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integradora da afya de 2023.1, questões de provas dos ultimos perídos do quinto semestre de medicina da a
Tipologia: Provas
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Integradora 2023. 1 - Homem de 68 anos comparece à Unidade Básica de Saúde devido a dispneia progressiva. Nos últimos 15 dias vem apresentando edema de membros inferiores e está acordando durante a madrugada devido à dispneia e algumas vezes para ir ao banheiro. É hipertenso há mais de 20 anos, sem controle adequado. Ao exame físico apresenta edema de membros inferiores 2+/4+, turgência da jugular, FR: 22 irpm, FC: 92 bpm, PA: 100 x 60 mmHg, pulsos finos, desvio do ictus cordis para a linha axilar anterior, ritmo cardíaco regular com B3 e sopro sistólico em foco mitral, com irradiação para a axila. Presença de crepitações bilaterais em bases pulmonares. Hepatomegalia. Rx de tórax: índice cardiotorácico aumentado e acentuação da trama vascular. Linhas B de Kerley. Marque a alternativa que contém achados apresentados pelo paciente acima e a respectiva justificativa fisiopatológica correta. A) O edema de membros inferiores e a turgência da jugular estão associados à insuficiência mitral, que causa aumento da pressão no ventrículo esquerdo e leva à congestão pulmonar. B) Edema de membros inferiores e turgência da jugular podem estar associados ao quadro de congestão sistêmica causado por falência das câmaras cardíacas direitas. C) A dispneia paroxística noturna e as linhas B de Kerley no raio-X estão relacionadas à hipertrofia atrial direita devido ao aumento da pressão sistêmica. D) As crepitações pulmonares e o sopro em foco mitral indicam congestão pulmonar secundária à disfunção valvar tricúspide, resultando em falência do ventrículo direito. 2 - Criança de 4 anos é levada à Unidade Básica de Saúde (UBS) pela mãe para consulta médica. Mãe relata que há 3 semanas tem notado o filho sonolento, amarelado e, ao dar banho, sentiu caroços no seu pescoço. Ao exame físico o paciente se encontra hipocorado, anictérico, com esplenomegalia a 3 cm do rebordo costal esquerdo e linfonodos palpáveis em cadeias submandibulares, cervicais, supraclaviculares, axilares e inguinais. Baseado no Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP) e considerando a clínica do paciente, analise as alternativas abaixo e marque a correta. Alternativas: A) A hipótese de infecção viral comum deve ser considerada como principal diagnóstico, visto que a linfoadenopatia generalizada e a esplenomegalia são achados típicos e não demandam investigações adicionais. B) O quarto componente do MCCP é de extrema importância no contexto desse paciente. Tendo- se em vista a hipótese de neoplasia devido à linfoadenopatia generalizada, com esplenomegalia associada, é fundamental fortalecer a relação médico-pessoa com compaixão e empatia. C) O terceiro componente do MCCP é o mais relevante nesse caso, pois foca exclusivamente na obtenção de dados da anamnese e exame físico, sem a necessidade de explorar aspectos emocionais e psicossociais da relação médico-paciente. D) A linfoadenopatia localizada nas cadeias submandibulares e cervicais não requer atenção especial no contexto pediátrico, sendo geralmente atribuída a condições benignas, como resfriados e infecções de vias aéreas superiores. 3 - Na Unidade Básica de Saúde I (UBS- I), homem, 68 anos, procurou atendimento queixando- se de dor de cabeça, tontura e náusea. Na anamnese, relatou não usar medicamento, trabalha fazendo “bicos” desde a pandemia, tabagista desde 15 anos de idade. Consume bebida alcoólica, principalmente sexta e sábado. Quanto a alimentação, afirmou que gosta muito de enlatados: sardinha, feijoada, salsichas ... “basta esquentar e já estão prontos”. Quando questionado sobre
as visitas do ACS, falou muito bem do dele e diz saber que “dá trabalho para o Antônio”, nem os medicamentos foi buscar na UBS I. Correlacionando o relato de caso apresentado e as considerações das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, avalie as afirmações a seguir: I. A hipertensão arterial é uma doença crônica não transmissível definida por níveis pressóricos. Trata-se de uma condição multifatorial, que depende de fatores genéticos/ epigenéticos, ambientais e sociais (baixa escolaridade/baixa renda familiar). II. A hipertensão arterial é caracterizada por elevação persistente da pressão arterial (PA), devendo ser sendo medida com a técnica correta, em pelo menos duas ocasiões diferentes, na ausência de medicação anti-hipertensiva. III. É aconselhável, validar as medidas pressóricas fora do consultório por meio da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA), da Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA) ou da Automedida da Pressão Arterial (AMPA). IV. O envelhecimento da população brasileira não interfere no aumento da prevalência da hipertensão arterial/complicações. As alterações orgânicas precursoras da hipertensão estão associadas ao tipo de dieta, tabagismo, álcool apresentados no relato de caso. É correto apenas o que se afirma em: A) I e IV. B) I, II, III. C) II, III, IV. D) III e II. 4 - Homem, 48 anos, tabagista e etilista, em situação de rua, compareceu para consulta com queixa de tosse produtiva há 2 anos, evoluindo há 6 meses com dor torácica, dispneia aos médios esforços e perda de peso. Referiu, ainda, sudorese noturna e calafrios, além de febre vespertina. Ao exame físico, o paciente estava emagrecido, hipocorado (+/4+), pesando 42 kg, FC de 103 bpm e PA 100x mmHg. A ausculta respiratória revelou murmúrio vesicular rude, sem sibilos ou crepitações, saturação de O2 de 96%. O paciente foi encaminhado ao hospital e submetido à radiografia de tórax e teste rápido molecular para tuberculose. A radiografia mostrou opacidades interstício-alveolares, algumas das quais com aspecto retrátil, nos lobos superiores de ambos os pulmões, notadamente à esquerda, hipertransparência das bases pulmonares, com retificação das cúpulas frênicas, seios costofrênicos livre e silhueta cardíaca com dimensões preservadas. O resultado do teste rápido molecular para tuberculose foi positivo e mostrou resistência a rifampicina. A) Esse paciente foi submetido a propedêutica com pesquisa bacteriológica, que confirmou o diagnóstico da doença. B) O diagnóstico de tuberculose foi baseado apenas no histórico clínico e nos achados da radiografia de tórax, não sendo necessário o teste molecular ou outros exames complementares. C) A resistência à rifampicina no teste molecular indica que o paciente não possui tuberculose ativa, mas sim uma infecção latente, que não requer tratamento imediato. D) A radiografia de tórax evidenciou achados característicos de doenças obstrutivas crônicas, descartando a hipótese de tuberculose pulmonar como diagnóstico principal.
8 - Paciente feminina de 36 anos apresenta há 20 dias fraqueza, dispneia aos esforços, palpitações e tontura, com piora progressiva no período e melhora parcial ao repouso. Está em tratamento para metrorragia há 6 meses, sem sucesso. Ao exame físico, apresenta como alterações palidez cutânea, mucosas descoradas, sopro sistólico e FC = 105 bpm. Realizou hemograma com o seguinte resultado: Exame Resultado Valor de Referência (Mulher) Hemoglobina (Hb) 9 11,7 - 16, Hematócrito 28 36 - 49 Eritrócitos 3,8 4,0 - 5, Volume Corpuscular Médio (VCM)
Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)
Analise as informações sobre a situação clínica acima e assinale a hipótese diagnóstica mais provável. A) Anemia macrocítica e normocrômica. B) Anemia microcítica e hipocrômica. C) Anemia normocítica e hipocrômica. D) Anemia microcítica e normocrômica. 9 - “A partir do diagnóstico da doença, é necessário usar anti-inflamatórios e tomar uma injeção intramuscular de penicilina benzatina em intervalos de até 21 dias, de acordo com o critério do médico para evitar novos episódios de amigdalite bacteriana. A duração do tratamento com a penicilina depende da gravidade da lesão cardíaca, e deve ser realizada no mínimo até os 25 anos de idade. Interrompê-lo poderá ocasionar danos irreversíveis ao coração” (BVS, MS). Sobre a doença comentada no texto na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) do Ministério da Saúde), podemos afirmar que: A) A febre reumática é uma doença autoimune que afeta principalmente o sistema nervoso central, causando coreia e nódulos subcutâneos em crianças, mas não afeta o coração. B) A profilaxia com penicilina benzatina é indicada apenas nos primeiros 6 meses após a infecção por Streptococcus pyogenes, não sendo necessária após esse período, mesmo na presença de sequelas cardíacas. C) A febre reumática não causa danos cardíacos permanentes, e os tratamentos antibióticos têm como objetivo único prevenir complicações nos rins e no fígado. D) A doença pode evoluir com pancardite, afetando pericárdio, miocárdio, endocárdio e valva.
10 - Um casal procura avaliação médica na Unidade Básica de Saúde, buscando orientações para redução de risco cardiovascular. O homem, com 60 anos de idade, tem histórico de infarto do miocárdio anterior há 2 anos e a esposa, de 58 anos, nega comorbidades, mas possui histórico familiar de doenças cardiovasculares (DCV). Cada um necessitou de uma abordagem diferenciada de prevenção. Qual conjunto de estratégias seria mais apropriado para a prevenção cardiovascular em ambos os pacientes no contexto da Atenção Primária à Saúde? A) Iniciar antiagregante plaquetário na esposa; recomendar dieta hipossódica para o marido. B) Iniciar estatinas no marido; prescrever medicamentos anti-hipertensivos para a esposa. C) Recomendar dieta rica em gordura para o marido; iniciar medicamentos anticoagulantes para a esposa. D) Iniciar antiagregante plaquetário no homem; aconselhar atividade física regular para a esposa. 11 - Paciente de 65 anos procura a Unidade de Pronto Atendimento (UPA), com história pregressa de obesidade, hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia. Há 5 dias ele iniciou quadro de dor e empastamento em região de panturrilha esquerda e hoje apresenta quadro de dispneia, taquipneia, taquicardia, tosse e hemoptise. Paciente acabou de retornar (há 5 dias) de uma viagem de avião prolongada. Pensando no diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP), nos exames indicados para o diagnóstico e nos achados presentes nesses exames para confirmar o diagnóstico, analise as assertivas abaixo: I - D-Dímero: é um produto da degradação da fibrina que está aumentado no plasma em situações de coagulação e fibrinólise. Utilizando-se de um método de alta sensibilidade, como o ELISA (> 95%), o teste possibilita descartar TEP em pacientes com baixa e moderada probabilidade clínica. II - Eletrocardiograma (ECG): pode ser normal, o padrão S1Q3T3 é infrequente. Sinais de sobrecarga direita podem ser observados e alguns pacientes apresentam apenas taquicardia sinusal. O maior valor do ECG é excluir outras patologias, principalmente infarto agudo do miocárdio. III - Ecocardiograma: o achado de trombos intracavitários e sinais de sobrecarga de VD pode ser útil para o diagnóstico. Deve ser realizado em quadros de média e alta probabilidade clínica de TEP e após a realização da angiotomografia de tórax para confirmar o diagnóstico. IV - Angiotomografia de tórax: realiza a avaliação de outros compartimentos torácicos (parênquima, mediastino, vasos, etc.). Torna possível, ainda, a visualização direta do êmbolo no interior dos vasos (falha de enchimento). Deve ser realizado nos pacientes de alta probabilidade clínica de TEP. Agora assinale a alternativa que traz as assertivas corretas. A) I, III e IV apenas. B) IV apenas. C) I, II e IV, apenas. D) I e II apenas.
B) Leucemia mieloide aguda. C) Leucemia linfocítica crônica. D) Leucemia linfoblástica aguda. 14 - Paciente, de 28 anos, procura atendimento na Unidade de Pronto Atendimento (UPA), com quadro de dispneia, tosse seca e dor torácica ventilatório dependente, febre de 38°C, com início há uma semana e piora nas últimas 48h. Realizada radiografia do tórax, que evidenciou velamento em hemitórax esquerdo. Considerando o caso acima, com relação aos achados encontrados no exame físico e seu mecanismo fisiopatológico, assinale a alternativa correta. A) Aumento do frêmito toracovocal e hipersonoridade à percussão. Em relação a fisiopatologia, há uma diminuição da pressão hidrostática no espaço pleural, com a formação de líquido transudato. B) Presença de estertores crepitantes no lado do derrame, aumento da expansibilidade torácica e ausência de alteração na percussão do hemitórax afetado. A febre é causada pela pressão exercida da pleura no coração, aumentando a pressão sanguínea e levando ao aumento da temperatura. C) Abolição do frêmito toracovocal e do murmúrio vesicular com macicez à percussão no lado do derrame. Dentre os mecanismos de aumento do fluxo de líquido ao espaço pleural temos: aumento da pressão hidrostática, na microcirculação sistêmica e diminuição da pressão oncótica, plasmática. D) Aumento da pressão intratorácica levando a uma diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar, com percussão hipersonora e aumento do murmúrio vesicular no lado do derrame. O aumento do fluo de líquido no espaço pleural pode ser causado por uma neoplasia nas células pneumócitos tipo II. 15 - João, um homem de 55 anos, chega ao centro de saúde da sua comunidade com queixas de tosse persistente, falta de ar e perda de peso inexplicável nos últimos meses. João é conhecido na comunidade por ser um tabagista crônico, fumando cerca de um maço de cigarros por dia desde os 18 anos. Ele nunca buscou ajuda para parar de fumar, apesar das advertências sobre os riscos à sua saúde. Ao realizar a avaliação inicial, o médico da Estratégia Saúde da Família (ESF) do seu bairro, Dr. Fernando, suspeita de uma possível neoplasia pulmonar devido aos sintomas e ao histórico de tabagismo de João. Ele solicita uma radiografia de tórax, que revela uma massa suspeita no pulmão esquerdo. Dr. Fernando decide encaminhar João para um especialista em oncologia para avaliação e diagnóstico mais detalhados. No entanto, antes de encaminhar João para o especialista, Dr. Fernando o questiona se o mesmo chegou a participar da estratégia de prevenção e controle do tabagismo que é oferecida pela ESF há anos, e João afirmou que ele nunca participou. Diante do caso clínico apresentado acima, qual das seguintes opções relaciona-se de forma mais apropriada com a neoplasia pulmonar e medidas preventivas relacionadas ao tabagismo no caso de João? A) O tabagismo é a principal causa de neoplasia pulmonar, e a cessação do tabagismo pode reduzir significativamente o risco de câncer de pulmão, mas o diagnóstico precoce depende apenas de exames como tomografia computadorizada, e não de programas de cessação. B) Apesar do tabagismo ser um fator de risco, a neoplasia pulmonar pode ocorrer em indivíduos que nunca fumaram, sendo assim a cessação do tabagismo e a terapia de reposição de nicotina não é uma intervenção eficaz para reduzir o risco de câncer de pulmão.
C) O tabagismo pode ter sido a causa da neoplasia pulmonar de João, se ele tivesse participado de sessões individuais de aconselhamento de cessação do tabagismo e usado terapia de reposição de nicotina possivelmente a neoplasia teria sido evitada ou tratada precocemente. D) Embora a cessação do tabagismo seja importante para a saúde geral, não existem evidências de que a participação em programas de cessação possa influenciar significativamente o diagnóstico precoce ou a prevenção do câncer de pulmão. 16 - Mulher, 65 anos, procura o pronto-socorro com queixas de falta de ar progressiva e dor no peito nas últimas semanas, e que não melhoram com alteração de posição. No exame físico, parece ansiosa e desconfortável. Seus sinais vitais estão estáveis, com pressão arterial de 130/80 mmHg, frequência cardíaca de 90 bpm, frequência respiratória de 24 irpm, saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente, sem alterações no ECG. A ausculta revelou diminuição dos sons respiratórios no campo pulmonar inferior direito, macicez à percussão no lado direito do peito, sensibilidade à palpação nas costelas inferiores direitas, sem sinais de distensão venosa jugular ou edema periférico. Uma radiografia foi solicitada e revelou atelectasia associada do lobo pulmonar inferior direito. O diagnóstico mais provável para o caso é: A) Infarto agudo do miocárdio. B) Trombo embolismo pulmonar. C) Derrame pleural. D) Pneumotórax. 17 - Lactente do sexo feminino, 7 meses de vida, dá entrada na Unidade Básica de Saúde com a segunda infeção respiratória. Nega cianose prévia e dispneia, nascido de parto cesariana, a termo, carteira de vacinação atualizada, não frequenta creche e nega internações prévias. Ao exame físico apresenta-se eutrófico para a idade, mas chama a atenção do médico à ausculta cardíaca um desdobramento fixo da segunda bulha, com sopro sistólico de ejeção em borda esternal esquerda, no segundo espaço intercostal. Dentre as cardiopatias congênitas, qual o diagnóstico mais provável para o lactente? A) Comunicação interatrial. A) Atresia tricúspide. B) Tetralogia de Fallot. C) Estenose pulmonar. 18 - Um paciente do sexo masculino, com 50 anos de idade, apresenta-se à Unidade Básica de Saúde com queixa de dor no peito recorrente durante a atividade física, além de fatores de risco para doenças cardiovasculares, como hipertensão arterial, diabetes tipo 2 e histórico familiar de doença cardíaca. Durante a consulta, o médico identifica a necessidade de avaliação e orientação nutricional como parte do manejo clínico desse paciente. Considerando a situação descrita, qual das seguintes alternativas relaciona corretamente a fisiopatologia e os fatores de risco da aterosclerose com a avaliação e a orientação nutricional do adulto no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS)?
A partir das informações apresentadas neste caso clínico, qual é o diagnóstico mais provável deste paciente? A) Asma. B) Trombo embolismo pulmonar. C) DPOC. D) Pneumonia adquirida na comunidade. 21 - Um paciente de 45 anos com histórico de hipertensão arterial controlada apresenta-se à sala de emergência com sintomas de uma crise asmática aguda. Ele relata dispneia intensa, chiado no peito (sibilos) e o uso de músculos acessórios para respirar. Sua pressão arterial encontra-se elevada, com leituras consistentes em torno de 160/100 mmHg. O exame físico revela taquicardia, aumento da frequência respiratória e ausculta pulmonar com sons respiratórios diminuídos e sibilos audíveis. Qual das seguintes opções é o tratamento mais indicado para aliviar a obstrução das vias aéreas neste paciente? A) Administração de corticosteroides orais, como a prednisona. B) Administração de diuréticos, como a furosemida. C) Administração de antibióticos, como a amoxicilina. D) Administração de broncodilatadores de curta ação, como o salbutamol. 22 - Durante uma aula de farmacologia do 3º período de medicina, foi debatido sobre hipertensão e os mecanismos de ação dos principais anti-hipertensivos, bem como seus respectivos efeitos adversos. Nesse contexto surgiram duas asserções que podem ser observadas a seguir. I – Os IECA podem provocar hiperpotassemia em pacientes com insuficiência renal. PORQUE I - Os inibidores da ECA atuam por inibição da conversão da angiotensina I em angiotensina II e, deste modo, reduzem os níveis deste último mediador e potencializam seu efeito na vasoconstrição. Avalie a relação proposta entre as asserções e assinale a alternativa correta. A) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I. B) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I. C) A asserção I é falsa, e a II é verdadeira. D) A asserção I é verdadeira, e a II é falsa. 23 - Homem de 55 anos é levado ao pronto-socorro 12 horas após início súbito de dispneia, associada a dor torácica retroesternal em repouso. Refere tosse seca, febre e mal-estar nos últimos 5 dias. Não fuma e nem usa drogas ilícitas. Ao exame físico, na inspiração, a dor torácica aumenta e os vasos cervicais venosos se distendem. A ausculta do tórax revela estertores basilares bilaterais e bulhas cardíacas abafadas. Sinais vitais exibem temperatura axilar: 38°C, pulso: 125 bpm, frequência respiratória: 32 irpm. A pressão arterial é 117/80 mmHg e durante a inspiração cai para 85/45 mmHg. A eletrocardiografia revela taquicardia sinusal, elevação difusa do segmento ST, complexos QRS de baixa voltagem e amplitude flutuante da onda R. Os dados clínicos e eletrocardiográficos indicam o diagnóstico de:
A) Febre reumática. B) Tamponamento cardíaco. C) Endocardite infecciosa. D) dissecção aórtica. 24 - Maria, uma paciente pediátrica de 6 anos de idade, apresenta um diagnóstico prévio de epilepsia e estava sob tratamento farmacológico para controle das crises epilépticas. Em um episódio recente de crise convulsiva, Maria desenvolveu broncoaspiração. Quais manifestações clínicas e aspectos fisiopatológicos são esperados nesse contexto, com base na fisiopatologia subjacente? A) Cianose e dor torácica aguda. B) Hemoptise e sensação de falta de ar imediata. C) Sibilância e tosse persistente. D) Edema pulmonar e hipoxemia grave. 25 - Paciente, 40 anos de idade, fumante, alérgico residente na cidade de São Paulo, procurou auxílio médico em virtude de dispneia, cianose, tosse, expectoração produtiva. O paciente apresenta abaulamento torácico, histórico de infecções bacterianas repetidas, perda de peso ponderal e após exames foi evidenciado complacência pulmonar normal, baixo volume expiratório forçado em 1 segundo (FEV1), frequentes lesões nas pequenas vias aéreas, com fibrose, inflamação, hipertrofia muscular e ausência de deficiência da α1-antitripsina. Diante do descrito assinale a alternativa correta. A) O paciente apresenta bronquiectasia difusa, com comprometimento de todas as porções do pulmão, incluindo as vias aéreas maiores. B) O paciente apresenta enfisema panacinar, caracterizado por acometimento uniforme de todas as porções do ácino pulmonar, especialmente nas regiões periféricas. C) O paciente apresenta Enfisema Centroacinar, ou seja, a porção central do ácino pulmonar, junto ao bronquíolo respiratório está acometida. D) O paciente apresenta pneumonia crônica associada a hipertensão pulmonar e insuficiência respiratória grave. 26 - Mulher, 30 anos, há dois meses iniciou quadro progressivo de astenia, anorexia, palidez e sonolência, tendo sido diagnosticado anemia e instituído tratamento. O quadro evoluiu com náuseas, vômitos, edema de membros inferiores, febre, dispneia e manchas hemorrágicas subungueais, digitais e palmares, sendo internada utilizando medicação cardiológica, antibioticoterapia e hemotransfusão. A paciente, dois meses antes do início dos sintomas, havia realizado uma extração dentária em condições inadequadas. No exame físico a paciente estava com ritmo cardíaco irregular, bulhas hipofonéticas, apresentava sopro sistodiastólico mais audível em foco aórtico. O ecocardiograma evidenciou estrutura com aspecto algodonoso, móvel, aderida a valva. A hemocultura indicou Staphylococcus aureus. Considerando o caso clínico, analise as seguintes asserções e marque a alternativa que apresenta a relação correta entre elas. I. A presença de manchas hemorrágicas subungueais, digitais e palmares, aliadas ao sopro sistodiastólico e o aspecto algodonoso aderido à valva indicam endocardite infecciosa.
B) O diagnóstico mais provável para o caso clínico apresentado é infecção bacteriana crônica da pele, com presença de úlceras infecciosas e eritema. C) O diagnóstico mais provável para o caso clínico apresentado é linfedema crônico, com presença de edema nos membros inferiores, sem lesões úlcero-hemorrágicas. D) O diagnóstico mais provável para o caso clínico apresentado é insuficiência venosa crônica e as lesões apresentadas são: úlcera de estase, dermatite ocre e lipodermatoeslcerose. 29 - Uma paciente da Unidade de Saúde da Família (USF), 50 anos, foi diagnosticada com Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP). Ela trabalha como caixa em um supermercado e tem uma renda familiar modesta. Maria tem acesso limitado à educação formal, mas é dedicada ao cuidado da família. Reside em uma comunidade com altos índices de violência, o que a torna relutante em sair de casa após o trabalho. Avalie as afirmativas a seguir em relação à abordagem mais abrangente para lidar com as dificuldades enfrentadas pela paciente sobre a adesão ao tratamento da Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP). I. Fornecer informações detalhadas à paciente sobre as possíveis complicações da DAOP nos casos de não adesão à terapêutica e aos tratamentos disponíveis, na esperança de que ela se sensibilize e compreenda melhor sua condição e, assim, mantenha adesão ao tratamento. II. Realizar uma análise abrangente das barreiras enfrentadas por ela, incluindo o contexto de violência em sua comunidade, e desenvolver uma abordagem personalizada que inclui acesso a medicamentos subsidiados, visitas domiciliares de enfermeiros e suporte psicossocial. III. Fornecer à paciente programas de qualificação profissional para melhorar sua renda e estimular sua participação em um grupo de apoio com outros pacientes com DAOP é uma abordagem abrangente para aumentar sua motivação na adesão ao tratamento. Ê correto o que se afirma em: A) I, II e III. B) II e III apenas. C) II apenas. D) I e II apenas. 30 - Joaquim, 45 anos, obeso, sedentário e tabagista, resolve procurar ajuda médica na USF do seu bairro após sentir-se mal, relatando tontura, dor de cabeça e sudorese, após tentar jogar futebol com os amigos do bairro. Quando perguntado sobre sua alimentação, as respostas de Joaquim deixam claro que sua alimentação é rica em gorduras e carboidratos. Durante a consulta foi aferida sua pressão arterial, conforme as medidas recomendadas para rastreio de HAS. Assim sendo, observou-se o valor de pressão sistólica de 150 mmHg e diastólica de 95 mmHg. O médico preocupado, solicita exames complementares para diagnósticos de HAS e alerta Joaquim sobre os fatores de risco para o desenvolvimento da doença. Com base nos fatores de risco e a prevenção primária para o desenvolvimento da HAS, avalie as alternativas abaixo e assinale a correta. A) A obesidade não está associada ao aumento do risco de hipertensão arterial. A perda de peso não tem impacto significativo sobre a pressão arterial em indivíduos com sobrepeso ou obesidade.
B) A obesidade geral e a obesidade abdominal foram associadas ao aumento do risco de HAS. A diminuição do peso promove a diminuição da pressão arterial tanto em indivíduos normotensos quanto em hipertensos. C) O tabagismo não está relacionado ao aumento do risco de hipertensão, e a cessação não tem efeito sobre a pressão arterial. Sendo necessária apenas a perca de peso. D) A alimentação rica em gorduras e carboidratos não influencia no desenvolvimento da hipertensão arterial, devido o tecido adiposo não entrar em contato com o sistema arterial diretamente. A cessação do tabagismo é suficiente para tratar a hipertensão. 31 - Uma paciente apresenta sintomas de fadiga, palidez cutânea e de mucosa, além de falta de ar. O médico decide realizar exames laboratoriais para diferenciar entre anemia carencial e anemia hemolítica. Avalie as assertivas a seguir e a relação proposta entre elas. I. Hemograma apresentando aumento da contagem de reticulócitos é indicativo de anemia hemolítica. PORQUE I. Em anemias hemolíticas, a medula óssea aumenta a produção de reticulócitos em resposta à destruição prematura dos glóbulos vermelhos devido a falta de nutrientes. Sobre essas afirmativas é correto afirmar que: A) A asserção I é falsa, e a II é verdadeira. B) A asserção I é verdadeira, e a II é falsa. C) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I. D) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I. 32 - Criança, de 1 ano e 8 meses, que iniciou creche há 3 meses, foi levada pela mãe à Unidade Básica de Saúde (UBS), com o relato de que há 2 dias iniciou febre baixa, com temperatura variando entre 37.8 e 38.3 e hiporexia, evoluindo há um dia com exantema em face, que hoje atingiu tronco e membros superiores. Ao exame físico são notadas máculas eritematosas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas disseminadas, encontradas também em couro cabeludo e região retroauricular. Segundo relato da mãe, outras crianças da creche apresentam os mesmos sintomas. Qual é a etiologia mais provável para o quadro clínico descrito? A) Mononucleose infecciosa. B) Varicela-zoster. C) SARS-CoV-2 (COVID-19). D) Eritema infeccioso. 33 - Um homem, de 50 anos, que trabalha em uma fábrica de porcelanato, busca a Unidade de Saúde da Família (USF), pois há um mês está com tosse persistente, inicialmente seca, que evoluiu na última semana com expectoração verde escura (nega hemoptise). Sentiu-se mal, realizou um raio X e refere que apareceu uma mancha no pulmão. No exame físico apresenta frequência cardíaca = 84 bpm, frequência respiratória = 23 irpm, pressão arterial 120x80 mmHg e temperatura axilar = 38,5ºC. Altura = 161 cm, peso = 54kg. Ao exame do tórax, sem lesões, apresenta ausculta com murmúrio vesicular diminuído e roncos e crepitação no 1/3 superior do hemitórax direito. Diz ainda que vem notando febre vespertina diária, seguida de sudorese profusa. Refere que vem perdendo o apetite e percebeu que perdeu cerca de 5 kg nesse período. Na sua casa, feita de alvenaria, rua
De acordo com o enunciado qual a alternativa mais provável para o agente etiológico da pneumonia bacteriana nesse paciente e a conduta mais adequada da equipe frente a política nacional de humanização? A) Mycobacterium tuberculosis; iniciar tratamento diretamente observado (TDO). B) Haemophilus influenzae; fornecer suplementação vitamínica. C) Streptococcus pneumoniae; avaliar a condição da moradia. D) Staphylococcus aureus; encaminhar diretamente para intubação orotraqueal. 36 - Paciente de 56 anos, masculino, branco, durante reunião de grupo de idosos na Estratégia Saúde da Família (ESF), referiu cefaleia occipital de início recente. Sem história de doenças prévias ou uso de medicações crônicas. Membro da equipe de saúde realizou uma aferição de pressão arterial, com manguito sobre a roupa do paciente, que estava sentado, em que se observou pressão arterial (PA) = 160 x 100 mmHg. Sobre o caso, são feitas as seguintes afirmativas: I – Trata-se de caso de hipertensão arterial sistêmica, já que a PA estava maior que 140 x 90 mmHg. II – A cefaleia occipital pode estar relacionada à hipertensão arterial, principalmente se o aumento da PA ocorreu de forma rápida. III – O valor de PA aferido pode ser justificado devido fatores de risco não modificáveis no paciente, como a idade, gênero e raça. IV – Para um valor mais acurado de aferição, deveriam ter sido realizadas 03 medições e não com o manguito sobre a roupa do paciente. V – A aferição da pressão arterial em uma primeira consulta deve ser realizada em ambos os membros superiores e diferenças superiores a 15 mmHg podem traduzir maior risco de doenças cardiovasculares. É correto o que se afirma apenas em: A) Apenas II, IV e V. A) Apenas I, II e III. B) Apenas III, IV e V. C) Apenas I, II e V. 37 - "Após aumento nos casos de dengue, Zika e Chikungunya, a prefeitura de Maragogi decretou Estado de Emergência Pública da Saúde por conta do surto epidêmico registrado nos últimos dias. O decreto, que terá validade de 3 meses, foi publicado na manhã desta quarta-feira, 11/05/2022, no Diário Oficial do município. O anúncio foi feito após a Secretaria Municipal de Saúde de Maragogi ser notificada da ocorrência de 119 casos de Dengue, 03 casos de Chikungunya e 01 caso de Zikavírus. Ainda segundo a prefeitura, os relatórios levantados pela Vigilância em Saúde, do Setor de Vigilância Epidemiológica e o Levantamento de Índice Rápido do Aedes Aegypti (LIRA), apontaram para alto risco de casos de dengue." Com base no texto publicado pelo portal de notícias de Alagoas, assinale a alternativa que contemple ações efetivas para o diagnóstico das arboviroses e medidas relacionadas às Equipes de Saúde da Família (ESF) e à comunidade, neste contexto.
A) O teste rápido de NS1 deve ser realizado preferencialmente a partir do sexto dia de sintomas para confirmar casos de dengue e orientar as medidas das ESF, que devem priorizar ações intra-hospitalares e manejo clínico. B) A sorologia pode ser solicitada a partir do 3º dia de sintomas, sendo essencial para confirmar casos suspeitos de Zika, Chikungunya e dengue. As ESF devem focar na triagem de pacientes e evitar aglomerações nas unidades de saúde. C) O diagnóstico de arboviroses em surtos deve ser clínico, baseado em febre e sintomas sistêmicos, enquanto a confirmação laboratorial é necessária apenas em casos graves. As ESF devem priorizar ações de assistência direta, como visitas domiciliares. D) A sorologia permite confirmar a ocorrência dos casos de dengue e deve ser coletada a partir do 6º dia de sintomas. Diante do surto, as ESF devem realizar educação em saúde na comunidade, com intuito de mudar o comportamento, mantendo as residências livres do vetor. 38 - Criança de 4 anos de idade dá entrada em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) apresentando taquidispneia moderada, retrações intercostais e subcostais acentuadas, agitado e sem conseguir formar frases completas, com saturação de oxigênio (SatO2) = 91% na oximetria de pulso com O2 inalatório de 4l/minuto, FR = 55 irpm, FC = 120 bpm. Mãe relata que a criança apresenta crises frequentes de dispneia e sibilância e tem diagnóstico de asma brônquica. Com base na situação acima, é correto afirmar que: A) Os sinais apresentados indicam uma crise asmática leve. Orientar manejo clínico em casa. B) A saturação de oxigênio acima de 90% sugere que a criança está em uma crise moderada, e a administração de broncodilatador oral é suficiente para reversão do quadro. C) Os sintomas apresentados podem ser atribuídos a uma crise asmática leve, sendo indicado apenas observar a evolução clínica sem necessidade de intervenção adicional. D) os sinais e sintomas descritos são característicos de crise asmática grave. 39 - Marina, que tem 45 anos e é obesa, procurou atendimento médico com queixas de dor intensa em sua perna direita, acompanhada de inchaço e vermelhidão. Ela relatou que, há cerca de três dias, notou o início de uma mancha vermelha na pele próxima ao tornozelo, com bordas bem definidas e sensação de queimação na área afetada. Ao exame, apresenta febre e edema na região afetada. O caso é compatível com Alternativas: A) Trombose venosa profunda, caracterizada por dor localizada, edema unilateral e eritema, frequentemente relacionada ao histórico de imobilização prolongada. B) Erisipela, associada a sinais de infecção e início abrupto de dor e edema em membro inferior, com lesão de margens bem definidas acima do nível da pele circundante. C) Celulite, com lesão de margens difusas, eritema, dor local e edema, geralmente relacionada a traumas cutâneos prévios. D) Lipodermatoesclerose, causada por insuficiência venosa crônica, associada a dor e espessamento da pele, com lesões esbranquiçadas e avermelhadas em membro inferior. 40 - O pulmão é um órgão complexo, composto por diferentes tipos de tecidos e, devido a diversos fatores pode ser acometido pelo surgimento de tumores malignos – os quais podem ser divididos em câncer de células pequenas e células não pequenas. Considerando os cânceres de células não pequenas, assinale a alternativa correta.
III. O caso descrito não cursa com aumento do índice cardiotorácico, na radiografia de tórax demonstrada. IV. A paciente descrita no caso, pode ser classificada como estágio B da Insuficiência Cardíaca, conforme classificação da American Heart Association. É correto o que se afirma em: A) II e III, apenas. B) III e IV, apenas. C) I e II, apenas. D) I e IV, apenas. 42 - O acompanhamento de pacientes diabéticos em uma Unidade de Saúde da Família (USF) é importante para garantir um controle eficaz do diabetes e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Frente ao exposto, avalie as afirmativas e marque a opção que indica o conjunto de ações que deve ser adotado para um monitoramento eficaz de pacientes diabéticos em uma USF. A) Monitoramento apenas das taxas de glicemia dos pacientes diabéticos, com intervenções médicas ocasionais para ajustes no tratamento farmacológico, sem envolvimento de outros profissionais de saúde. B) Ações focadas exclusivamente na adesão ao uso de medicamentos antidiabéticos, sem intervenção em mudanças de estilo de vida e monitoramento de comorbidades associadas. C) Apenas o acompanhamento médico regular para ajustar os tratamentos farmacológicos conforme necessário, sem envolvimento de atividades educativas ou apoio psicológico. D) Identificação dos pacientes diabéticos da área de abrangência da USF, definição de metas e plano de tratamento personalizados, ações de educação em saúde, prevenção de complicações, incentivo ao autocuidado e acompanhamento multiprofissional. 43 - Menina, de 9 anos de idade, foi levada pela mãe em consulta ambulatorial de rotina na Unidade Básica de Saúde (UBS), sem queixas. A última consulta aconteceu há 6 meses, quando a criança apresentou pressão arterial elevada, sendo orientados dieta e atividade física. A família seguiu as orientações adequadas, inclusive, a criança perdeu 1 kg de peso neste período. Atualmente, ela está com estatura de 1,31 m (escore Z entre - 1 e 0), peso de 30 kg (escore Z entre 0 e +1) e IMC de 17, kg/m2 (escore Z entre 0 e +1). Na consulta de hoje, a pressão arterial obtida foi de 104x70 mmHg. Fonte: Manual de Orientação, Hipertensão Arterial na Infância e Adolescência, Sociedade Brasileira de Pediatria, 2019. Com base neste resultado e nas informações apresentadas, a conduta indicada é:
A) Mudar drasticamente o estilo de vida pois o paciente apresenta hipertensão estágio 2. B) Manter mudanças no estilo de vida (dieta e atividade física) e nova medida de pressão arterial em 1 ano. C) Realizar o tratamento medicamentoso pois o paciente apresenta hipertensão estágio 1. D) Esclarecer que a criança não necessita mais realizar atividades físicas e manter uma alimentação saudável. 44 - Paciente do sexo masculino, 54 anos, diabético em uso irregular de medicação, procura a Unidade de Saúde da Família (USF), com queixas de coriza e odinofagia há 6 dias. Refere que há cerca de 3 dias apresentou tosse produtiva, com expectoração amarelo esverdeada, além de febre alta, aferida em 39°C. Evoluiu com dor torácica ventilatório dependente à esquerda, difusa, com intensidade 5 em uma escala de 0 a 10 e dispneia aos grandes esforços. Afirma ser tabagista ( cigarros/dia) desde os 14 anos de idade. Informa não fazer nenhum tipo de restrição alimentar nem realizar atividade física regularmente. Nega outras comorbidades. Foi examinado pelo médico, que descreveu regular estado geral, orientado no tempo e no espaço, acianótico, pálido, dispneico, com FR 28 irpm, FC 100 bpm, PA 120 x 80 mmHg, TAx 39°C. IMC = 30,1 (Obesidade grau I). O aparelho respiratório revelou expansibilidade diminuída, macicez à percussão e ausculta com redução do murmúrio vesicular na base do hemitórax esquerdo. O aparelho cardiovascular e o restante do exame físico não apresentou alterações. Com base no caso apresentado, avalie as afirmativas a seguir quanto à principal hipótese diagnóstica: I. A principal hipótese diagnóstica é a pneumonia adquirida na comunidade (PAC). II. A principal hipótese diagnóstica é a tuberculose pulmonar (TB). III. Indivíduos com comorbidades apresentam maior risco de apresentar essa doença. IV. Os sintomas principais dessa doença incluem febre, taquipneia, taquicardia, tosse produtiva e dor torácica. Agora assinale a alternativa que contém apenas as afirmativas corretas. A) I e II estão corretas. B) II, III e IV estão corretas. C) I, III e IV estão corretas. D) I e III estão corretas. 45 - Marcus, 40 anos, dá entrada no pronto atendimento com quadro de febre (40oC), associado a náuseas, vômitos, calafrios e cefaleia de início há 1 semana. Relata que sintomas são intermitentes. Ao ser questionado, relata viagem de férias há 15 dias ao Amazonas. O Clínico do pronto atendimento suspeita de malária. Considerando o diagnóstico do quadro clínico apresentado, assinale a alternativa correta. A) O exame da gota espessa não é recomendado em áreas endêmicas, já que o diagnóstico de malária deve ser feito exclusivamente por testes sorológicos. B) O exame da gota espessa continua sendo um método simples, eficaz, de baixo custo e de fácil realização. Quando executado adequadamente, é considerado padrão-ouro pela Organização Mundial da Saúde (OMS).