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M e s t r a n d a E n f ª C a m i l l a C h i a m e n t i P r o f ª D r ª A d r i a n a D o r a d a F o n s e c a P r o f ª D r ª G e a n i F a r i a s M a c h a d o F e r n a n d e s P r o f D o u t o r a n d o E d i s o n L u i s D e v o s B a r l e n
Exame Físico do RN
Exame Físico do RN... O que é e como
fazer?
É importante manter o RN em um local tranquilo e
aquecido para realizar o exame físico!
Como realizar o exame físico?
O exame físico deve ser realizado com a criança despida, mas em
condições térmicas satisfatórias.
O exame físico mais minucioso deve ser realizado nas primeiras 24h,
geralmente após 6 h do nascimento.
*** Reduzir o tempo de afastamento do RN da mãe.
RN estável e com boa adaptação
Presença dos pais
Mostrar potencialidades
do bebê
Esclarecer dúvidas
Anamnese
- Antecedentes
- Gestação
- Trabalho de parto
- Nascimento
Observação Geral
Exame neurológico
Ambiente adequado para realização do exame físico do RN
Anamnese – História Gestacional
Antecedentes Obstétricos
- Número de gestações e abortos;
- Número de nascidos vivos com peso menor de 2.500g e natimortos.
Gestação Atual
- Data da última menstruação, duração da gestação em semanas;
- Início, término e número de consultas no pré-natal;
- Vacina antitetânica, grupo sanguíneo, fator Rh, Sorologia para Lues e HIV;
- Tabagismo e número de cigarros por dia;
- Ocorrências durante a gestação (gravidez múltipla, hipertensão prévia, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, cardiopatia, diabetes, infecção urinária, demais infecções, hemorragias, anemia e outras).
Trabalho de Parto
- Ocorrências (alterações da frequência cardíaca, aspecto do líquido amniótico, tempo de rotura das membranas, uso de medicação, tipo de parto e apresentação).
- Data e hora do nascimento, nível de atenção (1ª, 2ª e 3ª).
Anamnese – Sala de Parto
RN Sexo, APGAR do 1º e 5º minutos, reanimação, examefísico sumário, profilaxia da oftalmia gonocócica.
Cordão
Umbilical
Tempo de ligadura do cordão, número de artérias e
veias, presença de anomalias no cordão.
Líquido
amniótico
Aspecto (claro, meconial, sanguinolento), odor e
quantidade.
Exame
sumário
Para avaliação das condições respiratórias, circulatórias,
sensoriais e detecção de malformações.
Primeiro período de reatividade
Segundo período de
reatividade
6 a 8 horas após o nascimento;
Primeiros 30 minutos, o RN está muito alerta – ideal para iniciar aleitamento materno;
Respiração – 80 incursões/minuto;
Pode ocorrer batimento da asa nasal transitório, retrações e chiados;
A frequência cardíaca (FC) pode chegar a 180bpm;
Após o RN se acalma, relaxa e dorme.
Inicia quando o RN desperta; Duração de 2 a 5 horas; Caracterizada pela hiper- responsividade a estímulos; Alterações na coloração da pele de rósea à discretamente cianótica; Frequências cardíacas e respiratórias aumentadas; o reflexo de vômito está presente; existência de secreções gástricas e respiratórias; frequente eliminação de mecônio.
Período de Transição
Exame
Físico
O que
observar
e como
realizar?
Temperatura;
Cefalocaudal;
Despir apenas a área a ser examinada;
Observar atitude da criança;
Procedimentos que requerem tranquilidade
(ausculta pulmonar, cardíaca e abdominal);
Por último, procedimentos estressantes –
reflexos;
Medir perímetro cefálico, perímetro torácico e
perímetro abdominal;
Ser ágil e confortar a criança.
Aparência
- O RN possui uma cabeça grande, uma face arredondada e corada,
com a mandíbula relativamente pequena.
- O tórax é cilíndrico, com o arcabouço costal mais horizontalizado.
- A musculatura abdominal é flácida, o que torna seu abdome
proeminiente.
- Seus braços e pernas são pequenos em proporção à extensão de seu
corpo.
Postura
O RN assume postura simétrica; a face fica virada para o lado; os
membros flexionados: as mãos firmemente fechadas com o polegar
sobre os dedos.
A postura assimétrica pode ser causada por fraturas da clavícula, do
úmero ou, ainda, por lesões nervosas comuns do plexo braquial.
Os nascidos em apresentação pélvica podem manter os joelhos e as
pernas estentidas ou em posição de rã.
Pele
Coloração
- Os RNs de cor branca são rosados e os de cor negra são avermelhados.
- Palidez sugere, geralmente, a existência de anemia e/ou vasoconstrição periférica.
- O aparecimento de palidez em um hemicorpo e vermelhidão no lado oposto, sugere alteração vasomotora e é conhecido como pele de arlequim.
Cianose
- Generalizada – problemas cardiorrespiratórios.
- Localizada – Acrocianose: pode ser devido à hipotermia. Cianose peribucal: associada à palidez sugere infecção.
Icterícia
- A cor amarelada da pele e mucosas pode ser considerada anormal e a sua causa deverá ser esclarecida, de acordo com os seguintes fatores: *Início: antes das 24 horas ou depois de 7 dias; *Duração: maior que uma semana em RN a termo e duas semanas no RN prematuro.
Eritema Tóxico
- Pequenas erupções papulares esbranquiçadas, amareladas ou de róseas a vermelhas que aparecem sobre o tronco, face e membros. Regridem em 48horas.
Vérnix caseoso
- Material gorduroso esbranquiçado formado pelas glândulas
sebáceas para proteger a pele e facilitar o deslizamento na hora do
parto.
Lanugem
- Pelugem fina que cobre o dorso e os membros. Desaparece em
poucos dias.
Ressecamento / descamação
- O ressecamento e a descamação podem indicar pós-maturidade.
Unhas
- Devem alcançar a ponta dos dedos, no RN a termo.
Mancha Mongólica
- É uma mancha arrocheada que se localiza na região
dorsoglútea do RN, devido à miscigenação de raças.
