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Integradora 2024. 1 - Homem, 42 anos de idade, internado em enfermaria, em terceiro dia pós-operatório de correção de fratura de fêmur esquerdo, após acidente de motocicleta. Evolui com dispneia súbita, mesmo em repouso, dor torácica pleurítica, tosse seca e dor na parte inferior da panturrilha. Nega comorbidades. Ao exame físico, apresenta-se afebril, normocorado, com FC: 110bpm, PA: 100X74mmHg, FR: 28irpm, SatO2 89% em ar ambiente. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Membro inferior esquerdo levemente cianótico, com edema 2+/4+ e ferida operatória com bom aspecto. Já iniciada oxigenoterapia e realizado angiotomografia de tórax que evidenciou falha de enchimento nas artérias pulmonares e carga embólica de 40%. Com base no caso hipotético, assinale a alternativa correta. A) O paciente em questão está isento de ser acometido pela síndrome pós-trombótica, porque após a trombose venosa profunda (TVP) houve aumento da pressão sanguínea distalmente ao local ocluído. as veias foram recanalizadas e aumentaram seu calibre, intensificando o funcionamento da bomba venosa periférica. B) O histórico de imobilização recente do membro inferior esquerdo, associado a sinais e sintomas de TVP e frequência cardíaca maior que 100 bpm, fazem do paciente do caso apresentar alta probabilidade clínica de TEP, devendo, então, ser submetido a avaliação inicial com dosagem de D-dímeros. C) Pela sintomatologia descrita, provavelmente o paciente desenvolveu trombose venosa profunda (TVP) no membro inferior, que se desprenderam, embolizaram e se alojaram na circulação pulmonar, causando, assim, o tromboembolismo pulmonar (TEP). Muitos pacientes não apresentam evidências de TVP porque o trombo já embolizou para os pulmões. D) A fisiopatologia da doença em questão envolve a redução da resistência vascular pulmonar causada por obstrução vascular, hipoxemia, hipoventilação alveolar devido à estimulação reflexa dos receptores irritantes, shunt esquerda-direita e aumento da complacência pulmonar em razão do edema pulmonar. 2 - Durante uma reunião do grupo de Idosos acompanhado por uma equipe de saúde da família, um aluno é solicitado a aferir a pressão arterial de um dos participantes. Qual das seguintes alternativas descreve corretamente a técnica adequada de aferição da pressão arterial e os valores pressóricos normais e alterados? A) A técnica correta envolve o uso de um esfigmomanômetro posicionado no ponto médio entre acrômio e olecrano do paciente, ao nível do coração, com o manguito inflado a cerca de 20 a 30 mmHg acima da pressão sistólica esperada. Os valores normais de pressão arterial sistólica (PAS), fase I de Korotkoff, são abaixo de 140 mmHg, enquanto valores acima de 160 mmHg indicam hipertensão. B) A técnica correta consiste em utilizar um esfigmomanômetro posicionado na parte superior do deltoide do paciente, ao nível do coração, com o manguito inflado a cerca de 20 a 30 mmHg acima da pressão sistólica esperada. Os valores normais de pressão arterial diastólica (PAD), fase V de Korotkoff, são abaixo de 60 mmHg, com valores acima de 140 mmHg indicando hipertensão. C) A técnica correta envolve o uso de um esfigmomanômetro posicionado no ponto médio entre acrômio e olecrano do paciente, ao nível do coração, com o manguito inflado a cerca de 20 a 30 mmHg acima da pressão sistólica esperada. Os valores normais de PAD (fase V de Korotkoff) são abaixo de 120 mmHg, com valores acima de 140 mmHg indicando hipertensão. D) A técnica correta envolve o uso de um esfigmomanômetro posicionado no ponto médio entre acrômio e olecrano do paciente, ao nível do coração, com o manguito inflado a cerca de 20 a
30 mmHg acima da pressão sistólica esperada. Os valores normais de PAS (fase I de Korotkoff) são abaixo de 129 mmHg, com valores acima de 140 mmHg indicando hipertensão. 3 - Você é um médico de família e comunidade e está realizando uma visita domiciliar a um paciente com câncer em estágio avançado. O paciente apresenta dor crônica intensa e dificuldade para se alimentar devido à mucosite oral causada pelo tratamento oncológico. A família do paciente expressa preocupação com a qualidade de vida dele e busca orientações sobre como melhorar seu conforto em casa. Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que apresenta a intervenção mais apropriada para proporcionar cuidados paliativos adequados ao paciente neste cenário. A) Prescrever analgésicos não potentes, como paracetamol, para controle da dor, e orientar sobre técnicas de respiração para ajudar no manejo do desconforto oral. B) Prescrever apenas analgésicos tópicos para alívio da dor oral, sem a necessidade de medicamentos sistêmicos, e orientar a família sobre cuidados com a alimentação. C) Orientar sobre o uso de analgésicos potentes como morfina para controle da dor, mas sem a necessidade de abordar técnicas de relaxamento ou respiração. D) Prescrever analgésicos potentes, como morfina, para o controle da dor, e orientar sobre técnicas de relaxamento e respiração para ajudar no manejo da dor e do desconforto oral. 4 - Um paciente, de 40 anos, com diagnóstico prévio de hanseníase paucibacilar (PB), procurou a unidade de saúde relatando que não completou o esquema terapêutico anterior e, agora, apresenta novas lesões na pele, além de comprometimento neural. Os exames laboratoriais indicam uma mudança no tipo de hanseníase, evoluindo para multibacilar (MB). Com base nesse caso clínico e nas informações fornecidas, responda: Qual das seguintes afirmativas sobre a hanseníase é correta? I- A hanseníase multibacilar é caracterizada por lesões únicas na pele, com bordas bem delimitadas e comprometimento neural intenso e localizado. II- A hanseníase indeterminada é caracterizada por lesões na pele, frequentemente únicas, brancas, lisas e mal delimitadas, sem comprometimento neural. III- A hanseníase tuberculoide é a forma mais contagiosa da doença, apresentando manchas esbranquiçadas ou avermelhadas na pele, com bordas elevadas e mal delimitadas. IV- A hanseníase virchowiana é caracterizada por lesões avermelhadas na pele, com poros dilatados, pápulas e nódulos endurecidos, além de comprometimento neural intenso e localizado. A) I e III, apenas. B) II e IV, apenas. C) I e IV, apenas. D) III e IV, apenas. 5 - A.S.P., com 20 anos de idade, desempregado, reside em casa de madeira com um cômodo junto com o pai, mãe e 5 irmãos. Ele procurou a Unidade de Saúde da Família, com queixa de tosse, febre, perda ponderal e dispneia há mais ou menos 2 meses, inicialmente aos esforços e posteriormente em repouso. Nega tuberculose (TB) anterior. Relata que o pai teve tuberculose, porém abandonou o tratamento 2 vezes e no momento encontra-se assintomático. Há 6 meses, foi solicitada investigação dos contatos, considerando o reingresso após abandono do tratamento do pai, porém
120mmHg/80mmHg. Considerando o caso acima, qual é o diagnóstico mais provável para esse paciente? A) Dengue sem sinais de alarme e espera-se encontrar resultado do teste de antígeno NS positivo. B) Febre amarela em fase aguda, com risco de evolução para a forma hemorrágica grave. C) Dengue com sinais de alarme e espera-se encontrar resultado do teste de antígeno NS positivo. D) Leptospirose, devido ao quadro de febre alta e mialgias, associado a comprometimento hepático. 8 - Um paciente, de 60 anos de idade, do sexo masculino, procura atendimento na Unidade Básica de Saúde com queixas de cansaço excessivo ao realizar atividades físicas leves, como caminhar por curtos períodos. Ele relata histórico familiar de doença cardiovascular e diabetes tipo 2, além de não ter tempo para se alimentar de forma saudável. Durante a consulta, o médico observa que o paciente apresenta obesidade abdominal, pressão arterial levemente elevada e exames laboratoriais revelam níveis elevados de colesterol LDL 180mg/dl e triglicerídeos 200mg/dl. Ao discutir a saúde cardiovascular do paciente, o médico explicou que o paciente estava passando por um processo de resposta inflamatória crônica (aterosclerose) e que seu coração estava sendo comprometido por escolhas erradas dele. Com base no caso apresentado, é correto afirmar que, a intervenção nutricional mais apropriada para reduzir o risco de aterosclerose neste paciente deve ser: A) Aconselhar uma dieta rica em gorduras saturadas e reduzir o consumo de fibras alimentares. B) Recomendação de jejum intermitente para controle de peso, com aumento de alimentos ricos em proteínas e carboidratos simples. C) Orientar a redução do consumo de fibras alimentares e aumento do consumo de gorduras trans. D) Orientar o aumento do consumo de fibras alimentares. 9 - Uma paciente de 38 anos, do sexo feminino, procura atendimento médico em uma unidade de saúde apresentando febre alta (39,5°C), mialgia intensa, dor retroocular e náuseas. Ela relata que os sintomas começaram há cerca de 5 dias e que tem notado uma diminuição na produção de urina nas últimas 24 horas. Durante o exame físico, observa-se pequenas manchas vermelhas disseminadas pelo corpo e a contagem de plaquetas encontra-se em 50.000/mm³. Além disso, os exames laboratoriais revelam uma elevação nas enzimas hepáticas (AST = 120 U/L, ALT = 110 U/L) e uma taxa de filtração glomerular, que está em 40 mL/min/1,73m². Com base no caso clínico apresentado, qual dos seguintes achados é mais sugestivo de dengue grave? A) Mialgia e dor retroocular. B) Hipotensão grave e sinais de sangramentos gengivais. C) Hipertransaminasemia e aumento das plaquetas. D) Hiperglicemia grave e aumento da creatinina. 10 - Em uma Unidade de Saúde da Família (USF), observou-se uma dificuldade significativa na adesão ao tratamento da Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) por parte de pacientes, devido às suas condições sociais e econômicas desfavoráveis. Considerando a importância de abordar as Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) e reconhecendo a relação entre as
dificuldades de adesão ao tratamento da DAOP e as condições socioeconômicas dos pacientes, qual das seguintes alternativas representa uma abordagem apropriada que poderia ser implementada no âmbito das políticas de abordagem a DCNT para melhorar a adesão ao tratamento da DAOP? A) Incentivar os pacientes a realizarem atividades físicas de forma intensa para melhorar a circulação sanguínea, sem levar em consideração suas condições físicas e limitações. B) Promover campanhas educativas que responsabilizem os pacientes pela falta de adesão ao tratamento, sem abordar as barreiras sociais e econômicas que dificultam a adesão. C) Introduzir uma política de incentivo financeiro para pacientes que não aderem ao tratamento, sem considerar a falta de acesso a medicamentos e cuidados médicos. D) Fornecer gratuitamente medicamentos e dispositivos médicos necessários para o tratamento da DAOP, garantindo que a falta de recursos financeiros não seja um obstáculo à adesão. 11 - Paciente do sexo feminino, 65 anos, com antecedentes de insuficiência cardíaca congestiva e hipertensão arterial, apresenta-se na unidade de pronto atendimento com queixa de tosse seca, dispneia e dor torácica ventilatório-dependente. Durante o exame físico, observa-se diminuição do murmúrio vesicular e macicez à percussão na base do hemitórax esquerdo. A radiografia de tórax revela apagamento do seio costofrênico ipsilateral. Com base no caso acima, relacione a fisiopatologia da doença e suas manifestações clínicas assinalando a alternativa correta. A) O derrame pleural foi causado por uma infecção bacteriana, resultando em exsudato pleural. A dor torácica é um reflexo da inflamação na pleura. B) O aumento da pressão venosa central causou um derrame pleural transudativo, que se acumulou devido à insuficiência cardíaca congestiva, resultando em dificuldade respiratória. C) O quadro clínico é sugestivo de um derrame pleural exsudativo, causado por uma reação inflamatória em resposta a uma pneumonite. D) O derrame pleural foi causado por um aumento na pressão hidrostática capilar pulmonar, resultando em transudato pleural. A dispneia pode ser justificada pelo estado cardíaco prévio da paciente e devido ao aumento do líquido pleural. 12 - Paciente, de 32 anos, sexo feminino, procura atendimento na UPA com queixa de febre alta, cefaleia intensa, mialgia e artralgia há 3 dias. Nega comorbidades e refere apenas alergia a penicilina. Ao exame físico, apresenta discreto rash cutâneo e petéquias em membros inferiores. Diante da suspeita de arbovirose, o médico decide realizar a prova do laço. Assinale a alternativa que contém a técnica correta para realização da prova do laço. A) Utilizar um manguito de pressão arterial calibrado em 100 mmHg, inflar o manguito por 2 minutos e contar o número de petéquias em um quadrado de 2,5 cm de diâmetro desenhado no antebraço do paciente. B) Utilizar um garrote de borracha e apertá-lo no terço médio do antebraço do paciente por 3 minutos. Após a descompressão, contar o número de petéquias em um quadrado de 5 cm de diâmetro desenhado na região. C) Para realizar a prova de laço, deve-se pressionar o polegar com força sobre o antebraço do paciente por 30 segundos. Após remover o polegar, contar o número de petéquias em uma área de 10 cm quadrados desenhada na região. D) Utilizar um esfigmomanômetro e inflar a bolsa de pressão até a pressão arterial média. Manter a pressão por 5 minutos e contar o número de petéquias em um quadrado com uma área de 2,5 x 2,5 cm desenhado no antebraço do paciente.
D) Tetralogia de Fallot. 16 - José, 52 anos, procura a Unidade de Saúde da Família para uma consulta de rotina. Ele não tem histórico conhecido de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), mas relata que em aferições anteriores em farmácias, notou valores elevados de pressão arterial. Durante a consulta, sua pressão arterial é de 135/85 mmHg. José tem um histórico de tabagismo e sedentarismo, trabalha como motorista de ônibus e tem uma dieta rica em gorduras e pobre em vegetais. Na consulta, é importante para o médico da APS não apenas tratar os valores alterados de pressão arterial de José, mas também identificar e abordar fatores de risco para a HAS. Com base no relato, quais estratégias de prevenção o médico deveria enfatizar? A) Prescrição imediata de medicamentos anti-hipertensivos. B) Aconselhar a interrupção do tabagismo e a incorporação de atividade física regular. C) Solicitação de exames laboratoriais para investigar a função renal. D) Recomendação de dieta rica em sódio para melhorar a pressão arterial. 17 - Um lactente, de 18 meses, é trazido à Unidade Básica de Saúde pela mãe devido ao desenvolvimento recente de uma erupção cutânea. De acordo com a genitora, a criança começou a ter febre baixa e irritação há alguns dias, com subsequente aparecimento de pequenas bolhas cheias de líquido, que rapidamente se romperam, se tornando crostosas. Ao exame físico, presença de múltiplas lesões cutâneas vesiculares distribuídas principalmente no tronco e na face. Além disso, algumas lesões estão em diferentes estágios de evolução, incluindo vesículas, pústulas e crostas. Considerando os sinais e sintomas apresentados no caso clínico, aponte o diagnóstico mais provável. A) Varicela B) Dermatite atópica C) Impetigo D) Herpes simples 18 - No primeiro trimestre de 2024, tem sido observado um aumento significativo no número de casos de arboviroses, especialmente dengue que já superou 2 milhões de casos no Brasil (BBC News, 2024). A previsão é de que essa tendência de aumento persista devido às condições climáticas favoráveis à proliferação do vetor e consequentemente do flavivírus, que quando infecta o hospedeiro suscetível, gera uma resposta inflamatória aguda, resultando em lesão endotelial e aumento da permeabilidade vascular. Diante dessa situação epidemiológica e da gravidade da doença, os profissionais das equipes de saúde da família necessitam de capacitação para lidar de forma eficaz com o diagnóstico precoce, tratamento adequado e medidas de prevenção das arboviroses. Considerando a situação epidemiológica descrita e os princípios da Educação Permanente na Atenção Primária à Saúde (APS), qual das seguintes estratégias seria mais apropriada para capacitar a equipe de saúde da família e melhorar a abordagem das arboviroses na comunidade? A) Realizar campanhas educativas pontuais nas escolas, com distribuição de folhetos explicativos sobre as arboviroses. B) Promover oficinas periódicas de atualização, com discussões de casos clínicos reais relacionados às arboviroses, incentivando a troca de experiências e a reflexão sobre práticas assistenciais.
C) Enviar os profissionais de saúde para cursos de curta duração fora da unidade de saúde, sem foco em casos locais. D) Implementar um sistema de monitoramento remoto da saúde da família, sem reuniões presenciais para discussões de casos clínicos. 19 - Paciente masculino, 70 anos, hipertenso, dislipidêmico e tabagista de longa data, procura a unidade básica de saúde de sua cidade por queixa de dor em panturrilha direita sempre que caminha longas distâncias ou ao subir ladeira de sua casa. Relata que logo ao iniciar a dor, necessita interromper a caminhada para aliviar a dor. Após alguns minutos, consegue continuar o percurso, porém, quando o trajeto é mais longo, necessita de várias paradas. No exame físico foi constatado extremidades inferiores frias, ressecadas e pálidas, além de feridas nos pés. Com relação ao quadro clínico apresentado, assinale a alternativa correta. A) Rarefação dos pelos em região distal dos membros, palidez e hipotermia são sinais característicos da doença arterial obstrutiva periférica apresentada pelo paciente. B) A dor de panturrilha está associada a um quadro de trombose venosa profunda, com indicação de anticoagulação imediata. C) O quadro descrito é típico de neuropatia diabética, e a intervenção indicada seria a intensificação do controle glicêmico. D) O paciente apresenta um quadro de insuficiência venosa crônica, que pode ser tratado com compressão e elevação dos membros inferiores. 20 - Em uma região endêmica da malária, um paciente apresenta sintomas como febre recorrente, calafrios, sudorese intensa, dor de cabeça e fadiga extrema. Diante desses sintomas e considerando o contexto da região, o médico suspeita de malária. Com base na imagem do ciclo biológico do Plasmodium e nos sintomas apresentados pelo paciente, qual das alternativas abaixo melhor descreve o processo de transmissão e desenvolvimento da malária nesse caso?
Com base no caso apresentado e na Política Nacional para a População em Situação de Rua, analise as assertivas abaixo: I. O homem precisa de acesso a serviços de Atenção Primária à Saúde, para tratar suas feridas nos pés e realizar uma avaliação das suas condições de saúde. II. O homem não será atendido na Estratégia de Saúde da Família (ESF), pois não é morador fixo do território da unidade. III. Quando estabilizado, se ele quiser, é importante encaminhar o homem para serviços de assistência social, para ajudá-lo a acessar recursos como moradia e alimentação. IV. O homem deve ser direcionado para o consultório na rua, único equipamento de saúde do SUS autorizado a atender pessoas em situação de rua e sem documentos. Assinale a alternativa que possui as assertivas corretas: A) Somente as assertivas II e IV estão corretas. B) Somente a assertiva I está correta. C) Somente as assertivas II e III estão corretas. D) Somente as assertivas I e III estão corretas. 24 - Um menino de 5 anos, com paralisia cerebral e dificuldade de deglutição, é levado à emergência pelo pai devido a episódios recorrentes de tosse, engasgos e dificuldade respiratória após as refeições. O pai relata que o menino frequentemente apresenta secreção nasal espessa e episódios de aspiração durante a alimentação. No exame físico, o médico observa presença de sibilos e crepitações pulmonares em bases, além de sinais de dificuldade respiratória. Diante desses achados, o médico suspeita de broncoaspiração. Qual dos seguintes mecanismos fisiopatológicos é mais associado à broncoaspiração em pacientes com esse perfil? A) Aumento da produção de secreções pulmonares. B) Obstrução das vias aéreas superiores por secreções espessas. C) Diminuição do reflexo de tosse e proteção das vias aéreas. D) Disfunção do esfíncter esofágico superior. 25 - Homem, 76 anos, fumante, obeso, sedentário, foi atendido pelo médico da Unidade Saúde da Família (USF) com queixa de dor na nuca e mal-estar. Durante a consulta, observou-se pressão arterial 160x100 mmHg e o médico solicitou exames laboratoriais, fez orientações importantes quanto ao controle do peso, atividade física e eliminação do fumo e encaminhou à nutricionista. Após 07 (sete) dias, o paciente retornou à USF com os resultados dos exames, e o médico prescreveu anti-hipertensivo e estatina. Considerando o caso, analise as afirmativas abaixo: I. No caso, o médico realizou prevenção cardiovascular primária, pois foram abordados os cuidados após a ocorrência de um evento cardiovascular. II. No caso acima, o médico realizou prevenção cardiovascular primária, pois foram abordados cuidados antes do evento cardiovascular ocorrer, como a prescrição de medicamentos e orientações. III. O médico realizou prevenção cardiovascular secundária, pois já havia acontecido outros episódios cardiovasculares e abordou novamente as orientações para mudanças de estilo de vida
e terapia medicamentosa. IV. A não adesão ao tratamento anti-hipertensivo e às mudanças de hábitos de vida pelo paciente, pode acarretar em complicações cardiovasculares. A) I e III estão corretas. B) I e IV estão corretas. C) II e III estão corretas. D) II e IV estão corretas. 26 - Um paciente adulto de 50 anos chega à UPA com febre, tosse produtiva e dispneia. Ao realizar a ausculta pulmonar, o médico observa a presença de crepitações finas na base do pulmão direito. Com base nessa informação, qual dos seguintes achados semiológicos é mais provável que esteja presente na fisiopatologia da pneumonia? A) Diminuição do ruído respiratório na base do pulmão direito. B) Sibilos expiratórios em todo o pulmão direito. C) Roncos inspiratórios no pulmão esquerdo. D) Aumento do ruído respiratório na base do pulmão direito. 27 - Uma criança de 5 anos de idade é levada à consulta médica na Unidade de Saúde da Família (USF) pelos pais, apresentando febre de 38ºC há 2 dias, associada a tosse produtiva. Ao exame físico, apresenta-se com FR: 30 incursões respiratórias por minuto, FC: 110 batimentos cardíacos por minuto. À ausculta respiratória, apresenta murmúrio vesicular presente em ambos hemitórax e presença de estertores crepitantes finos em base do hemitórax direito. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável desta criança. A) Bronquiolite viral. B) Asma brônquica. C) Derrame pleural. D) Pneumonia adquirida na comunidade. 28 - A dermatite atópica (DA) é uma doença crônica da pele caracterizada por intensa coceira e inflamação. Ela afeta uma parcela significativa da população mundial e tem uma etiologia multifatorial, envolvendo fatores genéticos, imunológicos e ambientais. Os processos imunológicos subjacentes à DA são complexas e envolvem uma disfunção da barreira cutânea, resposta imune desregulada e colonização bacteriana da pele. Pesquisas recentes têm esclarecido o papel de células do sistema imunológico, como as células Th2, na patogênese da DA, bem como a importância de citocinas específicas na mediação da resposta inflamatória. Considerando os processos imunológicos envolvidos na fisiopatologia da dermatite atópica, qual das seguintes afirmativas melhor descreve um aspecto chave desta condição? A) A produção excessiva de IgG e a resposta de células Th1 são centrais na patogênese da dermatite atópica crônica. B) A produção excessiva de IgE e a resposta de células Th2 são centrais na patogênese da dermatite atópica crônica, levando à liberação de citocinas que exacerbam a inflamação e os sintomas da doença. C) A desregulação da resposta inflamatória não tem relação com a etiologia da dermatite atópica. D) A produção excessiva de IgA e a ativação das células Th17 são responsáveis pela patogênese da dermatite atópica.
A) A radiografia de tórax evidenciando cardiomegalia é suficiente para diagnóstico de insuficiência cardíaca em todos os pacientes. B) O aumento da silhueta cardíaca na radiografia indica uma insuficiência cardíaca descompensada. C) A presença de derrame pleural na radiografia confirma insuficiência cardíaca em todos os casos. D) Pacientes com disfunção sistólica grave podem apresentar radiografia de tórax normal se a disfunção estiver compensada; silhueta cardíaca de tamanho normal não exclui disfunção sistólica ou diastólica. 31 - Ana Clara, 10 anos, teve uma infecção de garganta há cerca de um mês, e não recebeu tratamento adequado. Nos últimos dias, ela apresentou febre intermitente, mal-estar geral e dores nas articulações, especialmente nos joelhos, tornozelos e cotovelos. Os pais relatam que ela também tem reclamado de cansaço e falta de apetite. Ao exame físico, Ana Clara está com temperatura de 38,5°C, presença de sopro em foco mitral, joelhos levemente edemaciados e dolorosos à palpação, além de nódulos subcutâneos. Considerando o relato acima, analise as seguintes assertivas sobre mecanismos fisiopatológicos associados ao quadro atual de Ana Clara: I – Ativação de linfócitos T citotóxicos, levando à destruição direta dos tecidos afetados pelo Streptococcus do grupo viridans. II – Indução de reação cruzada com as células do tecido cardíaco pela proteína M da parede celular do Streptococcus pyogenes. III – A formação de autoanticorpos e a liberação de citocinas pelos linfócitos T CD4+ participam da resposta inflamatória que caracteriza a doença reumática. IV – Produção de toxinas pelo estreptococo do grupo B, as quais agem diretamente no tecido conjuntivo das articulações. Estão corretas: A) I e IV. B) I, II e IV. C) II e III. D) II e IV. 32 - João Luís, 50 anos, morador da Rua Nelson Mandela, no bairro Parque Felicidade, na cidade de Duque de Caxias, RJ, procurou a ESF do seu bairro por suspeita de neoplasia pulmonar. Apresentou início do quadro clínico com tosse irritativa, emagrecimento e dispneia. É tabagista há 20 anos. O tratamento de tabagismo no Brasil é desenvolvido com base nas diretrizes do Programa Nacional de Controle do Tabagismo dentro da Atenção Primária à Saúde. Dessa forma, analise as assertivas abaixo: I - Na perspectiva de ampliar o acesso ao tratamento da pessoa que fuma, uma abordagem breve deve ser feita por todo e qualquer profissional de saúde da Atenção Primária. II - O Questionário de Tolerância de Tinetti é o princ ipal instrumento para a avaliação do grau de dependência física à nicotina da pessoa tabagista.
III - O tratamento para tabagismo na APS tem duração de 1 ano e consiste no aconselhamento estratégico por meio de uma abordagem intensiva, podendo utilizar a intervenção farmacológica, quando necessário. IV - Durante o processo de cessação, a motivação é um aspecto importante, pois leva a pessoa à ação e a cessar o hábito de fumar. Marque a alternativa correta sobre a abordagem ao tabaco: A) Apenas as alternativas I e IV estão corretas. B) Apenas as alternativas II e III estão corretas. C) Apenas as alternativas I, II e IV estão corretas. D) Apenas as alternativas I, III e IV estão corretas. 33 - Criança de 4 anos de idade, sexo masculino, com história de asma brônquica, dá entrada em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) apresentando taquidispneia moderada, retrações intercostais e subcostais acentuadas, agitada e sem conseguir formar frases completas, com saturação de oxigênio (SatO2) = 91% na oximetria de pulso com O2 inalatório de 4 l/minuto, FR = 55 irpm, FC = 120 bpm. Mãe relata que a criança apresenta crises frequentes de dispneia e sibilância no último ano. Com base na situação acima, é correto afirmar que: A) O quadro descrito é característico de asma leve. B) Os sinais e sintomas descritos são característicos de crise asmática grave. C) Saturação de oxigênio é irrelevante na avaliação da gravidade da crise asmática. D) Não é necessário administrar oxigênio suplementar nesta situação. 34 - Paciente, feminino, 45 anos, apresenta-se à clínica com queixas de lesão cutânea dolorosa, avermelhada, com bordas bem definidas, localizada na perna esquerda. A lesão evoluiu rapidamente ao longo de 48 horas, acompanhada de febre e calafrios. Histórico médico inclui diabetes mellitus tipo 2. Durante o exame físico, a temperatura corporal é de 38,5°C. Não há presença de bolhas ou pústulas sobre a lesão, mas a paciente relata sensação de calor local intensa. O caso acima é compatível com diagnóstico de: A) Impetigo. B) Psoríase. C) Dermatofitose. D) Erisipela. 35 - Paciente, sexo feminino, 24 anos, admitida no Pronto Socorro com quadro de dispneia aos mínimos esforços, iniciada há 5 horas, dor torácica ventilatório-dependente à esquerda e dor em membros inferiores (MMII) há uma semana. No atendimento inicial, apresentava agitação psicomotora, taquipneia, baixa saturação de O2. À ausculta cardíaca apresentava ritmo regular, 2T, com hiperfonese de B2 em foco pulmonar, sem sopros. No exame pulmonar, expansibilidade diminuída em bases, frêmito toracovocal diminuído, macicez em base esquerda e murmúrio vesicular diminuído difusamente. Apresentava edema em membro inferior direito (+++/IV) mole e indolor, sem dor à dorso-flexão, presença de varizes em MMII. Teve parto há um mês, cesariana com complicação e hospitalização por uma semana.
B) PAS – entre 130 e 145 mmHg e PAD – entre 80 e 85 mmHg. Realizar orientação alimentar e iniciar medicação. C) PAS – entre 120 e 126 mmHg e PAD – entre 70 e 74 mmHg. Estimular a perda de peso e retorno à atividade física, com acompanhamento nutricional. D) PAS – entre 127 e 139 mmHg e PAD – entre 75 e 79 mmHg. Não devemos iniciar medicação, apenas retorno da atividade física, estímulo à melhora da alimentação e da perda de peso e encaminhamento para equipe multidisciplinar, como psicólogo e nutricionista. 37 - Y.Z, 75 anos, aposentada, ex-tabagista e sedentária relatou incômodo na perna esquerda, com sensação de calor, dor, edema e vermelhidão que surgiu há 2 dias. Apresentou quadro de cansaço e peso nesse membro. Procurou a UBS para avaliação médica, e durante o exame físico apresentou dor à palpação da panturrilha (sinal de Bancroft) e ao realizar a dorsoflexão forçada do tornozelo com o joelho estendido (sinal de Homans). Em relação à situação descrita, avalie as asserções, a relação proposta entre elas e responda corretamente: I. O quadro clínico descrito corresponde a um episódio de doença obstrutiva periférica de origem arterial aterosclerótica, com possível quadro de embolia que pode se deslocar para a região ilíaca. PORQUE II. A realização de uma ultrassonografia com Doppler, medição de D-dímero poderiam esclarecer melhor o quadro descrito, com provável indicação de uso de drogas anticoagulantes e utilização de meias compressivas como medidas terapêuticas adequadas. A) A asserção I é verdadeira, e a II é falsa. B) A asserção I é falsa, e a II é verdadeira. C) A asserção I é falsa, e a II é verdadeira. D) A asserção I é verdadeira, e a II é verdadeira. 38 - As ferramentas de abordagem familiar entre as quais estão o genograma, o ecomapa, o ciclo de vida da família e o Apgar familiar, são fundamentais para o trabalho na APS pois auxiliam os profissionais a perceberem as demandas, as ansiedades, os sofrimentos e os potenciais de apoio na dinâmica familiar. Considerando a complexidade e a relevância dos instrumentos de abordagem familiar na prática clínica do Médico de Família e Comunidade, avalie as asserções a seguir: I. O genograma, ao representar a estrutura familiar de forma gráfica, é uma ferramenta que possibilita a identificação de padrões transgeracionais de saúde, comportamento e interações familiares, fornecendo insights para intervenções terapêuticas mais eficazes. PORQUE II. O ecomapa, complementando o genograma, é um instrumento dinâmico que mapeia as interações da família com o ambiente externo, incluindo redes sociais, recursos comunitários e fatores socioeconômicos, permitindo uma compreensão holística das influências ambientais na dinâmica familiar. A respeito dessas asserções, assinale a opção correta. A) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I. B) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I. C) A asserção I é verdadeira, e a II é falsa.
D) A asserção I é falsa, e a II é verdadeira. 39 - Um paciente, de 45 anos de idade, do sexo masculino, apresenta-se ao serviço de emergência com queixas de fadiga persistente, palidez, febre intermitente e perda de peso inexplicada ao longo dos últimos três meses. Ele também relata hematomas espontâneos e sangramento gengival com facilidade. Ao exame físico, observa-se palidez cutânea, petéquias dispersas e aumento do baço. Após solicitação de exames laboratoriais, observou-se: Hemograma completo: Hemoglobina: 8 g/dL (valor de referência: 13-17 g/dL) Hematócrito: 25% (valor de referência: 39-50%) Leucócitos: 180.000/mm³ (valor de referência: 4.000-11.000/mm³) Plaquetas: 50.000/mm³ (valor de referência: 150.000-400.000/mm³) Exame de morfologia das células sanguíneas: Presença de blastos imaturos na circulação periférica. Considerando o contexto acima, marque a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica. A) Anemia ferropriva. B) Anemia autoimune. C) Leucemia linfocítica crônica. D) Leucemia mielóide aguda. 40 - Um paciente, de 60 anos, chega à clínica com histórico de dispneia aos esforços progressiva, ortopneia e edema nos tornozelos há cerca de 6 meses. Durante o exame físico, é observada taquicardia, terceira bulha cardíaca audível e estertores pulmonares bilaterais a ausculta. Considerando o contexto de um caso clínico de paciente com cardiomiopatia dilatada, qual é a correlação mais provável entre as manifestações clínicas e os achados do exame físico? A) Dispneia aos esforços, ortopneia e edema nos tornozelos indicam exclusivamente uma doença pulmonar crônica, enquanto a presença de terceira bulha e estertores pulmonares sugere uma origem infecciosa para os sintomas. B) Os achados clínicos indicam hipertensão arterial isolada, com a terceira bulha e os estertores pulmonares representando um efeito secundário de um aumento agudo na pressão arterial sistêmica. C) Dispneia aos esforços e ortopneia estão relacionadas a um desequilíbrio eletrolítico transitório, enquanto o edema nos tornozelos reflete apenas retenção de líquidos devido ao uso excessivo de sódio na dieta. D) Dispneia aos esforços, ortopneia e edema nos tornozelos são achados típicos da insuficiência cardíaca congestiva, enquanto a presença de uma terceira bulha e estertores pulmonares sugere congestão pulmonar decorrente da disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. 41 - Homem, 42 anos, chega ao pronto-socorro queixando-se de dor torácica aguda e penetrante que piora com inspiração profunda e quando deitado. Ele descreve a dor como central e irradiando
III. As lesões típicas da doença são causadas por uma resposta imunológica, envolvendo linfócitos Th1, que liberam IFN-γ, ativando os macrófagos responsáveis por fagocitar o agente etiológico da doença. IV. O tratamento escolhido para o paciente foi a base de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, tendo em vista a boa atividade bacteriostática dessas drogas e diminuição da probabilidade de resistência microbiana. A) I e III são corretas. B) II e III são corretas. C) III e IV são corretas. D) I, III e IV são corretas. 43 - João Alfredo, 75 anos, chega à Unidade de Saúde da Família (USF) com queixas de febre alta, tosse produtiva com secreção amarelada, dor torácica pleurítica e falta de ar há três dias. Ele relata também sintomas gerais de mal-estar e fadiga. O mesmo foi recebido pela enfermeira da unidade, a qual realizou o acolhimento de João Alfredo e, ao exame físico, observou taquipneia, crepitações à ausculta pulmonar em base direita e febre. João Alfredo foi encaminhado ao médico para consulta detalhada. Com base no caso clínico apresentado, assinale a alternativa que apresenta o agente etiológico mais provável e a análise adequada da conduta da equipe de acolhimento, de acordo com a Política Nacional de Humanização (PNH). A) O agente etiológico mais provável é Streptococcus pneumoniae e a equipe de acolhimento, através da avaliação de enfermagem, realizou manejo adequado utilizando dispositivos da PNH, a qual sugere o Acolhimento com Classificação de Risco. B) O agente etiológico mais provável é Streptococcus pneumoniae e a equipe de acolhimento não seguiu a PNH corretamente. C) O agente etiológico mais provável é Haemophilus influenzae e a equipe de acolhimento realizou manejo adequado, mas não utilizou a classificação de risco. D) O agente etiológico mais provável é Staphylococcus pneumoniae e a equipe de acolhimento deveria ter realizado outras ações além da consulta médica. 44 - Paciente, masculino, 35 anos, diagnosticado com malária, apresenta-se ao pronto-socorro com fadiga persistente, palidez cutaneomucosa, dispneia aos esforços e icterícia. Após a realização do hemograma, foram observados os seguintes resultados: Hemoglobina: 7,8 g/dL (Valor de referência: 13,5 - 17,5 g/dL) Hematócrito: 23% (Valor de referência: 41% - 53%) VCM: 85 fL (Valor de referência: 80 - 100 fL) Leucócitos: 8.500/mm³ (Valor de referência: 4.500 - 11.000/mm³) Plaquetas: 200.000/mm³ (Valor de referência: 150.000 - 400.000/mm³) Com base nos dados apresentados, analise as afirmativas abaixo: I. Os valores da hemoglobina e do hematócrito sugerem anemia hemolítica. II. Os valores do VCM são condizentes com anemia macrocítica. III. A plaquetopenia observada está relacionada à anemia hemolítica.
Está(ão) correta(s) apenas a(s) Alternativas: A) I, II e III. B) I e II. C) I. D) II e III. 45 - E.A.S., sexo masculino, 68 anos, tabagista há mais de 40 anos, procura atendimento médico, referindo história de tosse crônica há 2 anos, geralmente seca, sendo algumas vezes produtiva, mas que sempre associou ao cigarro e nunca procurou investigar. Porém, a cerca de 8 meses vem apresentando dispneia aos moderados esforços, especialmente quando exercendo atividades que exigiam maior esforço físico no trabalho. Essa dispneia vem piorando, e, nas últimas 2 semanas, têm acontecido até em repouso, o impedindo de realizar suas atividades diárias, o que o levou a se afastar da oficina de carros em que trabalhava. Nega HAS ou outra doença crônica. Sobre o possível diagnóstico e a fisiopatologia da doença, analise as assertivas abaixo: I. Os sintomas do paciente apontam para um possível caso de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que caracteriza-se pela obstrução ao fluxo aéreo das vias respiratórias inferiores, em geral progressiva, parcialmente reversível, e pode acompanhar-se de hiperreatividade das vias aéreas, o que torna a dispneia progressiva um sintoma comum entre os pacientes. II. Doenças pulmonares obstrutivas incluem a bronquite crônica e enfisema pulmonar, as quais são os tipos mais comuns. Estas doenças têm em comum obstrução crônica ao fluxo aéreo, e se manifestam com sinais e sintomas respiratórios persistentes. III. A bronquite crônica é caracterizada por aumento anormal e permanente do tamanho dos ácinos pulmonares associado a destruição dos septos alveolares, sem fibrose evidente, já o enfisema pulmonar por um quadro inflamatório crônico, com hipersecreção de muco, hipertrofia das glândulas submucosas, aumento do número de células caliciformes e acúmulo de secreção. IV. O paciente do caso apresenta fatores de risco e história clínica consistente com a DPOC. Fatores de risco para a doença incluem o tabagismo, poluentes, doenças genéticas, dentre outros. A) I, II e III. B) II e III. C) I, II, e IV. D) III e IV. 46 - Você é um estudante de medicina em um hospital universitário. Durante sua rotação na pneumologia, você é apresentado a um paciente do sexo masculino, 60 anos, com histórico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e tabagismo. Ele se queixa de falta de ar progressiva e dor no peito que piora com a respiração profunda. Exame Físico: Durante o exame físico, você nota que a expansão do pulmão direito está diminuída e os sons respiratórios estão abafados nesse lado. Exame Complementar: O médico decide realizar um exame complementar invasivo, que envolve a remoção de um fluido específico para análise. Este fluido é obtido de uma cavidade do corpo que normalmente contém uma pequena quantidade de líquido lubrificante.
