MARIA, V.r..R. e colaboradores (^) - Evolução do paciente : anotações de enfermagem no kardex e passagem de plantão com equipe multiprof1ss1onal. Rev. Bras. Enf.; DF. 30 : 2 37-2 43, 1977.

1 - CONSIDERAÇõES GERAIS:

O Instituto de Cardiologia do Estado

teve seu inicio na Av. Paulista, há %

anos passados. Graças aos esforços mé

dicos daquele tempo ele cresceu e em

1958 foi transferido para o Ibirapuera

funcionando somente o Ambulatório com

Raio X, Laboratório e Eletrocardiogra

ma. 'A internação dos pacientes era feita

em convênio COm a Beneficiência Por

tuguêsa. O número· de matriculados au

mentou e consequentemente apareceu a

necessidade de construir um prédio para

internação. Em 29 de dezembro de 1971,

foi inaugurado o prédio destinado^ ao

hospital, iniciando^ nesta ocasião as^ ad

missões de pacientes para tratamento·

Eà1fermeiras. •• Assistente Social.

cirúrgico-clínico, exames de cateterismo

cardíaco e hemodiálise.

O Instituto de Cardiologia hoje cha

mado Instituto "Dante Pazzanese" de

Cardiologia, homenagem póstuma ao Di

retor Dr. Dante Pazzanese, conta com

157.000 matriculados, o prédio é uma

construção em monobloco com capaci

dade para 100 leitos, estes pela demanda

atual tornaram-se insuficientes havendo

projetos para construção de novos pré

dios.

O Serviço de Enfermagem inicialmen-.

te planejado e organizado pelas enfer

meiras Berenice M. Martinez e Maria

Perales tem continuado com Gilka Sam

paio Garcia, Diretora de Enfermagem

em exercício, que vem mantendo os prin-

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cípios básicos planejando e adotando pa drões novos peculiares a equipe de tra balho e as modificações da organização hospitalar.

Como um dos principios básicos plane 'ado temos mantido a filosofia de tra balho, em equipe, e o sistema de regis tro nas fichas Kardex. Várias modifica ções foram feitas no serviço de enfer magem, mas o encontro da equipe de profissionais, nas passagens de plantão não foi interrompida 1 (um) só dia nos

5 anos de existência do Hospital. O uso

e as anotações da fieha Kardex 10ram feitas nos três periodos das 24 horaS durante os 5 anos. As primeiras anotações na ficha Kar dex eram feitas à lápis e depois apaga das. Por sugestão da Dra. Aracy L. VIa zolll dos Santos, Prof.a Assistente do De partamento de Cl1n1ca Médiea da U. S. P. , passamos a registrá-las à tinta com o ob j etivo de ' guardar comó doeumentação e pesquisa. Segundo a mesma "as anota ções são valiosas e não devem^ ser^ apa gadas". Usando nossos arquivos^ conse guimos fazer este trabalho,

Cooperaram conosco assistentes soeiais, nutricionistas, terapeuta ocupacional e médicos residentes.

2 - FINALIDADE:

A finalidade deste trabalho é trans mitir nossa experiência com o uso das anotações em Kardex, com a equipe multiprofisisonal nas passagens de plan tão. problemas vividos para manter fun cionando e principalmente pr.omover dis cussões sobre o assunto.

3 - OBJETIVOS:

Queremos demonstrar que :

O Kardex é meio prático de ano tação;
Funciona como meio de comunica ção nas reuniões da equipe multiprofis sional;
Pode ser usado como doeumentaçãl> do trabalho realizado - auditoria;
Pode ser usado eom meio de pes quisa.

4 - KARDEX:

4. 1 - O que é o Kardex?

Definição - São impressos de pa pel cartão (fichas) - com 5 x 8 polega das ; usadas em 2 (dois) modelos. A l.&. para entrevista identificando o paciente e a 2.a de problemas e reeomendações. As fichas são arquivadas em uma pran cha de projeção (papelão grosso). Temos uma prancha para eada pôsto nas uni dades, faellitando o manuseio e a con sulta.

4. 2 - Composição do Kardex:

4. 2. 1 - Ficha (fê entrevista, com os.

dados. de identificação, condições gerais. condições especificas, condições psicoló gicas, queixas do paciente, orientaçãl> geral sobre o Hospital e observações dI> enfermeiro.

4. 2. 2 - Ficha de recomendações: onde

são anotadas todas ocorrências com o paCiente desde admissão até alta.

4. 2. 3 - Ficha de internação : preen

chido pelo SAME e enviada à Unidade de Internação, Juntamente com Fieha Clínica e RX anteriores, contendo in formações soeiais e médieas.

4. 3 - Ob;etivos Gerais :

4. 3. 1 - Comunicação da equipe de

profissionais.

O Serviço de Enfermagem do Institu

to "Dante pazzanese" de Cardiologia. mantém encontro de equipes para pas sagem dos plantões nas várias unidades do Serviço. Na Unidade de Internação a "passagem de pl antão" é feita com equi pe multiprofiss10nal, (Assistente-social.

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temos tido interferência ora de ordem

pessoal a enfermeira que lê o Kardex

tem voz monótona. Por outro lado a pas

sagem de plantão sendo feita no corre

dor facilmente é interrompida por es

tranhos que querem informações, servi

çais que passam para trabalhar, etc.

4. 3. 2 - Orientação dos funcionários :

através dos registros no Kardex o en

fermeiro estabelece um plano imediato

de ação, levando o funcionário a cons

cientizar-se do mesmo e adotar uma

conduta terapêutica, correspondente.

4. 3. 3 - Fonte de infoTnlação sobre o

paciente na ficha Kardex, vamos en

contrar informações sobre:

....,.. estado tisico, psíquico e social do

paciente nas 24 horas.

exames solicitados e realizados.
encaminhamentos para outros se-

tores e hospitais.

mudanças de ordens e prescrições

médicas.

....,.. medicações espeCiais (heparina, re

vivan, cloreto de potássio, etc.).

modificações e proibições dietéticas.
cuidados ' especiais, preparo para

exames e para Cirurgia, banhos no leito,

mudança de decúbito, etc.

....,.. solicitação e informação de fami

liares.

ocorrências de relacionamento (con-

flitos).

paciente-enfermagem
paciente-paciente
paciente-familla
paciente-equipe
isolamento de paciente infectado.
data provável de al� (^) e execuçâo

do plano de alta de enfermagem que

consta de:

orientação sobre dieta

....,.. alimentos proibidos

-- atividades (fisica-sexual)

--- medicação a ser tomada:

em casa (dose e horário)
- em casos de emergência
- cIrurgia realizada e evolução no

trans e post operatório

respostas do paciente: sintomas,

manifestação e queixas.

4. 3. 4 - Catalizador das atividades

realizadas com Os pacientes.

l!: através do Kardex que temos uma

visão geral de todos os pacientes inter

nados e consequentemente do seu esta

do de dependência de enfermagem (diag

nóstico) pode-se então fazer o planeja

mento das atividades dos funcionários,

revertendo numa melhor assistência com

menor esforço.

As recomendações são feitas pelo en

fermeiro que orienta diretamente os

funcionários sob suas ordens, facilitando

a distribuição de serviços para sua equi

pe, que fica familiarizada com suas fun

ções e sua relação com os outros mem

bros.

Esta discriminação de tarefas é clara

mente definida e por escrito, evitando

confusões observadas em várias situa

ções, em que havia apenas interpretação

oral das responsabilldades.

Baseada no Kardex, a discrIminação

de tarefas é feita para cada membro da

equipe pretendendo-se mostrar apenas &

relação entre as tarEl.fas e a diferencia

ção de funções.

No Instituto "Dante Pazzanese" de

CardiOlogia, utilizamos a escala diária de

trabalho, com as espeCificações.

Exemplo:

Atendentes - preparos para ci

rurgia;

banho no leito;
encaminhamentos pars. banho

de chuveiro;

preparo de unidades;
- controle de peso;
- tricotom1as;
- distribuição de alimentação.

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Auxiliares - administração de me dicação ;
aj udar nos banhos;
controle de sinais vitais;
controle de dlurese ;
curativos de cateterismo car- diaco.
Enfermeiros - nas terapias presta cuidados integrais ao p aciente e desempenha atividades administra tivas.
na unidade de internação de sempenha atividades administra tivas e ocasionalmente presta cuidados de enfermagem direta mente ao paciente.

4.. 3. 5 - Indicador de controle de Ava

Uação do Grupo:

A avaliação é u m processo, continuo. As anotações dos problemas do paciente, medidas tomadas para sua solução e ocorrências durante as 24 horas, propor cionam meios tangiveis de avaliação. O paciente é sempre o indicador do su cesso da atuação da enfermagem com relação aos cuidados prestados.

A Anotação é um elemento essencial para a estImativa. É um meio de comu nicação entre os membros do Serviço de Enfermagem e o grupo de profissionais afins, constituindo o .Kardex, uma. fase riquíssima do plano total de cuidados,

Estes registros em si, j á são um ins trumento de controle autolilátleo das �tividades desenvolvidas na unidade. Se houver falha de um plantão a anotação referente a determinado problema ou atividade não será feita, consequente mente, captada pelo plantão seguinte, que procurara sanar a falta e alertar a equipe, para evitar nova falha.

.(. 3 ; 6 - Meio de pesquisa : para nós, é

de alto valor. ressaltarmos, que as fichas Kardex, grampeadas e arqUivadas, du rante 5 anos, sem interrupção, nos ser-

viram de base para pesquisá de traba lhos, incluso este, o que nos permitiu promover variações e adaptações, trans formando-o num elemento de grande valor dentro da. equipe de saúde do Ins tituto "Dante Pazza.nese" de Cardiologia.

4. 3. 7 - Objetivo Específico do Kardex

Reunir todas as informações sobre. paciente, encarando individualmente, orientando a equipe de saúde, para uma assistência integral ao paciente.

5 - NORMAS DE UTILIZAÇAO :

5. 1 - As anotações no Kardex, são de

competência exclusiva do enfermeiro.

2 - São utilizadas fichas indivldua.1s para cada paciente.
1. - A linguagem para as anotações deve ser objetiva, sem fugir da termi:' nologia cientifica ; que funciona como estimulador do conhecimento e promove o interesse do enfermeiro em acompa nhar a evolução do paciente.
4 - Por ocasião da admissão do paciente, é preenChida a ficha. de entre vista e arquivada a ficha de internação, juntamente com o cartão de matrícula.
5 - Por ocasião da alta, é entregue o cartão de matricula ao paciente e as fichas Kardex são grampeadas e arqui vadas num armário, por não poder fazer parte do prontuário do paciente.

6 - PROBLEMAS VIVIDOS PARA MANTÉ-LO

1 - Não conscientização de algumaS cl1fermeiras, que relutam em apresentar argumentos contra a utillzação do Kar dex, efetuando de maneira insatisfatória as anotações de evolução d o p aciente.
2 - Nas terapias o Kardex foi intro" duzido, com o plano de enfermagem, mas

passou a ser considerado uma "sobrecar

ga de serviço" j á que a ficha não la para

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Rio de Janeiro, 1 e 2,: ll4-125, ja neiro/abril, 1972. 5 - COLIN, C. A comunicação humana. São Paulo, Editora Cultrix, 1971. � - GONÇALVES, L. H. T. Planejamento de cuidados de enfermagem a pa cientes hospitalizados. Escola Pau lista de Enfermagem. São Paulo. <; - HORTA, W. A. O processo de enfer magem : fundamentação e aplica ção. lN: Revista de Enfermagem em Novas Dimens6es, São Paulo, 1: 10-16, março/abril, 1975. 8 - HORTA, W. A. et a!. O ensino dos ins trumentos básicos de enfermagem. lN: Revista da Escola de Enferma gem U. S. P. , São Paulo, 4 : 5-20,

S - KUREGANT, P. Plano de cuidados de enfermagem - necessidade admi nistrativa. Escola de Enfermagem da U. S. P. , São Paulo.

10 - LAMBERTSEN, E. D. Equipe de en fermagem: organização e fUllCio namento. Brasil, Associação Brasi leira de Enfermagem, 1966. II - MARTINS, C. B. G. Avaliação da assis tência de enfermagem. lN : Re vista de Enfermagem em novas Dimensões, São Paulo, 1 : ll3-118, julho/agosto, 1975. 12 - ORTIZ, M. de L. S. Plano de cuidado, uma experiência no Hospital das Clinicas. São Paulo. 13 - PEPLAU, H. Interpersonal relations ln nursing. New York, G. F. Putnan's sons, 1952. 14 - REZENDE, A. L. M. O processo de comunicação como instrumental de enfermagem. lN: Revista de En fermagem em novas Dimens6eS São Paulo, 2 : 98-ll1, maio/Junho,