Insuficiência Cardíaca Aguda
Por Gabriela Borges
– imagine um paciente
com IC já instalada, que não está sendo tratada e já
está evoluindo para uma IC moderada. E imagine que
esse mesmo paciente resolveu ir jogar bola, e ao cor-
rer atrás da bola tem uma descompensação cardíaca.
E além disso, a congestão acontece de forma súbita,
de modo que o seu coração não consegue fazer quase
nada. Seu DC é mínimo. O paciente começa a ter sin-
tomas mais graves de forma súbita. E esse paciente
corre para o PS com queixa de dispneia. E ao chegar
no PS, ele chega mencionando um mal-estar súbito e
uma falta de ar que não passa. E ao conversar com
esse paciente você descobre que ele possui uma IC
crônica, que descompensou. É a causa mais comum
de IC aguda.
Outro exemplo, são as infecções que exigem uma
demanda maior do coração de modo que subita-
mente esse coração descompensa. Surge assim, um
quadro emergencial, no qual devemos agir rapida-
mente se não o coração para.
– outra causa da IC
aguda é aquela onde paciente não faz o tratamento
adequadamente, a chamada IC refratária.
– uma outra causa
é uma IC aguda em que o paciente não tem um diag-
nóstico prévio de IC, é o paciente que está bem e em
casa, mas infarta. E a partir desse infarto ele evolui
com IC aguda.
má adesão ao tratamento,
HAS não controlada, infecções e arritmias.
Paciente na qual a queixa principal é de dispneia
(hipoxemia ou congestão), apresentando má perfu-
são e congestão. Após levantar a HD, devemos
confirmar essa hipótese e isso pode ser feito de duas
maneiras: (1) critérios de Framingham ou (2) dosa-
gem de BNP (>500 = IC).
Fechado o diagnóstico, precisamos classificar
esse paciente de acordo com o perfil hemodinâmico.
Essa classificação é feita através da avaliação de dois
itens: a presença (ou não) de congestão e a perfusão
capilar do paciente (adequada ou hipoperfusão).
O paciente “tipo” A tem um quadro mais leve,
enquanto o paciente “tipo” D tem um quadro mais
grave.
M.O.V – monitor, oxigenação e veia (acesso ve-
noso).
A.B.C – abertura das vias aéreas (cabeceira ele-
vada em 45), respiração (SatO2 < 90%) e circulação
(acesso venoso).
Podemos fornecer oxigênio a esse paciente de al-
gumas formas, tais como o cateter nasal, máscara,
VNI ou IOT. Paciente com a saturação entre 90-94%
o ideal é a monitoração.
BNP, glicemia, bioquímica, ECG, RX tórax, ecocar-
diograma.
–
Sem congestão e boa perfusão. É o paciente que
possui IC leve e resolveu fazer exercícios extenuantes,
sofreu uma leve descompensação cardíaca, sentiu
uma falta de ar e foi ao PS. Seu coração não está ruim
a ponto de desenvolver uma congestão ou uma má-
perfusão. É necessário orientar o paciente sobre o
ocorrido. É um paciente de perfil ambulatorial.
