Gonartroses, Notas de estudo de Fisioterapia

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Gonartroses: Osteotomias,Gonartroses: Osteotomias,

Artroplastia e Artrodese Artroplastia e Artrodese

Gonartroses - IntroduçãoGonartroses - Introdução



Lesão cartilaginosa é o primeiro passo, mas aLesão cartilaginosa é o primeiro passo, mas a

evolução não é obrigatória. evolução não é obrigatória.



Imagem: gonartrose = presença de osteófito.Imagem: gonartrose = presença de osteófito.



Ortopedia: gonartrose = lesão em espelho dasOrtopedia: gonartrose = lesão em espelho das

duas superfícies articulares com abrasão da duas superfícies articulares com abrasão da

cartilagem e, ao menos em um ponto, o osso cartilagem e, ao menos em um ponto, o osso

subcondral está exposto nas duas superfícies subcondral está exposto nas duas superfícies

de contato. de contato.

Evolução da GonartroseEvolução da Gonartrose



Desgaste ósseo: lesão no ponto deDesgaste ósseo: lesão no ponto de

hiperpressão, durante fase de apoio ocorre hiperpressão, durante fase de apoio ocorre

entre 30-45º de flexão. A lesão tibial entre 30-45º de flexão. A lesão tibial

permanece localizada por um longo período, permanece localizada por um longo período,

enquanto a femoral se estende rapidamente enquanto a femoral se estende rapidamente

sobre o côndilo, no setor angular sobre o côndilo, no setor angular

correspondente da marcha (10-70º). A seguir correspondente da marcha (10-70º). A seguir

inicia lesão tibial. inicia lesão tibial.

Evolução da GonartroseEvolução da Gonartrose

 Desequilíbrio: ocorre com evolução do ponto deDesequilíbrio: ocorre com evolução do ponto de pressão tibial no apoio monopodal báscula do pressão tibial no apoio monopodal báscula do côndilo contralateral – varo ou valgo. côndilo contralateral – varo ou valgo.  Se presença de lesão de LCA pregressa oSe presença de lesão de LCA pregressa o desequilíbrio é mais intensa. desequilíbrio é mais intensa.  Desvios angulares e rotacionais, ocorre um nítidoDesvios angulares e rotacionais, ocorre um nítido desequilíbrio muscular levando a articulação a uma desequilíbrio muscular levando a articulação a uma atitude em flexo e rotação interna, atitude esta atitude em flexo e rotação interna, atitude esta provocada pela falência da musculatura extensora e provocada pela falência da musculatura extensora e pela prevalência da musculatura medial, flexora e pela prevalência da musculatura medial, flexora e rotadora interna. rotadora interna.

Gonartrose - EtiologiaGonartrose - Etiologia

Gonartrose - TiposGonartrose - Tipos

Gonartrose - RXGonartrose - RX

 Deve ser feito em 10-30º de flexão:Deve ser feito em 10-30º de flexão:  1 – AP monopodal (evidencia os desvios de eixo e1 – AP monopodal (evidencia os desvios de eixo e permite medir o eixo femorotibial). permite medir o eixo femorotibial).  2 – Perfil monopodal (defini e localiza a cúpula2 – Perfil monopodal (defini e localiza a cúpula tibial). tibial).  3 – Axial em 30º (mostra as degenerações da3 – Axial em 30º (mostra as degenerações da femoropatelar). femoropatelar).  4 – Túnel intercondilar (mostra os osteófitos do4 – Túnel intercondilar (mostra os osteófitos do espaço interncondilar, muitas vezes responsáveis pelo espaço interncondilar, muitas vezes responsáveis pelo bloqueio da extensão). bloqueio da extensão).

Gonartrose - RXGonartrose - RX

Artrose femoropatelarArtrose femoropatelar

 Depende na maioria dasDepende na maioria das vezes de um desvio de vezes de um desvio de eixo do aparelho eixo do aparelho extensor. extensor.  Artroses globais ocorreArtroses globais ocorre por sobrecarga. por sobrecarga.

Classificação da GonartroseClassificação da Gonartrose

 Dejour – 1991.Dejour – 1991.  Estágio I: pré-artrose. RX normal. Não há lesão doEstágio I: pré-artrose. RX normal. Não há lesão do osso subcondral. osso subcondral.  Estágio II: artrose inicial. AFTI – RX mostraEstágio II: artrose inicial. AFTI – RX mostra pinçamento parcial no AP e de Perfil mostra pinçamento parcial no AP e de Perfil mostra pinçamento efetivo na parte central do platô tibial. pinçamento efetivo na parte central do platô tibial. AFTE – AP monopodal mostra uma interlinha AFTE – AP monopodal mostra uma interlinha normal, com sinais indiretos de artrose, como normal, com sinais indiretos de artrose, como condensação subcondral e osteófitos. Perfil condensação subcondral e osteófitos. Perfil pinçamento insignificativo. pinçamento insignificativo.

Classificação da GonartroseClassificação da Gonartrose



Estágio IV: AFTI – grande varismo, côndiloEstágio IV: AFTI – grande varismo, côndilo

externo entre em conflito com espinhas tibiais, externo entre em conflito com espinhas tibiais,

levando a lesão do LCA. A patela está lesada levando a lesão do LCA. A patela está lesada

podendo trabalhar fora de seu eixo. AFTE – podendo trabalhar fora de seu eixo. AFTE –

LCA é distendido pelo valgo e afrouxamento LCA é distendido pelo valgo e afrouxamento

medial. Lesões femoropatelares progridem da medial. Lesões femoropatelares progridem da

mesma forma que as do compartimento mesma forma que as do compartimento

medial. Fase final com suprema indicação medial. Fase final com suprema indicação

cirúrgica. cirúrgica.

Classificação da GonartroseClassificação da Gonartrose

Gonartrose - TratamentoGonartrose - Tratamento



Requer um entrosamento perfeito entreRequer um entrosamento perfeito entre

paciente e médico. paciente e médico.



Explicar os aspectos limitantes das cirugias!Explicar os aspectos limitantes das cirugias!



Quem indica artroplastia é o paciente.Quem indica artroplastia é o paciente.

Gonartrose - TratamentoGonartrose - Tratamento

 Fatores importantes:Fatores importantes:  1 – Nível de limitação funcional.1 – Nível de limitação funcional.  2 – Atividade e motivação do paciente.2 – Atividade e motivação do paciente.  3 – Fatores de origem da artrose quando existentes.3 – Fatores de origem da artrose quando existentes.  4 – Constatações clínicas articulares (estado4 – Constatações clínicas articulares (estado femoropatelar, derrames, flexo). femoropatelar, derrames, flexo).  5 – Estágio da artrose.5 – Estágio da artrose.  6 – Importância do desvio ósseo no eixo axial.6 – Importância do desvio ósseo no eixo axial.