ALCALOSE~IEIABÓUCA:
PC02 Ô--perada= HC03 +15
ACIDOSERFSPIRATÓRIA CRÔNICA:
HC03 aumenta 3,5mEq/L para cada lOmmHg de
aumento da PC02
ALCALOSERFSPIRATÓRIA CRÔNICA:
HC03 cai 4mEq/L para cada 10mmHg de redução
daPC02
BICARBONATO STANDARD E BASE EXCESS
Vamos mostrar através de exemplos como o HC03
standard e o base excess podem ajudar no diagnós-
tico gasométrico. Antes de continuar, releia a defini-
ção de bicarbonato standard e base excess no início
deste capítulo.
Observe esta gasometria e dê o seu diagnóstico:
Gasoll:
pH=7,18 / PC02=80mmHg / HC03real=29mEq/L
HC03 standard = 24mEq/L
Base excess = O,OmEq/L
Como está o pH? Baixo. Qual é a acidose? PC02 alta
- Acidose Respiratória.
Veja que existe um aumento do HC03 real, mas o
HC03 standard e o base excess estão normais. Por
que? °que acontece é que o aumento do HC03 real
é decorrente apenas da reação:
que foi deslocada para a esquerda, pelo aumento do
CO2• Como não houve tempo de os rins reterem bi-
carbonato, o HC03 standard encontra-se normal e o
base excess não se modificou. Conclusão: trata-se
de uma acidose respiratória aguda. Este paciente está
evoluindo com hipoventilação aguda e, se não for
logo intubado, terá uma parada cárdio-respiratória.
Compare a gasometria 11 com esta:
Gasol2:
pH=7,35/ PC02=80mmHg / HC03real=42mEq/L
HC03 standard = 37mEq/L
Base excess = +5,OmEq/L
Nesta acidose respiratória, o HC03 standard está
a aumentado e o base excess mostra retenção de ba-
ses. Neste caso, houve tempo suficiente para os
rins acumularem bicarbonato necessário para- uma
J boa resposta compensatória. Conclusão: trata-se de
uma acidose respiratória crônica. Este paciente não
precisa ser intubado.
PC02 = 20mmHg / HC03 real = 19mEq/L
HC03 sumdard = 24mEq/L
Base excess = O,OmEq/L
Gaso 14:
pH=7,46 / PC02= 20mmHg /HC03real= 13mEq/L
HC03 standard = 18mEq/L
Base excess = - 11mEq/L
Conclua você mesmo que a gaso 13 corresponde
a uma alcalose respiratória aguda e a gaso 14 cor-
responde a uma alcalose respiratória crônica (pois
houve uma perda compensatória de bicarbonato
pelos rins). No primeiro caso, é provável que o paci-
ente encontra-se sintomático (tontura, sonolência),
enquanto que no segundo caso, provavelmente o
paciente está assintomático.
Podemos resumir tudo isto numa regra geral:
°HC03 standard e o base excess são parâmetros
importantes para diferenciarmos os distúrbios
respiratórios agudos - geralmente graves - dos
distúrbios respiratórios crônicos - geralmente sem
repercussão clínica importante. Nos primeiros,
estes parâmetros estão dentro da faixa normal,
enquanto que nos últimos, apresentam-se sem-
pre alterados.
Leia novamente a Gaso 12 (acidose respiratória crô-
nica). °que aconteceria se este paciente piorasse
subitamente a hipoventilação? A PC02 poderia, por
exemplo, aumentar de 80mmHg para 100mmHg. °
que aconteceria com o pH? veja a gasometria:
GasolS:
pH=7,25 / PC02= lOOmmHg / HC03 real = 44rnEq/L
HC03 standard = 37mEq/L
Base excess = +5,OmEq/L
°pH despencou! ! Trata-se de uma acidose respira-
tória agudizada. Éo que acontece com pacientes
DPOC retentores crônicos de CO2 descompensados
por urna pneumonia ... Resumindo tudo: podemos
encontrar, na verdade, três tipos de acidose respira-
tória: (1) aguda (Gaso 11), (2) crônica compensada
(Gaso 12), e (3) crônica agudizada (Gaso 15). Como
separá-Ias pela gasometria?
1-Aguda: pH muito baixo, BE normal
2-Crônica compensada: pH normal/quase normal, BE alto
3-Crônica agudizada: pH muito baixo, BE alto
Aregra serve também para aalcalose respira-
tória. Generalizando: 'nos distúrbios resPira-I ~
tórios, um BE alterado diz que odistúrbio éA,,"'
obrigatoriamente crônico: neste caso, se opH ...•••
estiver muito alterado, este distúrbio certamen-
te está descompensado (agudizado).
obase excess também ajuda aestimar agravidade dos
distúrbios metabólicos. Um BE menor que -10mEq/L é
um critério de acidose metabólica grave, eum BE maior
que +10mEq/L é um critério de alcalosemetabólica gra-
ve. Obase excess também é utilizado para se calcular a
fórmula de reposição de bicarbonato de sódio no pacien-
te com acidose metabólica grave.
