazenamento fora
da CME
Piso
Precisa ser de cor clara, resistente ao
calor, à umidade e a soluções
corrosivas, não pode ser poroso, nem
sonoro, nem absorvente da luz, deve
oferecer boa condutibilidade de
eletricidade estática e ainda ser
durável, lavável e de fácil limpeza.
Paredes
Têm de ser lisas e planas, sem
saliências, cantos ou quinas, os quais
precisam ser côncavos ou abaulados.
O revestimento necessita contar com
material lavável, durável e de cor
suave –azul ou verde-claro- para
diminuir a reverberação da luz.
Forro e janelas
Forro- Deve ser acústico para
minimizar os ruídos.
Janelas – uso AC , discutido uso de
janelas;
Na presença de janelas elas devem
ser amplas , altas e teladas.
FLUXO UNIDIRECIONAL COM BARREIRAS FÍSICAS ENTRE AS ÁREAS
Expurgo AREA SUJA Preparo de material e carga Da autoclave ÁREA LIMPA Retirada de material da Autoclave e guarda do material Estéril ÁREA ESTÉRIL
Sistema de exaustão
de calor
Na área onde ficam localizadas as
autoclaves
Atividades desenvolvidas
pelos enfermeiros de CME
1. Atividades de coordenação da
unidade
2.Atividades técnico-administrativas
3.Atividades de administração de
pessoal
Atividades do técnico de enfermagem de CME Atividades de nível de complexidade intermediário: Fazer a leitura dos indicadores biológicos, de acordo com as rotinas da instituição; Receber, conferir e preparar os artigos consignados; Realizar a limpeza, o preparo, a esterilização, a guarda e a distribuição de artigos, de acordo com solicitação; Preparar os carros para cirúrgias; Preparar as caixas cirúrgicas; Realizar cuidados com artigos endoscópicos em geral; Monitorar efetiva e continuamente cada lote ou carga nos processos de esterilização; Revisar a listagem de caixas cirúrgicas, bem como proceder à sua reposição; Fazer listagem encaminhamento de artigos e instrumental cirúrgico para conserto; Participar de reuniões de enfermagem Atividades do auxiliar de enfermagem em CME
Receber e limpar os artigos;
Preparar e esterilizar os artigos e instrumental
cirúrgico;
Guardar e distribuir todos os artigos esterilizados;
Participar das reuniões de enfermagem e de
avaliações de acordo com a solicitação do
enfermeiro
Critérios mínimos recomendados para o processamento dos artigos
Em 1968, Spaulding propôs uma abordagem
racional à desinfecção e à esterilização, ao dividir
os artigos ou produtos usados na assistência
prestada aos pacientes em 3 distintas categorias,
conforme seu grau de risco de infecção.
Artigos criticos;
Artigos semicríticos;
Artigos não-críticos
Material crítico
entra em contato com
vasos sanguíneos ou tecidos livres de
microorganismos
Ex: instrumental
Esterilização
Material semi-crítico
entra em contato com
mucosa ou pele não
íntegra. Ex: inaladores
Desinfecção
Material não crítico
entra em contato com
pele íntegra. Ex: comadre
Limpeza
Outros conceitos
Reprocessamento
É o processo a ser aplicado a artigos –
exceto os de uso único – para permitir sua
reutilização, incluindo limpeza, desinfecção,
preparo, embalagem, rotulagem,
esterilização, testes biológicos e químicos,
análise residual do agente esterilizante,
conforme legislação vigente, avaliação de
integridade física de amostras e controle de
qualidade (Brasil, 2006)
Outros conceitos
Reesterilização
É a esterilização de artigos já processados,
mas não utilizados, em razão de eventos
ocorridos dentro do prazo de validade do
produto ou do próprio processamento. Tais
fatores podem comprometer o processo ou
os resultados da esterilização inicial, de
forma que não haja garantia de segurança
limpeza
Limpeza é o processo que visa à
remoção de sujidade visível (orgânicos
e inorgânicos) e, por conseguinte, a
diminuição da carga microbiana.
Portanto, trata-se de uma etapa essencial
e indispensável para o reprocessamento
de todos os artigos médico
-hospitalares, sejam críticos,
semicríticos ou não-críticos.
Objetivos da limpeza
Segundo Silva, Graziano, Lacerda
(1992), um processo de limpeza deve
atingir os seguintes objetivos:
Reduzir a carga microbiana natural
dos artigos; (99,99%)
Extrair contaminantes orgânicos e
inorgânicos;
Remover a sujidade dos artigos
Sobre “bioburden”
Morte Microbiana: a morte dos micróbios
ocorrem em uma curva exponencial; carga
microbiana dos artigos é variável. (área
estéril, não estéril)
Qualidade da água: é um item importante no processo
de limpeza e esterilização do instrumental cirúrgico,
devido a variedade dos tratamentos que recebe;
grande concentração de NaCl, desequilibrio pH
Deteriozação Incrustação de minerais não elimináveis na dos instrumentais, fase de remoção de matéria orgânica, Corrosão do aço inox
Limpadores
enzimáticos
Compostos Basicamente:
Enzimas
Surfactantes
Solubilizantes
Álcool isopropílico
Remover a matéria orgânica dos artigos
Em curto período de tempo – 3 min
INTRODUÇÃO
Enzimas
decompõe estruturas moleculares
complexas em estruturas mais simples
catalisadores
Mais de 40% da produção mundial de enzimas é absorvida
pela indústria de produtos de limpeza.
ENZIMAS
Os processos que empregam enzimas
produzem menos resíduos, propiciando
produtos de melhor qualidade e diminuindo a
poluição.
São bastante específicas, decompondo ou
compondo apenas certas substâncias em
certas condições de temperatura, pH e
concentração do substrato;
Têm a capacidade de agir sobre o sangue,
gordura, muco, saliva, proteínas em geral,
produzindo um substrato mais fácil de ser
removido pelos agentes de limpeza,
tornando mais efetiva a ação dos mesmos;
Enzimas
Protease : agem
degradando as
proteínas
Amilase : digestão
de matéria
orgânica,
sintetizada a partir
de açúcares. Age
sobre as ligações α
1 e β dos
carbohidratos
Lipase : responsável
pela degradação de
gorduras
Carbohidrase:
degradação dos
carbohidratos
através da ação
sobre as ligações ß
Ação dos Limpadores
Enzimáticos
P- Componentes de uma cadeia proteíca.
E - Enzimas (protease) decompondo uma proteína
para que seja dissolvida.
Ação das Enzimas
Instrumentos com
área de difícil acesso
MO - Matéria Orgânica.
E - Enzimas agindo sobro a MO.
Lembre-se!
A mistura de produtos e/ou sua
associação com desinfetantes podem
reduzir a eficiência da limpeza e
aumentar o risco ocupacional pela
formação de produtos tóxicos.
Os desincrustantes são detergentes, porém nem
todo detergente tem ação desincrustante.
Métodos de limpeza
Manual é o processo executado por meio de fricção com
escovas e do uso de soluções de limpeza
Manual ou mecânica
Mecânica é desenvolvida por meio de equipamentos.
Lavadoras ultra-sônica Lavadora esterilizadora Lavadora termodesinfetadora Lavadora de descarga Lavadora pasteurizadora
Recomendações para a
limpeza manual
Restringir a limpeza manual para os artigos delicados que
não possam ser processados por métodos mecânicos;
Empregar preferencialmente soluções enzimáticas;
Utilizar EPIs adequados ( luva grossa de borracha
antiderrapante de cano longo, avental impermeável, bota,
gorro, protetor facial ou máscara ou óculos de proteção;
Utilizar escovas não abrasivas;
Realizar trocas de escovas (más condicões);
Friccionar os artigos sob a água para evitar aerossóis de
microorganismos;
Enxaguar as peças abundantemente com água até remover a
sujidade e o detergente.
Automatizada
equipamentos específicos
(lavadoras)
detergente enzimático
temperatura
E.P.I. – luvas grossas, avental impermeável, óculos e máscara
Automatizada
Lavadora ultra-sônica
Remove a sujidade pelo processo de cavitação, por
meio do qual inúmeras bolhas produzidas por
oscilações de ondas ultra-sônicas, implodem na
superfície das peças, criando pressões negativas –
ventosas- que dissolvem e dispersam os resíduos
aderidos aos artigos
Recomendações para a
limpeza mecânica
- Observar bem a escolha de equipamento para
limpeza que utiliza temperatura, já que existe a
necessidade de um jato de água fria previamente
para não coagular as proteínas;
-Manter a água em torno de 43° C para prevenir a
coagulação de proteínas e ajudar a remover
sujidades;
-Prever tratamento específico da água antes da
instalação da máquina (dureza da água – altera
vida útil do equipamento)
- Usar o detergente de acordo com fabricante;
- Promover enxágüe correto (abundante);
- Realizar o último enxágüe com água deionizada.
Recomendações para a
limpeza de instrumental
cirúrgico
Submeter o IC ao processo de limpeza – o mais prevê
possível
Usar solução enzimática (spray, gel ou espuma) para evitar
ressecamento da matéria orgânica na superfície do
instrumental;
Usar EPIs
Adotar a limpeza mecânica (riscos ocupacionais);
Lavar individualmente cada IC com escova apropriada;
Lavar manualmento IC delicado;
Escolher método de limpeza eficaz, a imersão prolongada dos
IC pode danificá-lo e reduzir sua vida util.
Separar o instrumental cirúrgico cortante e pesado, colocando
os itens leves sempre por cima dos primeiros.
Recomendações para a
limpeza de instrumental
cirúrgico
Desmontar o IC sempre que possível; Abrir a pinças e desconectar componentes desmontáveis; Colocar os IC de modo organizado nos cestos aramados para que todos fiquem expostos à ação da lavadora; Utilizar podutos e escovas não abrasivas, a fim de evitar a corrosão das peças; O instrumental pontiagudo deve ser aberto, limpo com cuidado, enxaguado e novamente fechado; Artigos canulados, utilizar pistola de água sob pressão e ar comprimido; Artigos recém adquiridos – limpar antes da primeira esterilização, para retirar gorduras e poeiras Realizar secagem rigorosa, em área limpa, com bancada previamente desinfetada com álcool 70 e forrada com tecido de cor clara, para facilitar a inspeção (usar lentes e boa iluminação)
Recomendações para a
limpeza de instrumental
cirúrgico
Lubrificar as articulações do IC com lubrificantes minerais e permeáveis a vapor, já que os produtos oleosos podem abrigar esporos bacterianos, mesmo após o processo de esterilização Validar o processo de limpeza e desinfecção dos artigos por meio da inspeção rigorosa e de testes químicos que possam ser realizados nas lavadoras. Tais verificações têm a finalidade de analisar a total remoção da matéria orgânica do artigo submetido à limpeza e a temperatura padronizada para o processo.
Passos do processo de
limpeza
1) agrupar os itens por tipo e artigo;
2) imergir os artigos ou embebê-los em
solução;
3) proceder a sua limpeza;
4) enxaguar as peças em água potável;
5) enxaguar as peças em água deionizada
ou desmineralizada
6) secar os instrumentos e artigos
Formas de eliminar os
microorganismos
Desinfecção
Esterilização Físicos,
Químicos,
Físicos - químicos
Desinfecção de alto nível,
Desinf. de nível intermediário;
Desinfecção de baixo nível
* Processo físico e químico