Baixe Fisiologia do neonato e outras Transcrições em PDF para Fisiologia Humana, somente na Docsity!
Medicina - Nascimento
Fisiologia do neonato
Durante o período embrionário o feto ficou totalmente protegido, envolto por um liquido a uma temperatura agradável, nutrido facilmente pela placenta pelo cordão umbilical, recebendo oxigênio, retirando toxinas inclusive bilirrubina pelo cordão umbilical A partir do momento que ele nasce, tudo é rompido de uma vez só - ambiente seco, temperatura fria, nutrição depende de seu próprio metabolismo e principalmente, precisa respirar Primeiras 24 horas de vida - fase mais difícil, de adaptação Se a gestação foi controlada e acompanhada a adaptação será melhor, em 4 a 6 horas, funcionalmente É função do pediatra ter essa observação - saber como foi a gestação para pensar em possíveis intercorrências do neonato em suas adaptações iniciais Adaptação extra- uterina: “processo biológico complexo que envolve modificações funcionais em todos os órgãos e sistemas do RN, permitindo-lhe viver separado da unidade útero-placentária” Adaptações: circulatórias, respiratórias, hematopoiéticas, renais hepáticas, metabólicas, TGI
Adaptação cardiovascular
Primeiro sistema a iniciar sua formação, por volta de 3 semana - feijão pulsante (coração formado pelas 4 câmaras cardíacas e que já está batendo, mas tem características diferentes)
Medicina - Nascimento Células contráteis: necessidade de contração é muito menor, pois todo o processo já está sendo realizado via placenta - 60% das células são não contráteis, devido a funcionalidade que ele precisa exercer Esse sistema cardiovascular recebe oxigênio e nutrientes via cordão umbilical da mãe - circulação dependente e vinculada a mãe Coração constituído por 4 câmaras, mas existe comunicação (forame oval) entre átrio direito e esquerdo O feto recebe sangue rico em oxigênio via placenta -> veia umbilical -> adentra parte abdominal do feto e encontra o fígado Algumas literaturas: sangue rico em oxigênio desvia completamente do fígado, para outras, desvia parcialmente do fígado (mais aceito) -> nesse momento os sinusóides (vasos sanguíneos do fígado) estão colabados, precisam de sangue apenas para se desenvolver, e não exercer funções A maior parte do sangue segue via ducto venoso e encontra veia cava inferior - átrio direito -> átrio esquerdo -> ventrículo esquerdo -> cabeça, pescoço e membros superiores Nesse momento é necessário um ótimo desenvolvimento do sistema nervoso Sangue retorna pouco oxigenado pela veia cava superior -> átrio direito -> ventrículo direito -> artéria pulmonar -> pulmão, mas o pulmão está somente em desenvolvimento e não realiza troca gasosa -> uma pequena porcentagem de sangue vai pro pulmão e a maioria passa pelo ducto arterioso -> aorta desentende -> membros inferiores -> retorna via artérias umbilicais para a placenta para ser novamente oxigenado É necessário primeiro um bom desenvolvimento de SNC para garantir o funcionamento dos outros sistemas - desenvolvimento céfalo-caudal Deve-se fisiologicamente fechar 3 desvios - ducto venoso, forame oval e ducto arterioso FECHAMENTO DO DUCTO VENOSO Ele é interrompido a partir do momento que clampeia o cordão - rompe a comunicação e fecha essa circulação
Medicina - Nascimento
- Diferença da pressão de oxigênio do sangue pós inicio da respiração O ducto arterioso é o que mais ocorre problemas (ducto arterioso patente) -> dificuldade de fechamento -> não chega sangue suficiente no pulmão, não fazendo troca gasosa corretamente podendo levar a uma síndrome da angústia respiratória
Adaptação hematopoiética
Células sanguíneas precisam percorrer o sistema circulatório - desenvolvimento delas ocorre desde o inicio, nas primeiras semanas, essa produção inicia no saco vitelínico - hemácias diferentes mas que já são importantes na circulação 5 mês gestacional - pico de produção de células sanguíneas ocorrendo no fígado em maioria, e em parte no baço Ao fim da gestação - exclusividade da produção hematopoiética pela medula óssea de todos os ossos até os 5 anos de idade Durante o nascimento o bebê tem cerca de 300ml de sangue e 4 milhões de hemácias, o que pode ser aumentado por um clampeamento tardio (de 1 a 3 minutos ou até o cordão parar de
Medicina - Nascimento pulsar) aumenta cerca de 75 o volume de sangue - importante pro neonato devido a característica das hemácias As hemácias do feto possuem hemoglobina fetal, diferente do adulto que possui hemoglobina A
- A hemoglobina fetal tem 2 cadeias alfa e 2 gama - vantagem é que é de fácil associação e dissociação com oxigênio, não depende de grande diferença de pressão para que isso ocorra - desvantagem: tempo de meia vida de 90/60 dias para um bebê - o bebê nasce mas havia produzido durante a vida fetal, e serão logo destruídas pois tem tempo de meia vida curto mas demora pra ter produção de células sanguíneas podendo levar a uma anemia fisiológica - o principal estimulo para eritropoese é a hipóxia - estimula a liberação de eritropoietina pelas células renais que vão até a medula óssea estimulando a eritropoiese, essa liberação de eritropoietina demora dias para ser liberada devido a diferença de oxigenação que faz o organismo demorar para perceber a hipóxia por isso pode levar a uma anemia
- Eritropetina - bilirrubina - altamente lipossulúvel - atravessa barreira hematoencefálica podendo levar a alterações cognitivas - icterícia
- A hemoglobina A tem 2 cadeias alfa e 2 beta - mantém uma hemácia até por volta de 120 dias
- Se a mãe teve gestação adequada ela tem ferro e vitamina B12 suficiente para fazer essa eritropoese
Adaptação respiratória
Liquido cheio de cloreto inicialmente - com o passar da gestação diminui a quantidade de cloreto e aumenta a quantidade de sódio, facilitando posteriormente a reabsorcao do liquido Proximo a 24 semana ocorre a produção de surfactante pelas células alveolares tipo II com função fundamental para diminuir a tensão superficial desses alvéolos - fundamental para ter função respiratória adequada - constituído 90% de lipídios e 10% de proteínas (2 hidrofílicas e 2 hidrofóbicas, o que é fundamental para a redução da tensão superficial) - essencial para o pulmão expandir e realizar suas trocas adequadamente Quando o pediatra está prevendo situações de parto prematuro - administração de corticites para aumentar produção de surfactantes Principais fatores que fazem com que o bebê respire:
- Parto induz a liberação de catecolaminas (nodradrenalina e adrenalina) que são liberadas pelo estresse do parto
- Estímulos Quando o bebê tem parto vaginal e passa por esse canal - compressão da caixa torácica - liberação de 1/3 do liquido pulmonar Quando o bebê nasce ele passa por estímulos como variação de temperatura, umidade, luminosidade e estímulos táteis - assusta e chora - quando ele chora ocorre a expansão pulmonar, garantida pelo choro -> levando a primeira respiração - muito difícil O liquido pulmonar não sai todo de uma vez, depois passa a ser reabsorvido via sistema circulatório e linfático Se tiver algum problema inicial na respiração o bebê passa a ter 2 coisas para tentar estimular a respiração: hipóxia e hipercapimia - ativa quimiorreceptores carotídeos, aórticos e centrais (periféricos e centrais) que estão funcionais - local que controla a ventilação está muito formado e funcional - no tronco encefálico, principalmente bulbo e ponte - esses quimiorreceptores trabalham para tentar resolver esse problema rapidamente Primeira respiração - pressão com variação muito grande, que mostra a dificuldade Segunda respiração - melhora gradativamente Por volta de 40 minutos pós nascimento se aproxima de uma ventilação normal - consegue complacência pulmonar próxima da normalidade
Medicina - Nascimento
Adaptação renal
Os rins estão completamente formados - funcionamento renal a partir da 16 semana de gestação
- liberação de liquido amniótico que será deglutido Rins nascem formados e funcionais - filtração, reabsorção e excreção - se não tiver nenhuma intercorrência externa que dificulte sua função, o neonato está preparado apenas para receber leite materno, qualquer outra coisa o rim não da conta Volume urinário aumenta ao longo dos dias - 10/20 ml no primeiro dia e 40ml no segundo dia As alças de henle são mais curtas do que nos adultos, levando a alterações importantes dos rins
- neonato não consegue concentrar urina - essa concentração ocorre principalmente nos néfrons justamedulares (mais profundos, adentram a medula renal), na alça do néfron pelo mecanismo de contra-corrente Na parte descendente da alça ocorre apenas a absorção de água e na ascendente a absorção de íons O neonato concentra muito pouco a urina, por 2 motivos:
- (^) Para essa concentração ocorrer depende da medula intersticial renal altamente concentrada - depende de ureia e cloreto de sódio - mas a uréia está em baixas concentrações pois acredita- se que por uma baixa degradação de proteínas inicial e o cloreto de sódio também está em baixas concentrações pois o principal concentrador da parte ascendente da aula é o NKCC que reabsorve sódio, cloreto e potássio - por isso tem uma baixa concentração da medula intersticial renal tanto para cloreto de sódio quanto uréia
- (^) Outro problema do neonato é o ADH - hormônio sintetizado pelo núcleo supraóptico e paraventricular no hipotálamo e liberado pela neurohipófise - mas para o ADH atuar no néfron ele precisa se ligar em um receptor no ducto coletor - receptor V2 - baixa sensibilidade desses receptores na sua via de segundos mensageiros, o AMPc que está nessa via está pouco sensibilizado - então os canais de aquaporina tipo II que estão em vesículas que precisam migrar para a membrana apical para sofrerem exocitose para reabsorver água, não irão conseguir migrar, pois os receptores V2 tem baixa sensibilidade nesse momento para o AMPc - ou seja, tem ADH mas tem baixa sensibilidade do receptor - sem função do ADH, pode levar a desidratação, pois o neonato terá maior dificuldade para reabsorção de água CONTROLE ÁCIDO- BASE Quando o bebê nasce ele tem pH básico, levemente alcalino Quando nasce aumenta muito o metabolismo para passar a exercer todas as funções que não exercia antes -> aumentando produção de ácido, então o corpo tende a uma acidose metabólica pois os rins não conseguem excretar hidrogênio normalmente O hidrogênio normalmente é secretado no tubulo contorcido proximal para ser eliminado na urina, em um antinorte sódio-hidrogênio Esse mecanismo não está efetivo pois as alças são curtas, consequentemente produz muito ácido e não consegue controlar a acidez pois os transportadores não estão adequados
Adaptação hepática
Fígado está formado mas é pouco funcional no primeiro momento, isso impacta em:
- (^) Deficiência na produção de proteínas plasmáticas - normalmente se o bebê veio de uma gestação regular não é muito impactante, mas se tiver uma queda dessas proteínas plasmáticas ele terá deficiência na pressão coloidosmótica, podendo ter edemas devido dificuldade de transporte de substâncias
- (^) Coagulação: os fatores de coagulação produzidos pelo fígado estão deficientes ainda, por isso faz a administração de vitamina K na sala de parto, evitando hemorragias - a vitamina K permite converter esses fatores de coagulação para um bom funcionamento - a vitamina K normalmente é sintetizada pela microbiota intestinal, que ainda não está formada, por isso é necessário essa interferência
- (^) Gliconeogênese: bebê inicialmente depende da glicose armazenada durante a gestação, demora pra ter um aporte suficiente de glicose
- (^) Bilirrubina
Medicina - Nascimento Fisiologicamente - degradação de hemácias diariamente, mas acentuado no neonato pelo tempo de meia vida da hemácia do neonato ser menor Sistema de degradação da hemácia - ocorre no baço principalmente - sistema monocítico macrofágico Macrófagos captam as hemácias no baço e degradam ela e suas estruturas -> hemácia tem membrana plasmática e hemoglobina (constituída por cadeias de globina e grupo M) - a membrana será digerina, a hemoglobina tem sua cadeia de globina digerida em aminoácidos e grupamento M se abre -> constituído por protoporfirina 9 e 1 átomo de ferro ferroso (2+) para transportar oxigênio O ferro será reutilizado e da protoporfirina que irá se originar a bilirrubina Protorporfirina sofre ação de uma enzima chamada de L-oxigenase -> biliverdina (ainda no baço) que irá sofrer ação da enzima biliverdina redutase -> bilirrubina Essa bilirrubina que sai do baço é altamente lipossolúvel, chamada de bilirrubina indireta -> para ser transportada na circulação ela precisa ser ligada a albumina -> transportada até o fígado e o hepatócito capta a bilirrubina e conjuga ela ao ácido glicurônico pois ela passa a ser uma bilirrubina direta/conjugada que agora consegue entrar nos canalículos biliares e ser transportada pela bile A bile tem a função de emulsificação de lipídios, mas a bilirrubina não faz isso, ela só está na bile para ser excretada do corpo Passa por todo o intestino delgado e não faz nada, no intestino grosso ela sofre atuação de bactérias e será convertida em um composto chamado de urobilinogênio que garante a coloração amarronzada das fezes Um pouco do urobilinogênio retorna via veia porta para seguir o mesmo caminho, e 1% será eliminado pelos rins na forma de urobilinogênio Se o neonato não tem o fígado funcional, essa conjugação não acontece, e quem permanece na circulação é a bilirrubina lipossolúvel, que dá coloração amarelada na pele, formando a icterícia e se não acompanhada corretamente leva a danos neurológicos Esse é um processo fisiológico do neonato, ter uma quantidade muito maior de bilirrubina por uma imaturidade do fígado, depois gradativamente normaliza
Taxa metabólica
