Diarréia e desidratação, Slides de Enfermagem

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Diarréia e desidratação

Dra. Martha C. Ferretti Cisneros Julho/

Diarréia na infância

 Diarréia Aguda  Diarréia Persistente  Diarréia Crônica

Diarréia, InfeccDiarréia, Infeccão, Desnutrição eão, Desnutrição e

Mortalidade Mortalidade

 60 a 70% das mortes por diarréia se60 a 70% das mortes por diarréia se devem à desidratação devem à desidratação Diarréia Infeccão Desnutrição Desidratação aguda Agravo Nutricional

DiarréiaDiarréia

 Alteração do hábito intestinalAlteração do hábito intestinal caracterizado por aumento do caracterizado por aumento do número de evacuações e/ou número de evacuações e/ou diminuição da consistência das fezes diminuição da consistência das fezes devido ‘a presença de água e devido ‘a presença de água e eletrólitos (SPGN) eletrólitos (SPGN)

Processo SecretórioProcesso Secretório

 Mediado por enterotoxinaMediado por enterotoxina  Estimula secreção de fluidos e eletrólitos aEstimula secreção de fluidos e eletrólitos a nível de células secretoras das criptas nível de células secretoras das criptas  Bloqueia absorção de fluidos e eletrolitosBloqueia absorção de fluidos e eletrolitos nas vilosidades nas vilosidades  Não afeta a absorção da glicose a umaNão afeta a absorção da glicose a uma concentração de 2 a 3% , concentração concentração de 2 a 3% , concentração que favorece a absorção de água e sódio que favorece a absorção de água e sódio

Processo CitotóxicoProcesso Citotóxico

 Destruição das células mucosas dasDestruição das células mucosas das vilosidades vilosidades  Diminuição da capacidade deDiminuição da capacidade de absorção de fluidos e eletrólitos no absorção de fluidos e eletrólitos no intestino delgado intestino delgado  Aumento relativo da funçãoAumento relativo da função secretória pelas células da cripta secretória pelas células da cripta remanescentes remanescentes

Processo DisentéricoProcesso Disentérico

 Inflamação da mucosa e submucosaInflamação da mucosa e submucosa do íleo terminal e intestino grosso do íleo terminal e intestino grosso  Edema, sangramento da mucosa eEdema, sangramento da mucosa e infiltração leucocitária infiltração leucocitária  Absorção de fluidos diminuidaAbsorção de fluidos diminuida  Aumento da motilidade do colon comAumento da motilidade do colon com evacuaões frequentes e tenesmo evacuaões frequentes e tenesmo

Agentes etiológicos na DiarréiaAgentes etiológicos na Diarréia

Aguda Aguda

 Secretório: E. coli, V.cólera, C. difficile, C.Secretório: E. coli, V.cólera, C. difficile, C. perfringens, A. hydrophila, S. aureus, V. perfringens, A. hydrophila, S. aureus, V. parahaemolyticus, B. cereus, Shigella, parahaemolyticus, B. cereus, Shigella, Salmonella, Yersínia, G. lamblia, neuroblastoma Salmonella, Yersínia, G. lamblia, neuroblastoma  Citotóxico: Rotavirus, Norwalk agente,Citotóxico: Rotavirus, Norwalk agente, Cryptosporidium, E. coli Cryptosporidium, E. coli  Osmótico: Lactose, SorbitolOsmótico: Lactose, Sorbitol  Disentérico: Campylobacter fetus, C. difficile,Disentérico: Campylobacter fetus, C. difficile, Salmonella, Shiguella, Yersínia enterocolítica, Salmonella, Shiguella, Yersínia enterocolítica, Entamoeba Histolytica Entamoeba Histolytica

Exame FísicoExame Físico

 Avaliação Geral da criançaAvaliação Geral da criança  Estado de HidrataçãoEstado de Hidratação  Estado MentalEstado Mental  Dados AntropomêtricosDados Antropomêtricos  Sinais VitaisSinais Vitais  Sinais de Doença SistêmicaSinais de Doença Sistêmica

Avaliação LaboratorialAvaliação Laboratorial

 Avaliação do grau de desidratação: Eletrólitos,Avaliação do grau de desidratação: Eletrólitos, bicarbonato, uréia e creatinina, Densidade bicarbonato, uréia e creatinina, Densidade urinária urinária  Avaliação de doença associada/sistêmica:Avaliação de doença associada/sistêmica: Glicemia, SU, Culturas, outros Glicemia, SU, Culturas, outros  Exame das fezes: pH, SR, Pesquisa de sangue,Exame das fezes: pH, SR, Pesquisa de sangue, muco, pus, Parasitológico de fezes muco, pus, Parasitológico de fezes  Pesquisa de Leucócitos nas fezes (bacteriana > 5Pesquisa de Leucócitos nas fezes (bacteriana > 5 Leu/C) Leu/C)  CoproculturaCoprocultura  Testes rápidos para identificação de ag.Testes rápidos para identificação de ag. Infecciosos Infecciosos  Avaliação de má absorçãoAvaliação de má absorção

Manutenção da alimentaçãoManutenção da alimentação

 Impede a deterioração do quadroImpede a deterioração do quadro nutricional nutricional  Promove a mais rápida recuperação doPromove a mais rápida recuperação do epitélio intestinal epitélio intestinal  O leite materno deve ser sempre mantidoO leite materno deve ser sempre mantido  Realimentar a criança o mais cedoRealimentar a criança o mais cedo possível. Alimentação normal possível. Alimentação normal  Correção dos erros alimentaresCorreção dos erros alimentares  Aumento de uma ou mais refeições ao diaAumento de uma ou mais refeições ao dia

Manutenção da alimentaçãoManutenção da alimentação

 Fazer modificações apenas quandoFazer modificações apenas quando houver piora do quadro, tendência houver piora do quadro, tendência para persistência da diarréia ou para persistência da diarréia ou manifestação de intolerância manifestação de intolerância (Intolerância transitória a lactose), (Intolerância transitória a lactose), APLV. APLV.  Em criança maior, oferecer alimentosEm criança maior, oferecer alimentos obstipantes obstipantes

Tratamento antimicrobianoTratamento antimicrobiano

 A. hydrophila: Amoxicilina, TMP-SMZA. hydrophila: Amoxicilina, TMP-SMZ  Campylobacter: EritromicinaCampylobacter: Eritromicina  C.difficile: Vancomicina, MetronidazolC.difficile: Vancomicina, Metronidazol  C.perfringens: Penicilina, TetraciclinaC.perfringens: Penicilina, Tetraciclina  E.coli:TMP-SMZ, aminoglicosídio voE.coli:TMP-SMZ, aminoglicosídio vo  E.histolytica: Metronidazol,E.histolytica: Metronidazol,  G.lamblia: Metronidazol,furazolidonaG.lamblia: Metronidazol,furazolidona  Salmonella: Tetraciclina, SMZ-TMP Cloranfenicol,Salmonella: Tetraciclina, SMZ-TMP Cloranfenicol, aminoglicosídio aminoglicosídio  Shigella: Amoxicilina, SMZ-TMP, aminogl.Shigella: Amoxicilina, SMZ-TMP, aminogl.  Yersínia: Tetraciclina, cloranfenicol, SMZ-TMP,Yersínia: Tetraciclina, cloranfenicol, SMZ-TMP, aminoglicosídio aminoglicosídio

Tratamento da cóleraTratamento da cólera

 Tetraciclina: 50 mg/Kg/d 6/6 hs voTetraciclina: 50 mg/Kg/d 6/6 hs vo por 3 dias (crianças > 7anos) por 3 dias (crianças > 7anos)  Doxicilina: 6 mg/Kg/d vo DUDoxicilina: 6 mg/Kg/d vo DU  TMP-SMZ: 5 mg/Kg/d de TMP 12/12TMP-SMZ: 5 mg/Kg/d de TMP 12/ hs. por 3 dias hs. por 3 dias  Furazolidona: 5 mg/Kg/d 6/6 hs voFurazolidona: 5 mg/Kg/d 6/6 hs vo por 3 dias por 3 dias  Eritromicina: 50 mg/Kg/d 6/6 hs voEritromicina: 50 mg/Kg/d 6/6 hs vo por 3 dias por 3 dias