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Exame Físico das Mamas, Resumos de Semiologia

Faculdade de Ensino Superior da Amazônia Reunida (FESAR)Semiologia

Resumo Baseado no livro Exame Clinico, Porto.

Tipologia: Resumos

2019

Compartilhado em 23/10/2019

Michel_Arruda
Michel_Arruda 🇧🇷

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Exame das Mamas
Aluno: Michel Arruda / T1 B
O exame das mamas muitas vezes é feito em conjunto ao ginecológico. Este, também
possui uma sequência propedêutica, se iniciando pela anamnese e dando sequência com
a inspeção, palpação e expressão.
•SEQUÊNCIA PROPEDÊUTICA:
•Anamnese;
•Inspeção: estática e dinâmica;
•Palpação;
•Expressão.
•ANAMNESE:
Na anamnese deve-se observar se a paciente possui queixas de dor ou incomodo nas
mamas.
•Sintomas mamários:
•Nódulos;
•Descarga papilar (espontânea ou provocada) e característica da secreção;
•Mastalgia - dor nas mamas em qualquer fase do ciclo menstrual-
•Mastodinea - dor nas mamas que precede a menstruação-
•DIVISÃO DAS MAMAS:
Para início do exame físico, é necessário dividir as mamas em quatro regiões ou
quadrantes, e para isso traça-se pelo mamilo uma linha vertical e uma horizontal. Essa
divisão facilita a descrição e o registro dos dados semióticos.
•
Tem-se a técnica de quadrantes, onde a mama subdivide-se em quatro:
QSE = Quadrante Superior Externo
QSI = Quadrante Superior Interno
QIE = Quadrante Inferior Externo
QII = Quadrante Inferior Interno
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Exame das Mamas

Aluno: Michel Arruda / T1 B

O exame das mamas muitas vezes é feito em conjunto ao ginecológico. Este, também possui uma sequência propedêutica, se iniciando pela anamnese e dando sequência com a inspeção, palpação e expressão.

• SEQUÊNCIA PROPEDÊUTICA:

  • Anamnese;
  • Inspeção: estática e dinâmica;
  • Palpação;
  • Expressão.

• ANAMNESE:

Na anamnese deve-se observar se a paciente possui queixas de dor ou incomodo nas mamas.

  • Sintomas mamários :
  • (^) Nódulos;
  • Descarga papilar (espontânea ou provocada) e característica da secreção;
  • Mastalgia - dor nas mamas em qualquer fase do ciclo menstrual-
  • Mastodinea - dor nas mamas que precede a menstruação-

• DIVISÃO DAS MAMAS:

Para início do exame físico, é necessário dividir as mamas em quatro regiões ou quadrantes, e para isso traça-se pelo mamilo uma linha vertical e uma horizontal. Essa divisão facilita a descrição e o registro dos dados semióticos.

Tem-se a técnica de quadrantes, onde a mama subdivide-se em quatro:

QSE = Quadrante Superior Externo

QSI = Quadrante Superior Interno

QIE = Quadrante Inferior Externo

QII = Quadrante Inferior Interno

  • E a técnica do relógio, onde a mama se “transforma” em um relógio, e os “achados” e dado em forma de horas. Ex.: Presença de um nódulo as 2h.
  • As mamas da mulher adulta normal apresentam grandes variações quanto ao:
  • Tamanho;
  • Forma;
  • Simetria.
  • Características da mama:
  • A superfície das mamas é lisa, sendo visível a rede venosa superficial.
  • (^) O mamilo situa-se no centro da aréola. Ambos são pigmentados.
  • Na aréola encontram-se pequenas elevações que são os tubérculos de Montgomery.

As mamas são constituídas, além da pele e do tecido celular subcutâneo que a recobrem, da cápsula superficial da fáscia, ácinos mamários onde o leite é produzido, ductos, dúctulos, seio e óstio do ducto, glândulas areolares, tecidos conjuntivo e adiposo.

• SEMIOTÉCNICA

  • O exame começa com a paciente sentada e é concluído com ela deitada.
  • Inicialmente, a paciente deve estar sentada na mesa de exame, com braços rentes ao tórax, vestida apenas com um avental aberto na frente e recebendo luz em incidência oblíqua.

• INSPEÇÃO ESTÁTICA:

  • Tem por objetivo analisar a simetria, o trofismo, as dimensões e a forma das mamas, das papilas e das aréolas e se há alterações da superfície representadas por depressões, abaulamentos, retrações da superfície mamária ou da papila.
  • Deve-se atentar também a cor do tecido mamário, se a evidencia de peau d’órange (pele de casca de laranja), proeminência venosa, e massas visíveis.
  • Verificar alterações nos mamilos, cicatrizes cirúrgicas previas, nervos cutâneos, marcas congênitas e tatuagens ou artefatos.

• INPEÇÃO DINÂMICA:

  • É realizada por meio de duas manobras:
  1. Palpação das mamas em decúbito dorsal:
  • (^) A paciente deve posicionar-se em decúbito dorsal com as mãos cruzadas atrás da nuca, estando as mamas descobertas.
  • O examinador posiciona-se atrás da sua cabeça, palpando cada mama com a mão homóloga ao lado que examina. (Devido ao achatamento da mama sobre o gradil costal, nesta posição evidenciam-se melhor os tumores pequenos ou de localização mais profunda.)

• EXPRESSÃO MAMILAR:

  • Deve ser realizada com os dedos e por quadrante, procurando localizar pelo tato o ducto do qual se obteve secreção.
  • O aspecto da secreção varia de citrino claro ao francamente sanguinolento.
  • As secreções esverdeadas e sanguinolentas costumam indicar doença dos ductos mamários, tais como papilomas ou carcinomas intraductais.

De modo resumido, pode-se esquematizar o exame das mamas como descrito a seguir:

  • PELE: Observa-se a coloração e se há ou não retrações ou edema.
  • O aspecto de casca de laranja e a retração da pele são sinais importantes para o diagnóstico das neoplasias malignas.
  • Os processos inflamatórios (mastite) denunciam-se na superfície do órgão por meio dos clássicos sinais flogísticos (calor, rubor, edema e dor).
  • Na região dos mamilos devem-se procurar erosões, crostas e descamação.
  • Tamanho, forma e simetria: São analisados comparando-se uma mama com a outra.
  • PROTUBERÂNCIAS: Protuberâncias localizadas têm valor clínico. Quando se encontram massas (visíveis e/ou palpáveis) é necessário anotar:
  • (^) Localização: usando-se como referência a divisão em quadrantes;
  • Tamanho e Forma;
  • Contorno e Consistência;
  • Mobilidade e Sensibilidade.
  • POSIÇÃO DOS MAMILOS: É analisada pela comparação de um lado com o outro, cumprindo lembrar que retração mamilar pode ser observada em mulheres normais.
  • SECREÇÃO: A secreção , espontânea ou provocada pela expressão da glândula mamária , merece investigação minuciosa , anotando-se as características da substância encontrada.
  • Secreção láctea sem relação com gestação e lactação prévias é denominada galactorreia não puerperal. As principais causas são hormonais e farmacológicas. Secreção não láctea unilateral sugere doença mamária local, que pode ser benigna ou maligna.
  • SENSIBILIDADE: Quanto à sensibilidade, deve-se definir em primeiro lugar se a dor é espontânea ou se só aparece quando se faz a palpação do órgão.
  • Os processos inflamatórios costumam ser muito dolorosos.
  • (^) CONTEXTURA E CONSISTÊNCIA: São características que variam com idade, número de gestações e fase do ciclo menstrual.
  • Em condições normais, a consistência é firme e podem ser reconhecidos os lóbulos glandulares.
  • ALTERAÇÕES DO PARÊNQUIMA MAMÁRIO: Entre as alterações do parênquima mamário que podem ser identificadas à palpação destacam-se as áreas de condensação e os nódulos.
  • ÁREAS DE CONDENSAÇÃO: Caracterizam-se por apresentarem consistência mais firme em relação ao parênquima mamário circunjacente. Uma das principais causas são as displasias mamárias.