Evaluar si hay condiciones asociadas o riesgo social Iniciar tratamiento inmediato en el sitio
de atención y durante el traslado
NO
NO
SÍ
SÍ
Notificar al Sistema Nacional de
Información en Salud (SNIS) y al Programa
de Prevención y Control de Dengue
GRUPO A:
Dengue sin signos de Alarma
(
PACIENTES QUE PUEDEN SER
TRATADOS EN EL HOGAR)
GRUPO B1:
Dengue sin signos de Alarma más
condición asociada o riesgo social
(REQUIERE INTERNACIÓN)
GRUPO B2:
Dengue con signos de alarma (DCSA)
(REQUIERE INTERNACIÓN)
GRUPO C:
Dengue grave (DG)
(REQUIERE INTERNACIÓN EN UTI)
Enviar muestra a
laboratorio para
confirmación
• Dolor abdominal intenso y continuo o a la palpación del abdomen
• Vómitos persistentes
• Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico)
• Sangrado de mucosas
Criterios de grupo:
• Paciente sin signos de alarma
• Sin condiciones asociadas
• Sin riesgo social
• Tolera plenamente administración por la vía oral
• Micción normal en las últimas 6 horas
Condiciones asociadas:
• Embarazo
• Niña o niño menor de 1 año
• Personas mayores de 65 años
• Obesidad mórbida
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
• Daño renal
• Enfermedades hemolíticas
• Hepatopatía crónica
• Paciente que recibe tratamiento anticoagulante
• Otras
Riesgo social: persona que vive sola o lejos de
donde puede recibir atención médica, falta de
transporte, pobreza extrema.
Criterios de grupo:
• Es todo caso de Dengue que presente uno o
más signos de alarma cerca o a la caída de
la fiebre
Criterios de grupo:
Todo caso de Dengue que tenga una o más de las
siguientes manifestaciones:
1. Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave
de plasma. Choque evidente por: pulso débil o indetectable,
taquicardia, extremidades frías y llenado capilar >2 segundos,
presión de pulso ≤ 20 mmHg: hipotensión en fase tardía.
2. Sangrado grave: según la evaluación del médico tratante
(ejemplo: hematemesis, melena, metrorragia voluminosa).
3. Compromiso grave de órganos: tales como daño hepático
(AST o ALT ≥ 1000 UI), sistema nervioso central (alteración de
conciencia), corazón (miocarditis) u otros órganos.
Pruebas de laboratorio:
• Hemograma completo
• Muestra para NS1 o RT – PCR en Tiempo Real (primeros 5 días
de la enfermedad) e IgM (a partir del 6° día del inicio de la
enfermedad). Si los resultados de las pruebas NS1 o RT - PCR
en Tiempo Real son negativos, repetir IgM 14 a 21 días después
de haber tomado la 1° muestra.
• Otras pruebas según el órgano afectado, por ejemplo:
transaminasas, gases arteriales, electrolitos, glicemia,
nitrógeno ureico y creatinina, enzimas cardiacas, cultivos,
radiografía de tórax, ultrasonografía torácica o abdominal o
ambas, ecocardiograma, electrocardiograma.
Tratamiento de la hemorragia: glóbulos rojos 5-10 ml/kg o
sangre fresca a 10-20 ml/kg
• Si el paciente no mejora, evaluar nuevamente la situación
hemodinámica.
• Evaluar la función de bomba (miocardiopatía, miocarditis)
defina el uso de aminas.
• Evaluar las condiciones médicas concomitantes (cardiopatía,
neumopatía, vasculopatía, nefropatía, diabetes, obesidad,
embarazo). Estabilizar la afección de base.
• Valorar la acidosis persistente y el riesgo de hemorragia
oculta y tratarlas.
Tratamiento del choque:
Obtener un hematocrito antes de hidratar al paciente; el
no disponer de hematocrito no debe retrasar el inicio de
la hidratación.
• Monitoreo de signos vitales cada 5 a 30 minutos.
• Oxigenoterapia
• Iniciar hidratación intravenosa con cristaloide (lactato de
Ringer o solución salina 0,9%) a 20 ml/kg en 15 a 30 min. (a
la embarazada y a los adultos mayores de 65 años los bolos se
administran a 10 ml/kg en 15 a 30 minutos).
• Si desaparecen los signos de choque, disminuir el volumen de
líquido a 10 ml/kg/hora; continuar por 1 a 2 horas. Repetir el
hematocrito.
• Si la evolución es satisfactoria, disminuir el goteo a razón de
5-7 ml/kg/hora, por 4 a 6 horas; continuar a razón de 3-5 ml/
kg/hora por 2 a 4 horas, luego mantener a 2-4 ml/kg/hora, por
24 a 48 horas.
• Si no hay mejoría, administrar un segundo bolo con lactato de
Ringer o solución salina 0,9%a 20 ml/ kg en 15 a 30 min. (a las
embarazada y los adultos mayores de 65 años, 10 ml/kg). Si
hay mejoría, disminuir el goteo a 10 ml/ kg/hora y continuar
por 1 a 2 horas. Si continua la mejoría, disminuir el goteo a 5-7
ml/kg/hora, por 4 a 6 horas y continuar la hidratación como se
señaló anteriormente.
• Si no hay mejoría repetir un tercer bolo con lactato de Ringer o
solución salina 0,9% a 20 ml/kg en 15 a 30 minutos
• Si hay mejoría, disminuir el goteo a 10 ml/kg/hora y continuar
el goteo por 1 a 2 horas. Si continúa la mejoría, disminuir
el goteo a 5-7 ml/kg/hora, por 4 a 6 horas y continuar la
hidratación, como se señaló anteriormente.
• Repita el hematocrito. Si continúa alto en comparación con
el de base, se puede continuar con cristaloide o cambiar la
solución IV a coloide. Reevaluar después de la reanimación. Si
se observa mejoría, cambiar a solución cristaloide 10 ml/kg/
hora, por 1 a 2 horas y continuar la reducción del goteo, como
se mencionó antes.
• Si el paciente continúa en choque, administrar coloide
por segunda vez en la misma dosis y tiempo ya señalados.
Continuar con cristaloide, según se indicó anteriormente.
• Si el paciente sigue inestable, revisar al hematocrito tomado
después de cualquier bolo anterior. El hematocrito que ha
disminuido bruscamente y la inestabilidad hemodinámica
sugieren sangrado y la necesidad urgente de tomar una prueba
cruzada y transfundir sangre o derivados inmediatamente.
Pruebas de laboratorio:
• Hemograma completo en los primeros 3 días
de iniciada la enfermedad (hematocrito,
plaquetas por método automático o recuento
manual en Cámara de Neubauer y leucocitos)
• Muestra para NS1 o RT – PCR en Tiempo Real
(primeros 5 días de la enfermedad) e IgM (a
partir del 6° día del inicio de la enfermedad). Si
los resultados de las pruebas NS1 o RT - PCR en
Tiempo Real son negativos, repetir IgM 14 a 21
días después de haber tomado la 1° muestra.
• Pruebas de función hepática: bilirrubinas, AST,
ALT
Pruebas de laboratorio:
• Hemograma completo antes de hidratar al
paciente
• Muestra para NS1 o RT – PCR en Tiempo Real
(primeros 5 días de la enfermedad) e IgM (a
partir del 6° día del inicio de la enfermedad).
Si los resultados de las pruebas NS1 o RT - PCR
en Tiempo Real son negativos, repetir IgM
14 a 21 días después de haber tomado la 1°
muestra.
• Pruebas de función hepática: bilirrubinas,
AST, ALT
• Glicemia
• Grupo sanguíneo y factor Rh
Criterios de referencia al hospital
• Presencia de cualquier signo de alarma
• Presencia de cualquier signo o síntoma
relacionado con la extravasación de plasma
(posible hipotensión)
• Sangrado espontáneo
• Cualquier dato de disfunción orgánica
• Presencia de enfermedad concomitante
(embarazo complicado, infección asociada)
Tratamiento:
• Mantener hidratado al o a la paciente enferma
por vía oral. En caso de intolerancia a la vía oral,
iniciar tratamiento IV con cristaloide (lactato
de Ringer o solución salina (0,9%) a dosis de
mantenimiento: (2 a 4 ml/ kg/hora) y reiniciar
la vía oral lo más pronto posible.
• Dar tratamiento sintomático igual al Grupo A.
Además, el paciente:
• Hará uso estricto de mosquitero en la fase febril
• Recibirá información como en el Grupo A.
Para la condición asociada dar atención
específica supervisada
Vigilar/evaluar:
• Signos vitales: pulso, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, temperatura, presión
arterial
• Curva de temperatura
• Equilibrio hídrico: ingresos y egresos (informar
las veces que orina)
• Signos de alarma (principalmente el día que
cae la fiebre)
• Laboratorio: según el tipo de condición
asociada (hematocrito, leucocitos, glucosa,
electrolitos, entre otros).
• Hematocrito, plaquetas y leucocitos cada 24 a
48 horas
• Educación sobre los signos de alarma
Citas de control: Ver Grupo A
Tratamiento:
El no disponer de un hematocrito no debe
retrasar el inicio de la hidratación.
• Administrar lactato de Ringer o Hartmann o
solución salina 0,9%: 10 ml/kg en 1 hora
• Reevaluar: si persisten los signos de alarma y
la diuresis es de menos de 1 ml/kg/hora, repetir
la carga con cristaloide isotónico 1 o 2 veces
más.
• Reevaluar: si se observa mejoría clínica y la
diuresis es ≥ de 1 ml/kg/hora, reducir el goteo
a 5-7 ml/kg/hora y continuar por 2 a 4 hora. Si
continúa la mejoría clínica, reducir a 3-5 ml/kg/
hora por 2 a 4 horas. Luego continuar el goteo a
razón de 2-4 ml/kg/h por 2 a 4 horas según las
necesidades del paciente.
• Reevaluar el estado clínico del paciente.
Repetir el hematocrito y, si continúa igual o
tiene un aumento mínimo, continuar el goteo a
razón de 2-4 ml/kg/hora por 2 a 4 horas más.
• Si hay deterioro de signos vitales o incremento
rápido del hematocrito: tratar como Grupo C y
referir al siguiente nivel de atención.
• Reevaluar el estado clínico del paciente,
repetir el hematocrito y modificar la velocidad
de infusión de líquidos.
• Reducir gradualmente la velocidad de los
líquidos cuando el volumen de fuga de plasma
disminuya o haya finalizado la fase crítica.
Criterios de mejoría clínica:
• Desaparición progresiva de los signos de alarma
• Remisión progresiva de la sintomatología
general
• Signos vitales estables
• Diuresis normal o aumentada
• Disminución del hematocrito a menos del valor
base en un paciente estable
• Buena tolerancia a la vía oral
• Recuperación del apetito
Evaluación horaria de:
• Signos vitales y perfusión periférica hasta 4
horas después de finalizada la fase crítica
• Diuresis hasta 4 a 6 horas después de finalizada
la fase crítica
• Hematocrito antes y después de la reanimación
con líquidos, luego cada 12 a 24 horas.
• Glicemia cada 12 o 24 horas.
• Otros estudios (según órgano afectado y
enfermedad asociada)
Pruebas de laboratorio:
• Hemograma completo, al menos cada 48 horas
(hematocrito, plaquetas por método automático
o recuento manual en Cámara de Neubauer y
leucocitos)
• Muestra para NS1 o RT – PCR en Tiempo Real
(primeros 5 días de la enfermedad) e IgM (a partir
del 6° día del inicio de la enfermedad). Si los
resultados de las pruebas NS1 o RT - PCR en Tiempo
Real son negativos, repetir IgM 14 a 21 días después
de haber tomado la 1° muestra.
• Pruebas de función hepática: bilirrubinas, AST, ALT
Tratamiento:
• Reposo en cama
• Uso estricto de mosquitero durante la fase febril
• Ingesta de líquidos adecuada:
Adultos: cinco vasos de 250 ml o más por día
Niños: líquidos abundantes por vía oral
• Paracetamol
Adultos: 500 mg/dosis cada 6 horas; dosis
máxima diaria: 3 g
Niños: 10mg/kg/dosis c/6 horas
• No administrar aspirina ni AINEs
• No administrar corticoides
• No administrar antibióticos
• Contraindicada la vía intramuscular o rectal
• Siempre se acompañará de un adulto entrenado en
el manejo de Dengue
• Pacientes con hematocrito estable pueden continuar
su atención en el hogar
Citas de control
Evaluar inmediatamente si:
• Presenta un signo de alarma o choque
• Presenta criterios de hospitalización
• No orina en 6 horas o más
• El paciente se siente peor o así lo indica quien lo
atiende
Evaluar cada 48 horas en ausencia de los puntos
anteriores
Qué evaluar en cada una de las citas de control:
• La evolución de la enfermedad
• El hematocrito en cuanto se disponga del informe
(observar si aumenta progresivamente)
• Si la enfermedad continúa activa (las plaquetas
siguen disminuyendo)
• La leucopenia
• Detectar signos de alarma, si los hay
En estas citas de control también habrá que:
• Recalcar al paciente, o a quienes tienen a cargo su
cuidado, que regresen urgentemente al Centro de
Salud u hospital si se presenta uno o más de los
signos de alarma
• Proporcionar por escrito una lista de los cuidados
que el paciente requiere en el hogar.
• Letargo / Irritabilidad
• Hipotensión postural
• Hepatomegalia mayor a 2 cm
• Aumento progresivo de hematocrito
Evaluar Signos de Alarma
Dengue sin signos de alarma (DSSA) Dengue con signos de alarma (DCSA) Dengue grave (DG)
Caso sospechoso de Dengue: Persona que vive o haya viajado los últimos 14 días a zonas con transmisión de Dengue y presenta fiebre
normalmente de 2 a 7 días de evolución y dos o más de las siguientes manifestaciones: náuseas/vómitos, cefalea/dolor retroorbitario, mialgia/
artralgia, exantema, petequias o prueba de torniquete positiva (+), leucopenia; con cualquier signo de alarma o de gravedad, o sin ellos.
Evaluar si el/la paciente tiene algún signo de alarma o de gravedad
Dengue: definiciones clínicas, clasificación y manejo de casos
PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR VECTORES
