Fundamentos de enfermagem, Notas de estudo de Enfermagem

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SINAIS VITAISSINAIS VITAIS

NORMASNORMAS

01 - Os sinais vitais deverão ser verificados a cada

06 horas. Quando o caso exigir dever ser visto

quantas vezes for necessário;

02 - Ao se verificar qualquer um dos sinais vitais,

dever ser explicado ao paciente o que ser realizado;

03 - Quando houver alteração de alguns dos sinais

vitais dever ser comunicado ao enfermeiro da

unidade e ao médico responsável pelo paciente, se

for necessário.

TERMINOLOGIATERMINOLOGIA  Hipotermia;  Hipertermia ;  Afebril ;  Febrícula variações entre 37,0 a 37, °C.

Valores NormaisValores Normais

Axilar : de36 a 37°C

Inguinal: de 36 a 36,8°C

Oral : de 36,6 a 37° C

Retal : 37 a 37,2°C

TermômetroTermômetro

TécnicaTécnica TEMPERATURA AXILAR 01 - Lavar as mãos; 02 - Preparar o material; 03 - Explicar ao paciente o que vai fazer; 04 - Desinfetar o Termometro com bola de algodão embebido em alcool a 70% da extremidade ao bulbo; 05 - Secar o Termometro com bolas de algodão seco; 06 - Descer coluna de mercúrio abaixo de 35 graus; 07 - Enxugar a axila do paciente com gaze; 08 - Colocar o Termometro com a extremidade do bulbo no ápice da axila, posicionando-o perpendicular mente a parede medial da axila; 09 - Pedir ao paciente para comprimir o braço de encontro ao tórax, com a mão na direção do ombro oposto; 10 - Aguardar de 3 a 5 minutos; 11 - Proceder a leitura; 12 - Refazer a limpeza do Termômetro; 13 - Retornar a coluna de mercúrio ao ponto inicial; 14 - Anotar na ficha de controle; 15 - Lavar as mãos.

Temperatura RetalTemperatura Retal Material Termômetro próprio; Luvas de procedimento; Lubrificante (vaselina liquida ou xilocaína gel); Biombo. Técnica 01 - Lavar as mãos; 02 - Preparar o material; 03 - Proteger o paciente com biombo; 04 - Explicar ao paciente o que ser feito; 05 - Calçar as luvas de procedimento; 06 - Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo, mantendo-o coberto; 07 - Fazer limpeza do Termometro com bolas de algodao embebidas no alcool a 70% e secá-lo da extremidade do bulbo; 08 - Abaixar a coluna de mercúrio; 09 - Lubrificar a ponta do Termômetro com vaselina liquida que vai ser inserida no reto; 10 - Descobrir o paciente e separar as nádegas de modo que o esfíncter anal seja visível; 11 - Inserir o Termometro - 01 cm; 12 - Retirar o Termometro apos 3 minutos; 13 - Fazer a leitura; 14 - Deixar o paciente e a unidade em ordem; 15 - Encaminhar o Termometro para pré desinfecção em hipoclorito por 30 minutos; 16 - Lavar o Termometro com água e sabão apos pré desinfecção; 17 - Desprezar luvas; 18 - Anotar na ficha de controle; 19 - Lavar as maos. Obs: - Esta técnica e contra- indicada em casos de intervenção cirúrgica do reto e períneo, processos inflamatórios locais.

Contra - IndicaçãoContra - Indicação

Temperatura axilar, quando houver:

Processos inflamatórios na axila( abscessos, lesões cutâneas)

Pacientes caquéticos

Fratura de MMSS

Contra - IndicaçãoContra - Indicação Temperatura Retal:

Em casos de inflamações, obstruções e cirurgias retais.

PULSOPULSO

Volume: Distingue-se pulso cheio (forte) ou pulso fino (fraco). Ritmo: Rítmico ou irregular; arrítmico ou irregular.

TERMINOLOGIATERMINOLOGIA

 Normocárdico;  Bradicárdico;  Taquicárdico;  Taquisfígmico (pulso fino e taquicárdico);  Bradisfígmico: Pulso fino e bradicárdico.

Artéria CarótidaArtéria Carótida

Pulso RadialPulso Radial