Baixe Doenças neurológicas e a atuação fisioterapêutica e outras Esquemas em PDF para Fisioterapia, somente na Docsity!
Acidente Vascular
Cerebral
Conceito Evento cerebral de injúria ao snc com morte neuronal: ● desenvolvimento rápido de sinais clínicos de distúrbios focais/globais da função cerebral; ● sintomas de duração igual ou superior a 24 horas, de origem vascular; ● alteração nos planos cognitivo, sensório-motor: depende da área de lesão. AVC ou AVE ● ave é mais correto por englobar: cérebro, tálamo, hipotálamo, cerebelo e tronco encefálico. Fatores de Risco Modificáveis ● prevenção em todos os níveis de atenção: ênfase na básica e minimizar novos AVEs; -> incentivo e apoio; ● HAS, tabagismo, DM, dislipidemia, FA etc.. Não modificáveis ● idosos, sexo masculino, baixo peso ao nascimento, negros (HAmaligna), história familiar de AVC, história pregressa de AIT e anemia falciforme; ● maior atenção nos cuidados básicos de saúde. Grupo de Risco Potencial ● sedentarismo, obesidade, uso de contraceptivo oral, terapia de reposição hormonal pós menopausa, alcoolismo, aumento da homocisteína plasmática, síndrome metabólica, uso de cocaína e anfetaminas; ● não permitir que se tornem grupo de risco efetivo. Sinais e Características ● sinal mais comum: fraqueza repentina + paralisia facial central (quadrante inferior) + dormência no braço e/ou perna → hemicorpo; ● confusão mental, alteração cognitiva, dificuldade para falar ou compreender (afasia), engolir, enxergar… ● morte súbita: lesão grave. ● na infância: raro. Fases
- deficitária: arreflexia + hipotonia + paresia/plegia;
- Reorganização/Transição
- mudanças perceptíveis por meio da palpação (desde quando paciente estava com hipotonia) e atividades;
- fisio;
- prognóstico.
- Liberação: hiperreflexia + hipertonia elástica + plegia. Tipos Isquêmicos
● vários fatores: cardíaco, êmbolos renais-coração-pulmão; ● tipos:
- ateroscleróticos;
- embólicos;
- lacunares: micro isquemias (ex: nos núcleos da base -> sinais de parkinsonismo); ● polígono de Willis - artéria cerebral média:
- irriga área sensitiva e motora: sintomas sensório-motoras. ● AIT (acidente isquêmicos transitórios):
- episódio único de déficit neurológico que pode virar AVC;
- anuncia problema com rede vascular;
- paresia (formigamento), fraqueza, boca entorta, perda de equilíbrio… Hemorrágico ● hemorragia intraparenquimatosos (AVCh) subaracnóide (HSA), por malformação arteriovenosa (MAV), aneurisma; ● aneurisma cerebral:
- é uma malformação nas camadas arteriais que faz com que um segmento do vaso se encontre dilatado;
- comprimento: avc hemorrágico, lesões..;
- aneurisma + hipertensão: comprime estruturas e morte por parada cardiorespiratória; ● rompimento da artéria e o sangue extravasa; ● sinais abruptos de alteração; ● causa aumento de pressão = hipertensão intracraniana = toxicidade; Fisiopatologia ● O tecido nervoso não possui reservas para funcionamento, necessitando de aporte sanguíneo para manter suas células ativas. Com AVC: interrupção sanguínea - falta de glicose e O2 - alteração do metabolismo - parada da atividade funcional da área do cérebro afetada ● interrupção < 3 minutos: reversível interrupção > 3 minutos: irreversível Diagnóstico Clínico Neurológico Detecção - sinais e sintomas ● diminuição da sensibilidade e/ou fraqueza e alteração do movimento voluntário na face/braço e/ou perna; ● confusão mental, dificuldade para falar ou compreender… Diagnóstico clínico ● anamnese e exame físico: confirmação do déficit focal, com ou sem distúrbios de consciência, de início súbito, agudo ou progressivo;
-tato e olfato: texturas; -paladar: discriminar sabores e odores; -descarga de peso no hemicorpo; -abertura de mão para pegar objetos (tamanhos diferentes…) Alterações Visuais ALTERAÇÃO INTERVENÇÃO Perda de visão central -lupas, óculos antirreflexo; Perda de campo de visão -aumento do campo de visão com auxílios ópticos e desenvolviment o de estratégias; Problemas com movimentos oculares -exercícios; -tampão: eliminar visão dupla. Problemas de processamen to visual -utilizar outros sentidos (audição por ex): processar informação de outra maneira e reaprender ou adaptar o reconheciment o visual Alterações Cognitivas Afasia ● perda ou deterioração da linguagem provocada por dano cerebral -> hemisfério esquerdo; Afasia de Broca ● artéria cerebral média (divisão superior); ● compreensão preservada; ● agramatismo: alteração morfossintática; ● associada a disartria espástica: alteração na produção de fala; ● campo visual intacto; Afasia de Wernicke ● lesão em giro superior/posterior do lobo temporal esquerdo; ● artéria cerebral média (divisão inferior); ● parafasias e/ou jargão (troca de palavra ou fonema); ● compreensão oral e escrita alteradas; ● diagnóstico diferencial: com quadros psiquiátricos como mania e esquizofrenia; Afasia Global ● wernicke + broca; ● artéria cerebral média (antes de ramificar); ● fala não fluente; Como lidar? ● simplicidade e objetividade ao conversar com paciente; ● atividades dentro das necessidades e capacidades; ● controlar estímulos; ● avaliar efetividade de cada procedimento; ● apresentar uma tarefa de cada vez;
● usar frases curtas, claras e diretas; ● esperar resposta do paciente. Apraxia ● alteração da atividade gestual = impossibilita que o indivíduo obedeça a comandos motores apesar de compreenderem-nos; ● órgãos executores: intactos; Apraxia Ideomotora ● lesão no parietal, temporal superior ou fascículo uncinado do hemisfério dominante ou corpo caloso anterior; ● desconexão do sistema piramidal com linguagem: realizar gestos com sequência lógica (ex: acender cigarro com fósforo); ● gestos por imitação ou objeto real em mãos; ● mais frequente. Apraxia Ideatória ● déficit na execução de determinado movimento em sequência em um indivíduo que não tem dificuldade em realizar o componente individual da sequência; ● em quem tem estado confusional agudo e demência e nao alterações focais como afasias; ● após dano no lobo frontal. Alteração no Movimento Voluntário ● Plegia: perda total ● Paresia: perda parcial com ● déficit de força muscular ● Limitações de atividades motoras e funcionais: -manter-se sentado; -passar de sentado para de pé; -manter-se na posição ortostática; -dificuldade para deambular; -habilidades manuais (alcance, preensão, manipulação de objetos e soltar); AVD´s - limitações
- alimentação;
- banho;
- higiene elementar;
- vestuário. ● equipe multi: reduzir consequências; ● 1 ano pós AVC: independência física e ocupação são mais afetados. Avaliação Neuropsicológica (ANP) ● identificando habilidade, limitações por meio de testes psicométricos, avaliação comportamental, observação clínica e análise do contexto sócio-ocupacional. Distúrbios de Humor ● mudança do estado de humor e labilidade emocional;
espasmos musculares, clônus e Babinski positivo; Tratamento ● farmacológico e cirúrgico: rizotomia, tenotomias… ● não farmacológico: modalidades da fisio; Padrão Espásticos
- inclinação lateral da cabeça para o lado afetado + rotação pro lado não afetado;
- inclinação lateral de tronco para o lado afetado;
- retração do ombro com depressão e r.i.;
- flexão de cotovelo e pronação;
- flexão de punho e dedos em adução;
- rotação externa e extensão do membro inferior;
- extensão do tornozelo com inversão do pé e flexão plantar. Modelo de adequação do tônus ● reorganizar e facilitar para padrão de movimento normalizar → estímulos proprioceptivos; ● ativo assistido: favorece padrão normal; Padrão Inibitório da Espasticidade
- alinhamento da cabeça com corpo;
- alongamento do tronco do lado afetado;
- protração do ombro com rotação externa;
- extensão de cotovelo e supinação;
- extensão de punho e dedos em abdução;
- protração do quadril e rotação interna com flexão de joelho;
- evitar flexão plantar e inversão. Posicionamentos ● promover estimulação sensorial do lado afetado; ● prevenir problemas de pele; ● prevenir complicações musculares e articulares; ● proporcionar conforto; ● inibir espasticidade. Análise do posicionamento e postura
- cadeira de rodas/mesa com apoio/cama: simetricamente: 90°, ativação abdominal, simetria, cotovelos alinhados…;
- deitado de lado: não deitar em cima do lado parético, travesseiro entre pernas…
- decúbito dorsal: -cabeça sobre almofada, ombro na almofada e r.e., membro superior em extensão e supinação; -almofada sobre pelve, flexão de joelho, r.i, dorsi;
- decúbito lateral lado são: -membro superior: extensão, apoiado em almofada, cabeça sem almofada;
- flexão de coxofemoral e r.i., flexão de joelho e dorsi.;
- decúbito lateral lado afetado: -ombro em 90º com r.e., protração escapular, mmss em extensão, supinação de antebraço, dedos em extensão;
- flexão de coxofemoral, joelho e tornozelo, r.i do membro. Estimulação ● sensorial, visual e auditiva do lado lesado. Análise do Ambiente ● analisar e reorganizar mobílias e utensílios; ● funcionalidade do hemicorpo parético. Treino ● ponte:
- alinhamento + força no movimento funcional; 1º estímulo: dorsiflexão 2º estímulo: extensão de quadril e flexão;
- ponte cruzada/unilateral: descarga de peso no lado acometido;
- ativo-assistido. ● suporte de peso: apoiar braço em rotação externa e/ou flexão de cotovelo na cama e descarregar peso; ● usar mochilas para descarga de peso; ● marcha:
- ortostatismo em prancha;
- barras paralelas;
- treino com auxiliar de marcha; - enfaixamento em 8: dorsiflexão;
Lesão Medular
Introdução ● não precisa ter lesão de vértebra; ● tronco, medula, coluna (8C,12T,5L,5S,4C); ● medula: corno posterior e anterior; ● vértebra: proteção. Epidemiologia Perfil epidemiológico ● homens de 15-55 anos; Causas mais frequentes ● faf: ferimento por arma de fogo; ● cervical mais lesado. O que é LM? ● American Spinal Injury Association (ASIA): diminuição ou perda da função motora e/ou sensorial abaixo do nível da lesão; Lesão Completa ● sem função motora e sensitiva; Lesão Incompleta ● função motora e/ou sensitiva preservadas + sinal de preservação sacral. Etiologia Traumática ● fraturas, luxações;
● tetra; T ● para alto (avaliar tronco); T ● para médio T ● para baixo.
ASIA
A → lesão completa : sem preservação sensitiva ou motora nos segmentos sacrais s4-s5; B → lesão incompleta: preservação sensitiva
- retenção aguda;
- formas de esvaziamento: cateterismo vesical, cateterismo de demora (leva a infecções urinárias), drenagem suprapúbica, hiperdistensão terapêutica e estimulação elétrica. -> bexiga autonômica/não reflexa ● em lesões completas (longitudinais): ação muscular interrompida; ● mm abd inervados: pressão intra abdominal por aumentar quando pressão dos rins é a mesma que da bexiga; ● mm abd não inervados: fonte externa de pressão (barriga grande) -> bexiga automática/reflexa ● lesões transversas/incompletas: acima de T10-T11; ● músculo detrusor contrai em resposta a pressão de enchimento da bexiga; ● micção ocorre; ● ação detrusora pode ser desencadeada por manobras: percussão, massagem ou toque rítmicos no abdômen, estimulação de pontos gatilhos. Disreflexia Autonômica ● causa mais comum: hiperdistensão da bexiga causada por sonsa bloqueada; ● reflexo vascular em resposta a um estímulo da bexiga, do intestino ou outro órgão, abaixo do nível de lesão (acima de T6-T8 (tetra e para alto); ● prancha ortostática: deve e pode colocar; ● sinais:excesso de exsudação da cabeça, pescoço e nos ombros, elevação da pa, lentificação do pulso e cefaléia pulsátil. Objetivos e Procedimentos na Fase Aguda da LM
- prevenir úlceras de decúbito: posicionamentos e mudanças de postura;
- melhorar função respiratória: treino da função respiratória;
- manter adm das articulações: movimentos passivos e assistidos;
- melhorar aspectos clínicos gerais: ortostatismo, coletes, mesa ortostática, estabilizadores, treino de esvaziamento da bexiga… Objetivos e Procedimentos na Fase Posterior Objetivo principal: tornar paciente independente ● ambulatorial, domiciliar ou institucional; ● treino de mudanças funcionais e transferências;
● treino para auto-colocação de órtese; ● treino de locomoção e auto-propulsão na cadeira de rodas; ● treino de marcha em barras paralelas com dispositivo e mecanismos de suspensão e descarga de peso; ● treino de AVD´s.
Trauma
Cranioencefálico (TCE)
Definição e Epidemiologia Agressão ao cérebro causada por força física externa que pode produzir um estado diminuído ou alterado de consciência, resultando em comprometimento nas habilidades cognitivas, motoras-funcionais, comportamentais e emocionais. Epidemiologia ● morte; ● EVP(estado vegetativo persistente):
- acidente de carro, quedas, violência… ● 15=24 anos; ● incapacidade: impedirão avds independentes; ● mecanismo de trauma: lesões corto-contusas, perfurações, fraturas de crânio, movimentos bruscos de aceleração e desaceleração, estiramento da massa encefálica, dos vasos intracranianos e das meninges. ● ipc: campanhas de prevenção. Estatísticas - Rede SARAH ● nos Hospitais Sarah: idade entre 10-29 anos; ● acidente de trânsito (48,9%), agressões (24,8%), quedas (15,2%), mergulho (4,7%); Acidente de Trânsito ● 6 categorias: automóvel, caminhão, motocicleta, bicicleta, a pé etc; ● 52% dos internados: condutor ou passageiro de motocicleta. Agressões por Arma de Fogo ● 21%; ● jovens e adultos, sexo masculino (87%), solteiros; ● 67,1%: 20-39 anos de idade. Acidentes por Mergulho ● adolescentes e jovens, sexo masculino, solteiros; ● 71,3%: 10-29 anos. ● aspectos sócio-comportamentais dos homens; ● falta de conhecimento que pode acontecer lesão (70%), local raso (78,5%); Tipos
- dos envoltórios cranianos a) Fraturas
● apatia; ● alterações na sensibilidade e movimento; ● diminuição da capacidade de concentração. Complicações ● sequelas neuropsicomotoras; ● epilepsia; ● hidrocefalia; ● defeitos no crânio, causando problemas estéticos; Alterações Comportamentais Amnésia pós-traumática ● após traumatismo fechado; ● desorientação, confusão, amnésia retrógrada; ● cálculo: a partir do despertar. Frontalização ● alteração no comportamento social, abandono da higiene, falta de autocrítica, falta de planejamento indiferença ao meio, falta de controle emocional, apatia, pseudo depressão, pseudopsicopatia, déficit de atenção e de concentração; ● lobo frontal; ● Phineas Gage. Úlceras Locais de maior incidência ● dd: occipital, sacro e calcâneo; ● dv: espinha ilíaca, patela, dorso do pé e dedos; ● dl: pavilhão auricular, trocânteres, côndilo lateral e maléolos. Estágios ● grau 1: eritema cutâneo, com a derma limitando; ● grau 2: tecido adiposo limitando; ● grau 3: tecido muscular limitando; ● grau 4: tecido ósseo limitando. Fisioterapia Fase Inicial ● Choque cerebral (semelhante à fase inicial do avc e de choque medular); ● posicionamento de inibição de posturas anormais (decorticação e descerebração: -manter dorsi, flexão de quadril e joelho: triângulo entre embaixo; ● mobilização passiva ; ● enfaixamento em dorsiflexão dos pés ; ● incentivo e manutenção da posição sentada. ex: ex: alongamento da coluna cervical para evitar encurtamento adaptativo em paciente traqueostomizado;
ex: postura sentada em bola suíça -> controle de tronco e cabeça Fase Posterior ● inibição de tônus anormal (espasticidade): propriocepção, adequar respostas aferentes (alongamentos, descarga de peso, movimentos…); ● facilitação e manutenção de mudanças posturais ; ● treino de equilíbrio sentado e de pé; ● adaptação em estabilizadores, cadeiras de rodas, órteses e andadores; ● treino de marcha e escada; ● treino de habilidades funcionais ; ● adaptação de volta ao trabalho, dirigir automóveis, atividade de lazer; ● trabalho de orientação à família. Tratamento das Úlceras ● grau 1: mudanças de decúbito, colocação de almofadas e alternância de colchões (água, ar, circulação de ar…); ● grau 2: do 1 + curativo local com medicamentos para cicatrização, tratamento de infecção; ● grau 3: igual 2 + correções sistêmicas (transfusão, nutrição e hidratação) e procedimentos cirúrgicos; ● grau 4: igual 3 + procedimentos cirúrgicos mais radicais.
- posicionamento no leito: a cada 2-3 horas, alternando entre supino e dl, com almofadas nas áreas incidentes;
- outras: laserterapia, crioterapia, ultra-som e ultravioleta.
● traumáticas; ● idiopáticas. Quadro Disfuncional Diferente do que acontece em lesões piramidais e extrapiramidais, com exacerbação de sinais e sintomas , aqui a informação vem do snc e não chega na periferia, ocorrendo o contrário: Sensitivo ● hiporreflexia; ● parestesias; Motores ● fraqueza muscular primária, atrofia, câimbras, fasciculações, dor muscular ao exercício, fadiga muscular; Autonômicos ● diminuição da hidratação da pele, do funcionamento das glândulas sebáceas e da vascularização periférica. Hanseníase O que é ● doença infecciosa que atinge pele e nervos do corpo todo; ● é crônica: bactéria Mycobacterium leprae; ● transmissão: via aérea superior desde que o contato com a pessoa seja prolongado. Reações Hansênicas: sinais e sintomas ● alterações no sistema imunológico que aparecem como inflamação aguda e subaguda; ● sequelas: deformidades físicas; Pele: lesão inflamatória; Nervos : dor ou hipersensibilidade, perda de sensibilidade recente, fraqueza muscular recente; Olhos : dor, hiperemia conjuntival, fotofobia, diminuição da acuidade visual, piora da força muscular palpebral e piora da sensibilidade da córnea; Mãos e Pés: edema súbito, piora da sensibilidade e força muscular. Classificação ● Tipo 1: em lesões pré existentes, acometimento neural mais frequente, pele normal por lesão ser mais infiltrada. ● Tipo 2: é sistêmica, menos frequente e surge tardiamente ao tratamento. Neuropatia Hansênica ● resposta inflamatória do nervo devido a presença da bactéria; ● ipc: avaliação da força muscular, sensibilidade e palpação neural. Alteração Motora ● nervo ulnar (garra ulnar):flexão das interfalangeanas e hiperextensão das
metacarpo-falangianas ( dedo 2-5); ● nervo mediano: oponência do polegar prejudicada, interferindo na preensão da mão; ● nervo radial: mão fica caída devido paralisia dos extensores de punho; ● fibular comum: pé fica caído devido comprometimento de dorsiflexão e extensão dos dedos; ● tibial: dedos em garra devido flexão das interfalangeanas e hiperextensão das metacarpo-falangianas; Alteração Sensitiva ● dermátomos do ulnar, radial, mediano, femoral fibular e tibial. Alteração Autonômica ● mãos e pés: pele seca, inelástica e facilmente ocorrem fissuras ou rachaduras. Avaliação ● avaliar nariz e olhos; ● palpação neural; ● teste de força; ● teste de sensibilidade: -estesiometria: fica colorida devido assimetria. Prevenção de Incapacidades e Autocuidado ● orientar paciente; ● autocuidado: paciente deve entender o porquê; ● orientar: identificar problemas e reconhecer necessidade de auxílio; ● sempre olhar cada progresso do paciente. Tratamento Fisioterapêutico Deve ser focado em:
- diminuição da força muscular;
- diminuição da sensibilidade;
- déficit autonômico. Neuropatia Diabética Periférica O que é? ● DM1/DM2 podem levar a esse processo patológico insidioso -> causa metabólica; ● disfunção progressiva e irreversível dos nervos periféricos e autonômicos; ● síndromes simétricas; Consequências ● alteração no trofismo cutâneo; ● alterações da estrutura osteoarticular do pé; ● redução/perda de sensibilidade; ● pé diabético; ● fraqueza muscular; ● diminuição da adm; ● risco de ulcerações; -progressão sem melhora: descontrole da DM; -amputação: devido à infecção. Pé Diabético ● 90% dos casos em decorrência da neuropatia
