Doenças e Afecções Pleurais, Manuais, Projetos, Pesquisas de Fisioterapia

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• Ana Paula Gimenez
• Letícia Siqueira
• Mariana Dantas
• Rebeca Nalini
• Yasmin Andrade

Integrantes

do Grupo

Professora Zuleika

Simone

A pleura é uma pequena camada de tecido fino que reveste os pulmões (pleura visceral) e a parede interna do tórax (pleura parietal) Existe um fluxo constante de líquido que é mantido em equilíbrio fisiologicamente entre essas duas camadas finas, sendo este chamado de Líquido Pleural. PLEURA

Características do Líquido Pleural

• Proveniente dos capilares da pleura parietal, em que predomina a pressão hidrostática sobre a pressão oncótica.
• Quantidade estimada no espaço pleural: 0 , 1 a 0 , 2 ml/kg.
• É reabsorvido pelo Sistema Linfático.

Derrame Pleural

• O derrame pleural é a presença excessiva de líquido no espaço pleural (entre o pulmão e as costelas);
• É uma manifestação comum de doenças pleurais primárias e secundárias, que podem ser inflamatórias ou não inflamatórias ;
• Normalmente, no máximo 15 mL de um líquido seroso , relativamente acelular e transparente, lubrificam a superfície pleural. Fisiopatologia

Etiologia A C O MPOSIÇÃO D O L Í Q U IDO P L E URA L, D E A C ORDO C O M O C O NTEÚDO P R OTEICO, P O D E S E R :

• Transudato;
• Exsudato.

O acúmulo de líquido pleural ocorre nas seguintes ocasiões: AUMENTO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA Exemplo: ICC (transudato). AUMENTO DA PRESSÃO NEGATIVA INTERPLEURA Exemplo: Atelectasias ou Cirroses (transudato). AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR Exemplo: Pneumonia ou Processos Neoplásicos (exsudato). DIMINUIÇÃO DA DRENAGEM LINFÁTICA Exemplo: Carcinomatose Mediastinal (exsudato). DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA Exemplo: Síndrome Nefrótica ou Hipoproteinemias(transudato).

Quadro Clínico

• Os sintomas adicionais dependerão da doença de base que acompanha o derrame pleural.
• D O R T O RÁCICA ( P L EURÍTICA);
• T O S SE;
• D I S PNEI A;
• L I M ITAÇÃO D A E X PAN SIBIL IDA DE P U L MONAR.

• Define mal o volume de líquido acumulado.
• Imagem normal não exclui o diagnóstico de derrame pleural. R A I OS - X
• Grande sensibilidade: mesmo em pequenos DP;
• Pode guiar toracocentese;
• Beira-leito (pacientes críticos);
• Permite mensurar o volume do DP. U L T R ASSON OGRA FIA EXAMES DE IMAGEM

• Achados: Opacidades em porções dependentes da gravidade no tórax posterior.
• Avalia condições pulmonares associadas;
• Avalia efeitos do derrame sobre o parênquima pulmonar e o espessamento pleural.
• Melhor exame para estimar o volume do derrame pleural.
• Auxilia na avaliação de malignidade do DP: Nodulações pleurais, acometimento da pleura mediastinal, espessamento pleural > 1 cm.. T OM OGR AFIA C OM PUTADORI ZADA (T C ) EXAME PADRÃO OURO

Tratamento Tratamento Invasivo:

• Toracocentese (punção pleural);
• Dreno torácico. Tratamento Fisioterapêutico:
• Oxigenoterapia;
• Fisioterapia respiratória: técnicas de reexpansão pulmonar.

O líquido em excesso no espaço pleural comprime o

pulmão e pode causar o colapso da região (atelectasia).

A fisioterapia pode auxiliar evitando essa complicação.

Hemotórax

• Hemotórax é o acúmulo de sangue no espaço pleural.
• A causa usual de hemotórax é laceração do pulmão , de algum vaso intercostal ou da artéria torácica interna. Pode resultar de trauma penetrante ou fechado.
• Muitas vezes é acompanhado de pneumotórax (hemopneumotórax);
• Pacientes dispneicos , têm diminuição do murmúrio vesicular e macicez à percussão (muitas vezes difícil de reconhecer durante a avaliação inicial dos pacientes com lesões múltiplas). Fisiopatologia

Quilotórax

• O Quilotórax é o acúmulo de linfa no espaço pleural. É uma causa pouco frequente, mas importante de derrame pleural, com diagnóstico usualmente difícil;
• O quilotórax pode desenvolver-se tanto por obstrução quanto por laceração do ducto torácico. As causas mais comuns são: neoplasia, trauma, tuberculose e trombose venosa. Entre estas, a principal causa de quilotórax em adultos são as neoplasias, chegando até 50 % dos casos , com destaque para as doenças linfoproliferativas;
• Pode haver taquipnéia, taquicardia, hipotensão e choque. Fisiopatologia

• RX não é indicado porque não diferencia de um derrame pleural comum;
• TC é mais indicado e padrão-ouro. Diagnóstico Tratamento
• Conservador: dieta hipogordurosa e uso de

octreotide;

• Neoplasias: quimioterapia e radioterapia;
• Cirurgias: ligadura direta do ducto torácico

é o mais comum, depois de 14 dias do

conservador;