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Diarreia aguda
Matérias Pediatria Data ANKI Finalizado
Diarreia aguda
Definição: ocorrência de 3 ou mais evacuações amolecidas ou líquidas por dia 20g/kg/dia de fezes em crianaçs com menos de 10 kg Mais de 200g/dia de fezes em crianças maiores Caracteriza-se por quadro de evacuações volumosas e/ou frequência de evacuações com perda de água e eletrólitos de início abrupto, etiologia infecciosa, autolimitação e com duração inferior a 14 dias. A maior parte dos casos se resolve dentro de 7 dias. Epidemiologia Está havendo uma diminuição importante na mortalidade infantil por diarreia, que pode ser explicada pela: Melhora da qualidade de vida da população Disseminação entre profissionais da área da saúde e da própria comunidade dos princípios fundamentais do tratamento da diarreia aguda e desidratação (terapia de reidratação e cuidados com alimentação) Vacina contra rotavirus → todas as crianças recebem vacina contra 2 e 4 meses VO. Na rede privada tem na penta e é dada em 3 doses. Classificação Diarreia aguda aquosa (Viral): Dura até 14 dias e determina perda de grande volume de fluidos e pode causar desidratação Pode ser causada por bactérias e vírus Desnutrição Diarreia aguda com sangue (disenteria)(bacteriana): Representa lesão na mucosa intestinal Associa-se com infecção sistêmica e outras complicações como desidratação Bactérias Shigella são as principais causadores de disenteria Diarreia persistente: Diarreia aguda que se estende por 14 dias ou mais Provoca desnutrição e desidratação
@August 19, 2021
Alto risco de complicações e elevada letalidade Causas Infecções por: Vírus → rotavírus, coronavírus, adenovírus, calicivírua e astrovírus Bactérias → E. coli enteropatogência clássica, E. coli enterotoxigenia, E. coli enteroinvasiva Parasito → Entamoeba histolytica, Giardia lamblia Fungos → Candida albicans Pacientes imunocomprometidos ou em antibioticoterapia prolongada, podem ter diarreia causada por Klebsiella, Pseudommonas, Aerobacter, C. difficile, Cryptosporidium, Isosopora, VIH... Alergia ao leite da vaca Decificência de lactase Apendicite aguda Uso de laxantes e antibióticos Intoxicação por metais pesados Invaginação intestinal → diagnóstico diferencial da disenteria aguda Geleia de morango (amora) → em bebes, precisa lembrar de um caso clinico de invaginacao intestinal, comum em lactentes que leva a aabdomen agudo e muitas vezes não observa no pronto socorro Mecanismos Diarréia osmótica: Presença de substâncias ativas osmóticas no lúmen intestinal, resultando em retenção de água. Isso pode ocorrer por: Uma menor absorção dos solutos da dieta, como lactose. Infecções entéricas e condições inflamatórias por Salmonella → danificiam as células intestinais epiteliais e diminuem a superfície de contato, levando a absorção prejudicada de nutrientes e diarreia (bloqueio dos canais de sódio e cloro) Esse tipo de diarreia é regida pela ingestão de nutrientes. Jejum melhora a diarreia → método diagnóstico → 12 horas de jejum dentro de ambiente hospitalar Diarreia secretória: Ocorre como reultado de alterações no mecanismo de transporte de íons das células epiteliais. Mesmo sob jejum, a diarreia persiste porque independete dos nutrientes ingeridos. Pode ocorrer por: Enterotoxinas bacterianas → cólera, E. coli Enterotoxinas virais → rotavírus produz enterotoxinas Causas não infecciosas → peptídeos gastrointestinais, ácido biliar, medicamentos Diarreia relacionada à motilidade: Mudanças na motilidade gastrointerinal podem influenciar na absorção de fluidos.
Achados que traduzem gravidade do quadro: Nível de alerta Fontanela baixa Saliva espessa Padrão respiratório alterado Ritmo cardíaco acelerado Pulso débil Aumento do tempo de enchimento capilar Extremidades frias Perda de peso Turgência da pele Sede
Tratamento Os princípios fundamentais para o tratamento da diarreia aguda são a terapia de reidratação e manutenção de alimentação. Após definir o estado de hidratação, deve ser seguido o esquema clássico de tratamento, distribuído em três categorias: Plano A → paciente com diarreia e hidratado Tratamento no domicílio Aumenta a oferta de líquido (soro de reidratação oral após evacuações, sopas, água de coco, frutas), mais do que normalmente ofertado Manutenção da alimentação → manter alimentação habitual para prevenir desnutrição → apenas o SRO ou paretenral não proporcionam nutrição adequada
Suplementação de zinco 1x ao dia durante 10 a 14 dias Caso paciente não melhore em dois dias ou apresente um dos sinais de alarme, levar ao serviço de saúde: Sinais de alarme → piora da diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa de alimentos, sangue nas fezes ou diminuicao da diurese Plano B → paciente com diarreia e algum grau de desidratação Administrar o soro de reidratação oral (SRO) sob supervisão médica (na unidade de saúde) Entre 50 a 100mL/kg, durante 2 a 4 horas Avaliar os sinais de hidratação durante a SRO, se desaparecerem, seguir com o plano A. Manter aleitamento materno e suspender outros alimentos ( jejum apenas durante o período da terapia de reparação via oral) Fracasso da reidratação → dejeções aumentam, ocorrem vomitos incoercíveis ou se desidratação evolui para grave Inicia a suplementação de zinco Plano C → paciente com diarreia e desidratação grave Corrige desidratação grave com reidratação via parenteral , até que tenha condições de se alimentar e receber líquidos por via oral Menores de 5 anos → usa-se soro fisiológico 20 mL/Kg a cada 30 mins Maiores de 5 anos → usa-se soro fisiológico 30 mL/Kg a cada 30 mins e ringer lactato 70 mL/Kg a cada 2h Manutenção → soro glicosado + soro fisiologico Critérios para reidratação venosa : Choque hipovolêmmico Desidratação grave Alterações do estado de consciência Contraindicação de hidratação oral Se não houver melhora da desidratação, aumentar a velocidade de infusão. Nutrição Aleitamento materno deve ser mantido e incentivado durante os episódios diarreicos. Pacientes hospitalizados com diarreia aguda ou casos de diarreia persistente há indicação de usar fórmular sem lactose. Antibióticos Na grande maioria das vezes os antibióticos não são empregados no tratamento da diarreia aguda, pois os episódios são autolimitados e grande parte se deve a agentes virais. O uso de antibióticos na diarreia aguda está restrito aos pacientes que apresentam:
Criança ao recusar alimento, ingere menos e associada as perad da diareeia tem chance maior de deisdratar e desnutrir Quando outro sinal de desidratacao → diminuicao do volume urinario
Alteracao do ph das fezes, consistencia, quantidade e vezes → assadura Crianca com diarreia, qual vacina precisa lembrar/associar? Vacina contra rotavírus. vacinacao em dia. Muitas vezes não ha dificuldade da absorcao de alimentos, importante para não fazer restricoes dieteticas desnecessárias. Entao manter a dieta é importante. Fala a favor de um quadro infeccioso. Hipótese dx: Diarreia aguda de origem infecciosa, provalmente viral, liquida, sem sangue. E desidratação moderada. Ausencia de sangue na fezes (viral), liquida em grande qtd e antecedentes dos familiares → fala a favor de infeccao viral
