Fratura antebraco e punho, Notas de estudo de Fisioterapia

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Fraturas do Antebraço

Fraturas do Antebraço

e

e

Rádio Distal

Rádio Distal

Anatomia do antebraço

Anatomia do antebraço



Ossos: rádio e ulna;

Ossos: rádio e ulna;



Membrana interóssea;

Membrana interóssea;



Face anterior: mm.

Face anterior: mm.

Flexores-pronadores (oito)-

Flexores-pronadores (oito)-

nervos mediano e ulnar;

nervos mediano e ulnar;



Face posterior: extensores-

Face posterior: extensores-

supinadores(exceto

supinadores(exceto

braquiorradial) (onze)-

braquiorradial) (onze)-

nervo radial

nervo radial

Mecanismos de lesão

Mecanismos de lesão



Trauma de alta energia

Trauma de alta energia



Trauma direto ( acidentes automobilísticos

Trauma direto ( acidentes automobilísticos

ou golpe direto)

ou golpe direto)



Trauma indireto (queda de altura)

Trauma indireto (queda de altura)

Exame Físico

Exame Físico



Avaliação geral do paciente;

Avaliação geral do paciente;



Avaliação neurológica e vascular

Avaliação neurológica e vascular

detalhada;

detalhada;



Avaliação dos tecidos moles;

Avaliação dos tecidos moles;



Síndrome Compartimental;

Síndrome Compartimental;

Sinais Radiográficos

Sinais Radiográficos



Nível da fratura

Nível da fratura



Presença ou ausência de desvio;

Presença ou ausência de desvio;



Grau de angulação e desnivelamento;

Grau de angulação e desnivelamento;



Encurtamento;

Encurtamento;



Cominuição

Cominuição

Classificação

Classificação

Quanto à estabilidade

Quanto à estabilidade : Estáveis e Instáveis

: Estáveis e Instáveis

Quanto à exposição

Quanto à exposição : Expostas (ruptura na pele e

: Expostas (ruptura na pele e

tecidos moles subjacentes se comunica

tecidos moles subjacentes se comunica

diretamente com a fratura e seu hematoma) ou

diretamente com a fratura e seu hematoma) ou

Fechadas (sem comunicação com o meio

Fechadas (sem comunicação com o meio

externo)

externo)

Quanto à complexidade

Quanto à complexidade : Simples (sem lesão

: Simples (sem lesão

ligamentar) ou Complexas (com lesão ligamentar:

ligamentar) ou Complexas (com lesão ligamentar:

Monteggia e Galeazzi).

Monteggia e Galeazzi).

Classificação de Gustilo

Classificação de Gustilo

(fraturas expostas)

(fraturas expostas)



Tipo I: ferida menor que 1cm com pouca

Tipo I: ferida menor que 1cm com pouca

lesão de partes moles, traço único e

lesão de partes moles, traço único e

pouca cominuição

pouca cominuição



Tipo II: ferida maior que 1cm com pouca

Tipo II: ferida maior que 1cm com pouca

lesão de partes moles, retalhos ou

lesão de partes moles, retalhos ou

avulsão, contaminação e cominuição

avulsão, contaminação e cominuição

moderadas

moderadas



Tipo III: lesão extensa de partes moles,

Tipo III: lesão extensa de partes moles,

contaminação e fratura cominuitiva

contaminação e fratura cominuitiva

Classif. Gustilo Tipo III

Classif. Gustilo Tipo III



IIIa: cobertura adequada de partes moles,

IIIa: cobertura adequada de partes moles,

fraturas cominutivas e segmentares por alta

fraturas cominutivas e segmentares por alta

energia;

energia;

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IIIb: lesão extensa das partes moles com grande

IIIb: lesão extensa das partes moles com grande

contaminação, fratura cominutiva grave

contaminação, fratura cominutiva grave

requerendo retalho local ou retalho livre para

requerendo retalho local ou retalho livre para

cobertura;

cobertura;



IIIc: lesão arterial requerendo reparo cirúrgico

IIIc: lesão arterial requerendo reparo cirúrgico

Fratura de Ambos Rádio e Ulna

Fratura de Ambos Rádio e Ulna

Achados Radiográficos

Achados Radiográficos



Fraturas transversas

Fraturas transversas

ou oblíquas curtas

ou oblíquas curtas 

trauma de baixa

trauma de baixa

energia

energia



Fraturas cominuitivas

Fraturas cominuitivas

ou segmentadas

ou segmentadas 

trauma de alta

trauma de alta

energia

energia

Fratura de Ambos Rádio e Ulna

Fratura de Ambos Rádio e Ulna



Tratamento:

Tratamento:

cirúrgico (instável)

cirúrgico (instável)



encurtamento

encurtamento



Angulação

Angulação

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Redução da fratura

Redução da fratura



Pode ser tratada com

Pode ser tratada com

Fixador Externo,

Fixador Externo,

Fixador Interno ou Placas de

Fixador Interno ou Placas de

Compressão

Compressão

Fratura de Monteggia

Fratura de Monteggia

Fratura da diáfise da

Fratura da diáfise da

ulna + luxação

ulna + luxação

anterior da cabeça

anterior da cabeça

do rádio

do rádio

Lesão nervosa

Lesão nervosa

freqüentemente

freqüentemente

associada (radial ou

associada (radial ou

interósseo posterior)

interósseo posterior)

Classificação de Bado

Classificação de Bado

I - (60-70%)

I - (60-70%)

II - (15-20%)

II - (15-20%)

III - (15-20%)

III - (15-20%) IV - (rara)

IV - (rara)

Fratura-luxação de Monteggia

Fratura-luxação de Monteggia

Fratura de Monteggia

Fratura de Monteggia

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Tratamento

Tratamento :



Em adultos:Redução

Em adultos:Redução

da luxação

da luxação

(anatômica) e fixação

(anatômica) e fixação

com placas

com placas

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Em crianças

Em crianças :

:

tratamento fechado

tratamento fechado

Fratura-luxação de Galeazzi

Fratura-luxação de Galeazzi



Fratura diafisária do rádio

Fratura diafisária do rádio

com luxação da cabeça

com luxação da cabeça

da ulna

da ulna

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Angulação póstero-lateral

Angulação póstero-lateral

e encurtamento do rádio

e encurtamento do rádio



Três vezes mais comum

Três vezes mais comum

que a de Monteggia

que a de Monteggia

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Dano vascular e nervoso

Dano vascular e nervoso

raro

raro